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第一章手部手术的几项基本技术1

一、皮肤消毒及铺单法1

二、止血带的应用3

三、无创技术4

四、皮肤切口5

五、组织剥离6

六、创面止血7

七、闭合伤口8

八、术后包扎与制动9

九、手外科手术的基本器械12

第二章手外科的麻醉14

第一节局部麻醉14

一、基本概念14

二、局部麻醉的过程14

三、局麻药的药理学15

四、局部麻醉的方法17

第二节全身麻醉23

一、全麻的适应证23

二、吸入麻醉药23

三、静脉麻醉药23

第三节麻醉方法的选择和术后镇痛24

一、麻醉方法的选择24

二、术后镇痛24

第三章电生理检查在手外科的应用27

第一节运动单位及神经肌肉动作电位27

一、运动单位解剖生理27

二、神经肌肉的动作电位及传递28

三、冲动在神经肌肉连接处的传播28

四、肌肉动作电位产生的原理及细胞外有引导28

第二节肌电图28

一、正常肌电图29

二、神经源性受损及神经再生时的肌电图31

三、肌原性疾病的肌电图34

四、神经肌肉接头病损34

第三节神经传导功能测定35

一、运动神经传导速度35

二、感觉传导速度或感觉神经动作电位36

三、影响因素36

四、临床意义36

五、针电极近神经测定法37

第四节躯体感觉诱发电位37

一、定义及通路37

二、上肢检查方法及诱发电位图37

三、临床意义及应用38

第五节重复刺激试验38

一、重复刺激试验38

二、F波39

第六节电生理检查在手外科的应用39

一、在诊断应用方面39

二、观察神经再生情况48

三、配合肌肉移位等手术时的应用49

四、术中脉冲电刺激的应用50

第七节肌电图等电生理检查的适应证和禁忌证51

一、适应证51

二、禁忌证52

三、临床医师注意事项52

四、神经电生理检查52

第四章手外科常用的皮肤移植术53

第一节皮肤移植术总论53

一、皮肤移植术在手外科的重要性53

二、皮肤的组织结构与血液供应55

三、手部皮肤的特点58

四、皮肤移植术的种类和适应证61

第二节皮肤移植术各论62

一、皮片移植术62

二、皮瓣移植术69

三、手外科常用的皮瓣移植术78

第三节皮肤缺损的其他治疗方法143

一、皮肤软组织扩张术143

二、皮肤逆行撕脱吻合静脉回植术144

第五章截肢与假肢148

第一节截肢148

一、治疗原则148

二、截肢术150

三、拇指截肢152

四、手指截肢156

五、腕关节截肢160

六、前臂截肢161

七、肘关节截肢161

八、上臂截肢161

九、肩关节截肢161

第二节假肢162

一、分类162

二、主要构件163

三、装配条件164

四、训练164

五、假肢的维护与保养164

第六章手部开放性损伤167

第一节开放性损伤的原因和特点167

一、手部损伤发生率167

二、手外伤与工种的关系167

三、手部损伤类型167

四、损伤原因168

第二节开放性损伤的治疗原则168

一、清洁创面168

二、闭合伤口169

三、矫正畸形169

四、修复损伤的组织169

五、制动与活动169

第三节清创术170

一、清创术的含意170

二、清创术的步骤170

三、闭合伤口171

第四节常见的损伤172

一、指端损伤172

二、皮肤撕脱伤180

三、手部皮肤套状撕脱伤184

四、热压伤187

五、腕部切割伤189

六、手掌压砸伤190

第七章骨与关节损伤191

第一节概论191

一、临床表现191

二、放射影像学检查192

三、治疗193

四、并发症198

第二节手指骨、关节损伤199

一、指骨骨折199

二、掌骨骨折209

三、指间关节脱位、骨折-脱位及韧带损伤212

四、掌指关节脱位、骨折-脱位及韧带损伤215

五、腕掌关节脱位及骨折-脱位217

六、掌指关节绞锁219

七、腕背隆凸综合征221

第三节拇指骨、关节损伤222

一、指骨骨折223

二、掌骨骨折223

三、指间关节脱位和韧带损伤226

四、掌指关节脱位和韧带损伤226

五、腕掌关节脱位、骨折-脱位及韧带损伤229

六、掌指关节绞锁230

七、腕掌关节骨关节炎231

第四节拇、手指骨关节损伤并发症232

一、骨折不愈合232

二、关节僵直232

三、骨质缺损233

四、骨折畸形愈合234

五、创伤性关节炎234

第五节腕部骨、关节损伤234

一、腕骨骨折239

二、腕骨不稳定252

三、腕骨脱位及骨折-脱位273

四、桡腕关节脱位282

五、三角纤维软骨复合体损伤282

六、尺骨撞击综合征286

七、腕骨联合288

八、缺血性月骨坏死290

第六节腕部骨、关节损伤并发症298

一、舟骨骨折不愈合298

二、关节僵直306

三、舟骨骨折畸形愈合307

第八章周围神经损伤313

第一节周围神经的显微结构及解剖313

一、周围神经的显微结构313

二、上肢神经的应用解剖315

第二节周围神经损伤的变性与再生320

一、华勒退行性反应321

二、感受器、肌肉和运动终板变化321

第三节神经损伤的分类322

一、按损伤程度分类322

二、按损伤原因分类323

第四节周围神经损伤的治疗原则323

一、闭合性神经损伤的处理323

二、开放性神经损伤的处理323

第五节周围神经损伤的诊断324

一、临床表现324

二、临床检查324

三、周围神经功能的评定326

第六节周围神经损伤常用的修复方法326

一、神经松解术326

二、神经缝合术326

三、神经移植术328

第七节移植神经来源331

一、自体移植神经来源331

二、同种异体神经移植333

第八节影响神经功能恢复的因素333

第九节常见的周围神经损伤334

一、臂丛神经损伤334

二、肌皮神经损伤376

三、腋神经损伤376

四、正中神经损伤376

五、尺神经损伤383

六、正中神经及尺神经损伤387

七、桡神经损伤388

第十节上肢神经卡压综合征391

一、胸廓出口综合征391

二、肘尺管综合征392

三、前臂骨间背侧神经卡压综合征393

四、前臂骨间掌侧神经卡压综合征393

五、腕管综合征394

六、腕尺管综合征396

第九章肌腱损伤397

第一节有关肌腱系统的基本概念398

一、肌腱的基本结构398

二、肌腱的生理学399

三、肌腱的附属结构与功能400

第二节肌腿的营养与愈合407

一、肌腱营养407

二、肌腱愈合409

第三节肌腱损伤检查与处理原则411

一、肌腱功能检查411

二、肌腱损伤处理原则414

第四节肌腿缝合技术414

一、缝合材料414

二、肌腱缝合方法415

第五节屈指肌腱损伤与修复419

一、屈指肌腱分区419

二、新鲜屈指肌腱损伤修复421

三、陈旧性屈指肌腱损伤的修复423

四、屈指肌腱修复后早期被动活动428

第六节伸指肌腱损伤与修复429

一、伸指肌腱分区429

二、新鲜伸指肌腱损伤的修复430

三、陈旧伸指肌腱损伤的修复432

第七节肌腿修复疗效评价436

一、手指总主动活动度评价法436

二、总被动活动度测量436

第八节肌腱粘连与松解436

一、肌腱粘连原因与预防437

二、肌腱松解术437

第九节与肌腱有关的几个问题438

一、自发性肌腱断裂438

二、伸肌腱滑脱439

三、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎440

四、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎441

五、创伤性肌腱滑膜炎442

六、示指固有伸肌腱综合征442

七、钙沉积性肌腱炎442

第十节异体组织移植在手外科的应用442

一、异体肌腱移植的研究方向与现状442

二、肢体动脉缺损与异体血管移植448

第十章断肢与断指再植454

第一节断肢再植454

一、断肢再植的历史454

二、肢体离断的类型454

三、肢体离断伤的急救处理及转运455

四、断肢再植术的适应证455

五、断肢再植的术前准备458

六、断肢再植手术步骤460

七、术后处理465

八、断肢再植术后早期血液循环障碍的原因及其处理467

九、再植肢体解脱的适应证467

十、断肢再植后的功能恢复468

十一、多平面肢体离断的再植477

第二节断指再植479

一、概述479

二、手指血管的应用解剖479

三、断指的类型483

四、断指再植的适应证484

五、断指再植手术操作程序489

六、显微血管的吻合491

七、特殊类型的断指再植497

八、再植术后的处理503

第十一章手部烧伤506

一、手烧伤深度分类及临床诊断506

二、手部烧伤的急救及治疗原则509

三、手部烧伤的治疗方法510

四、手部几种特殊原因烧伤的处理513

第十二章手部复杂损伤的晚期处理原则515

一、强调复杂损伤的早期处理515

二、晚期处理原则515

第十三章拇指及手指缺损功能重建520

拇指缺损的功能重建520

第一节拇指的功能解剖520

一、拇指的骨与关节结构520

二、拇指的肌肉与肌腱521

三、拇指的对掌功能521

第二节拇指功能重建的要求522

一、再造拇指位置及活动度522

二、再造拇指的感觉522

三、再造拇指的长度522

四、再造拇指的外形523

第三节拇指缺损的分类523

第四节手术适应证的选择523

一、拇指I度缺损的功能重建523

二、拇指Ⅱ度缺损的功能重建527

三、拇指Ⅲ度缺损的功能重建528

四、拇指Ⅳ度缺损的功能重建530

第五节拇指功能重建的方法530

一、舌状皮瓣延长法530

二、帽状皮瓣延长法531

三、拇指蹼加深法531

四、骨延长法532

五、示指背侧皮瓣加虎口皮瓣瓦合法535

六、岛状皮瓣法536

七、植骨与皮管移植法539

八、足趾移植法541

九、踇趾甲皮瓣法547

十、手指残端拇化法549

手指缺损的功能重建555

第六节手指缺损功能重建的适应证556

第七节手指功能重建的方法557

一、舌状皮瓣延长法557

二、帽状皮瓣延长法558

三、骨牵引延长法559

四、皮管移植法559

五、足趾移植法561

六、手指缺损的整形术564

第十四章瘢痕568

第一节皮肤创伤愈合及瘢痕形成原因568

一、皮肤创伤修复过程568

二、皮肤创伤愈合的类型568

三、瘢痕形成的原因568

第二节影响皮肤创伤修复的因素569

第三节瘢痕的种类569

一、引起功能障碍的瘢痕569

二、无功能障碍的瘢痕571

第四节瘢痕对深部组织的影响571

第五节手术适应证572

第六节治疗原则572

第七节手部瘢痕的治疗575

一、手背瘢痕挛缩575

二、手掌瘢痕挛缩575

三、线状瘢痕挛缩576

四、指蹼瘢痕挛缩576

五、伴有深部组织损伤的瘢痕577

第八节软组织扩张器的应用577

一、适应证577

二、禁忌证577

三、扩张器种类577

四、皮肤软组织扩张术在肢体的使用方法577

第十五章长期不愈合伤口580

一、原因580

二、治疗580

三、应用皮瓣移植修复长期不愈合创面581

第十六章骨一筋膜室综合征及肌肉挛缩585

第一节概述585

一、概念及进展585

二、发病机制586

三、病理变化及过程587

四、诊断589

五、治疗592

第二节前臂筋膜室综合征593

一、发病的解剖学基础594

二、症状与体征595

三、治疗595

第三节手筋膜室综合征601

一、发病的解剖学基础601

二、症状与体征602

三、治疗602

第十七章手部感染607

第一节总论607

一、概况607

二、手部感染的解剖学特点607

三、手部感染发生的原因与分类609

四、感染的病理变化及转归610

五、感染的症状的体征611

六、治疗612

七、感染愈后处理及预防613

第二节各论613

一、常见的化脓性感染613

二、特殊感染621

第十八章掌腱膜挛缩症628

第一节病因628

一、种族关系628

二、遗传因素629

三、创伤因素629

四、药物因素630

五、血管因素630

六、与掌腱膜挛缩有关疾病的影响630

第二节掌腿膜的解剖及病变侵犯结构630

一、正常掌腱膜的解剖630

二、掌腱膜挛缩容易影响的解剖结构631

第三节病理及病程变化632

一、病理学变化632

二、病程变化632

第四节症状633

第五节诊断和治疗634

一、诊断634

二、治疗634

第十九章常见的神经系统疾病639

第一节脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症639

一、病理639

二、治疗640

第二节麻风645

一、分类645

二、神经系统的病理变化645

三、神经症状646

四、手术治疗647

第三节脑性瘫痪649

一、发病原因650

二、病理变化650

三、诊断651

四、治疗651

第二十章手部先天性畸形655

一、概述655

二、桡侧纵列缺如662

三、尺侧纵列缺如665

四、中央纵列缺如667

五、先天性多发关节挛缩症672

六、并指畸形675

七、先天性拇指狭窄性腱鞘炎687

八、吹风手689

九、先天性拇指内收屈曲畸形692

十、多指畸形695

十一、巨指症716

十二、长指（趾）畸形721

十三、短指畸形722

十四、缺指畸形723

十五、先天性拇指发育不全725

十六、先天性束带综合征727

十七、关节发育不良和发育异常728

十八、马德隆畸形730

第二十一章手部肿瘤及肿物733

第一节非肿瘤性肿物733

一、腱鞘囊肿733

二、脓性肉芽肿734

三、黏液囊肿735

四、表皮样囊肿735

五、皮脂腺囊肿736

第二节良性肿瘤736

一、腱鞘巨细胞瘤736

二、血管瘤739

三、滑膜瘤742

四、脂肪瘤743

五、纤维瘤744

六、硬纤维瘤745

七、周围神经良性肿瘤746

第三节良性骨肿瘤749

一、内生软骨瘤749

二、外生软骨瘤750

三、骨膜软骨瘤750

四、骨巨细胞瘤751

五、动脉瘤样骨囊肿753

六、骨囊肿754

七、外生骨疣755

八、骨样骨瘤756

第四节恶性软组织肿瘤756

一、上皮样肉瘤756

二、恶性黑色素瘤757

三、鳞状上皮癌758

四、恶性纤维组织细胞瘤759

五、横纹肌肉瘤760

六、纤维肉瘤760

七、透明细胞肉瘤760

八、隆突性皮肤纤维肉瘤761

九、恶性神经鞘瘤761

第五节恶性骨肿瘤及转移癌762

一、软骨肉瘤762

二、其他恶性骨肿瘤762

第二十二章手康复764

第一节康复医学概论764

一、康复医学定义范围764

二、手康复的组成及工作程序764

第二节手康复常用的治疗技术765

一、保持关节活动性的练习765

二、控制水肿技术766

三、增生性瘢痕处理766

四、感觉过敏治疗766

五、感觉减退康复技术767

第三节关节松动技术768

一、手康复治疗的目的768

二、松动技术768

三、松动技术的选择770

第四节理疗在手外科中的应用771

一、手部感染的理疗771

二、增生性瘢痕和瘙痒症的理疗772

第五节手部作业治疗772

一、开展作业治疗的注意事项772

二、作业治疗的代表性项目举例772

第六节手夹板777

第七节肌腱修复术后的康复治疗786

第八节骨折整复后的康复治疗789

第九节关节损伤康复治疗790

第十节周围神经修复术后康复治疗791

第十一节断肢（指）再植术后的康复792

第十二节前臂缺血性肌挛缩的康复治疗793

第十三节手烧伤康复治疗794

第二十三章手功能评定796

一、概述796

二、手功能评定方法796

第二十四章与手外科相关的组织工程学研究概况803

一、概述803

二、组织工程的基本原理、技术和方法803

三、与手外科有关的组织工程研究804

索引808