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第1章 概述1

一、什么是PICC及其发展1

二、PICC导管的应用指征2

（一）PICC适应证2

（二）PICC禁忌证3

三、药物pH和渗透压对静脉的影响3

（一）药物pH对静脉的影响3

（二）药物渗透压对静脉的影响3

四、化疗药物对组织的损伤3

（一）抗肿瘤药物分类3

（二）抗肿瘤药物局部的不良反应5

五、静脉输液常用血管的粗细与血液流速7

六、中心静脉输液器材的种类9

（一）经外周插管的中心静脉导管PICC9

（二）中心静脉导管CVC10

（三）隧道型中心静脉导管TCVC11

（四）完全植入型输液港PORT11

七、PICC和锁骨下静脉导管优劣的比较15

八、主动静脉治疗原则和血管评估18

（一）被动静脉治疗18

（二）被动静脉治疗恶果18

（三）主动静脉治疗21

（四）主动静脉治疗的实施21

（五）选择静脉输液通道器材的基本原则和标准22

第2章 传统PICC置管技术24

一、什么是传统PICC置管技术24

二、PICC置管有关的血管医学基础知识24

三、置管穿刺静脉的选择26

四、传统PICC导管置管操作流程28

五、传统PICC置管操作考核评价标准38

第3章 超声引导下PICC置管技术42

一、超声引导下PICC置管的起源42

二、超声下PICC置管静脉的选择43

三、血管超声的超声仪器条件44

四、静脉超声检查时患者体位48

五、静脉超声观察的内容48

六、正常静脉的超声表现48

七、肘前浅静脉的超声判断50

（一）位置判断50

（二）图像判断52

八、超声下PICC置管静脉的评估及穿刺点的确定56

（一）血管评估56

（二）穿刺点的确定56

九、改良的塞丁格穿刺技术56

（一）盲塞法57

（二）超声引导下“间接法”58

（三）超声引导下“直视法”58

（四）先进的PICC置入方法59

十、超声引导下PICC置管操作流程60

十一、超声引导下用MST技术PICC置管的优势73

第4章 PICC导管末端定位X线检查及影像学知识75

一、概述75

二、PICC导管末端定位的X线检查设备要求75

三、PICC导管定位的X线检查方法76

四、PICC定位X线检查的解剖学及影像解剖学基础76

（一）与PICC有关的血管解剖知识76

（二）影像学解剖知识77

五、PICC定位正常的X线影像判定参考标准78

（一）胸部正位相78

（二）胸部侧位相78

（三）X线图像定位分析的注意事项78

六、PICC导管异位的X线表现80

（一）什么叫PICC导管异位80

（二）导管异位的X线表现80

第5章 PICC置管中疑难问题处理88

一、导管送入困难88

（一）静脉瓣阻挡88

（二）血管痉挛89

（三）静脉走行及解剖异常89

（四）静脉瘢痕或管腔缩窄89

（五）穿刺鞘脱出静脉90

（六）与病人体位有关90

（七）胸腔内或血管内留置器材的影响90

二、导管异位91

（一）PICC导管异位原因91

（二）在PICC置管中早期简便判断导管异位的方法93

（三）PICC导管异位处理方法96

三、心律失常97

四、从PICC导管内抽不出回血98

（一）PICC导管不在血管内98

（二）PICC导管在血管内打摺98

（三）PICC导管开口紧贴血管壁98

（四）导管开口处瓣膜开放不灵活98

（五）纤维蛋白鞘和血栓的形成98

五、出血和皮下淤血100

六、导丝误入静脉100

第6章 PICC导管维护技术103

一、更换敷料103

（一）目的103

（二）更换的频率104

（三）更换原则104

（四）更换敷料技术104

（五）PICC导管更换敷料注意事项108

二、更换接头或肝素帽109

（一）目的109

（二）更换的频率109

（三）更换接头的操作要点109

（四）如何选择输液接头110

三、冲洗导管112

（一）目的112

（二）维护时刻113

（三）操作要点113

（四）注意事项113

（五）脉冲与直冲比较113

四、PICC导管维护操作流程116

（一）准备用物116

（二）维护前准备116

（三）PICC导管维护操作流程116

五、PICC导管维护技术操作评分标准116

六、PICC拔管操作流程119

（一）准备用物119

（二）操作步骤119

（三）拔管注意事项120

第7章 PICC常见并发症及处理122

一、PICC导管相关血行感染122

（一）诊断标准122

（二）病因125

（三）流行病学127

（四）病原学127

（五）影响CRBSI发生的因素128

（六）预防129

（七）处理132

二、PICC与血栓133

（一）影响血栓发生的因素133

（二）血栓的预防136

（三）溶栓和抗凝治疗的护理137

三、机械性静脉炎137

（一）静脉炎诊断标准138

（二）发生机制138

（三）诱发因素138

（四）预防重于治疗139

（五）机械性静脉炎的处理方法141

四、细菌性静脉炎142

（一）发生原因142

（二）预防及处理措施142

五、血栓性静脉炎143

（一）血栓性静脉炎定义143

（二）诊断标准144

（三）发生原因144

（四）PICC置管后血栓性静脉炎的预防146

（五）PICC置管后肢体肿胀的处理148

六、PICC穿刺点感染149

（一）概述149

（二）判断标准150

（三）相关因素150

（四）预防措施150

（五）感染的处理151

七、PICC导管破损152

（一）发生原因152

（二）预防措施152

（三）处理方法153

（四）注意事项155

八、PICC导管堵塞156

（一）PICC管堵塞的常见原因157

（二）预防157

（三）PICC管堵塞的处理159

九、PICC穿刺处渗液160

第8章 PICC专职队伍及门诊的建立162

一、PICC专职队伍建设及运作模式162

二、PICC门诊的布局163

三、PICC门诊护士的分工及班次设立168

（一）PICC治疗小组门诊班工作细则170

（二）PICC治疗小组会诊班工作细则171

四、PICC治疗小组人员管理制度172

五、PICC小组组长工作职责及质量标准172

（一）PICC小组组长工作职责172

（二）PICC小组组长工作质量标准173

六、PICC专职护士的职责及质量标准174

（一）PICC专职护士的职责174

（二）PICC会诊班护士工作质量标准174

（三）PICC门诊班护士工作质量标准176

七、PICC门诊护理工作制度176

八、PICC会诊制度177

第9章 PICC风险控制与安全管理179

一、PICC规范化管理179

（一）严格的专科培训179

（二）严格资质认证制度，实行专科准入持证上岗181

（三）完善组织机构，加强环节质量控制187

（四）成立PICC质量管理小组187

（五）经常组织PICC质量专题查房和讲评187

（六）开展PICC患者健康教育大讲堂187

（七）进行PICC患者服务需求调查187

（八）经常开展以PICC为主题的活动188

（九）建立PICC操作与维护培训基地189

（十）完善PICC规范化管理制度190

二、PICC置管室管理制度191

三、PICC换药室管理制度192

四、PICC门诊感染管理制度193

五、PICC置管室和换药室的消毒隔离制度193

六、抢救制度194

七、PICC门诊药品管理制度195

八、PICC门诊一般物品管理制度195

九、PICC门诊贵重物品管理规定195

十、血管超声引导系统的使用与保养制度196

十一、PICC治疗小组安全管理196

十二、预防PICC诊室火灾管理197

十三、PICC培训基地进修生管理规定197

十四、艾滋病病人PICC置管的安全防护200

十五、PICC置管过程中预防导丝误入血管的措施及预案201

第10章 PICC门诊应急与抢救预案203

一、PICC置管发生晕针的临床应急预案203

（一）晕针的定义203

（二）预防措施203

（三）发生晕针的处理204

二、PICC置管中患者发生躁动时的应急预案204

三、PICC置管中患者出现精神症状的应急预案205

四、PICC置管护患争议应急预案205

五、PICC置管中医疗锐器损伤的处理206

六、PICC置管时心搏骤停的急救护理流程207

七、PICC置管患者发生猝死的护理应急预案208

八、导管脱入或断裂在体内的应急预案208

第11章 PICC患者健康教育210

一、PICC置管病人需要做些什么210

二、PICC导管应该做哪些日常维护211

三、PICC置管病人需要注意些什么211

四、儿童PICC置管后需要特别注意的有哪些212

五、PICC置管后能洗澡吗212

六、洗澡或出汗后贴膜被浸湿了该怎么办212

七、PICC会影响生活吗，日常生活中应该注意什么212

八、机械性静脉炎的表现有哪些，如何预防和治疗机械性静脉炎213

九、静脉血栓的表现有哪些，如何处理213

十、穿刺点红肿并伴有分泌物或不明原因的发热怎么办213

十一、导管损坏或接头破裂怎么办214

十二、导管断裂了怎么办214

十三、当发现导管从血管中脱出，应该怎么办214

十四、PICC导管应保留多长时间214

十五、所有治疗都结束，不需要用导管输液了，该怎么办215

十六、出院后PICC导管应如何维护215

十七、PICC患者带管出院健康教育及签字书215

十八、PICC有什么优点216

十九、如果治疗需要插PICC导管，但血管又不好怎么办216

第12章 PICC操作中各种表格217

一、经外周穿刺中心静脉置管（PICC）操作知情同意书217

二、PICC置管档案及血管病历218

三、PICC导管维护档案220

四、PICC治疗小组进修登记表223

五、PICC置管登记表224

六、PICC置管、维护质量查房表225

参考文献226