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第1篇 经济学基本知识1

第1章 引言3

1.1卫生经济学概要4

卫生经济学（卫生经济）的规模和范畴4

美国卫生保健占国内生产总值的份额4

其他国家的卫生保健费用5

卫生经济在个人消费支出中的重要性7

卫生经济对劳动力市场的重要性8

卫生经济的资本投资9

时间——最大的资源9

卫生保健提供中所涉及经济问题的重要性10

通货膨胀11

可及性11

质量12

其他卫生保健问题的经济学观点12

1.2经济学方法与案例分析13

经济学分析的特征13

卫生经济学的案例分析14

1.3经济学适用于卫生与卫生保健吗？15

案例说明：价格起作用吗？16

1.4卫生保健特殊吗？17

不确定性的存在与程度17

保险的引入18

信息问题19

非营利厂商的巨大作用20

限制竞争20

公平与需要的作用21

政府补贴与公共提供21

1.5卫生经济学家面临的新挑战：管理保健、卫生保健成本和健康保险21

专栏1.1技术革新和卫生保健成本——为什么卫生保健成本的增长会影响所有国家23

1.6结语24

提要25

讨论题26

练习题26

第2章 应用于卫生经济学的微观经济学工具29

2.1稀缺和生产可能性边界30

专栏2.1稀缺与真正的稀缺32

2.2实践中的供给和需求33

需求曲线与需求变化因素34

供给曲线和供给变化因素35

均衡36

比较静态36

2.3函数与曲线38

线性函数38

需求函数39

派生的需求40

2.4消费者行为理论：需求曲线的理论依据40

效用40

无差异曲线42

预算约束43

消费者均衡44

2.5个体需求和市场需求45

2.6弹性46

2.7生产与市场供给48

生产函数49

生产函数方程50

等成本曲线53

成本最小化或者产出最大化53

边际成本曲线和平均成本曲线54

2.8完全竞争下的厂商供给曲线55

2.9垄断与其他形式的市场结构58

2.10福利损失59

专栏2.2医院由兼并者垄断：是好是坏？对谁而言？60

2.11结语61

提要62

讨论题63

练习题64

第3章 卫生经济学中的统计工具66

3.1假设检验67

3.2平均值差68

分布的方差69

均值的标准误70

假设与推论72

专栏3.1儿童患癌症与电磁场没有必然的联系72

3.3回归分析73

最小二乘法回归75

需求回归75

弹性估计77

3.4多元回归分析78

回归系数的解释79

专栏3.2激素替代疗法——严密的统计方法揭示出了令人惊奇的结果80

虚拟变量81

3.5自然科学和社会科学中的统计推论82

3.6结语83

提要83

讨论题84

练习题84

第4章 经济效率和成本—收益分析87

4.1经济效率88

4.2成本—收益分析：背景91

4.3成本—收益分析：基本原理92

测量成本92

挽救每条生命中，风险的平等性与边际成本的等同性93

专栏4.1挽救生命的成本93

成本—收益分析中的边际分析94

贴现95

风险调整与成本—收益分析97

分配调整97

通货膨胀98

为人类生命赋值98

专栏4.2所有事物的价格98

疾病筛查项目的成本—收益分析100

4.4成本—效果分析102

成本—效果分析的优点102

4.5成本—效用分析、质量调整生命年和伤残调整生命年103

血管紧张素转换酶抑制剂应用的成本—效果分析104

4.6成本—效用分析与成本—收益分析一致吗？105

4.7额外的社会福利制度106

4.8对质量调整生命年中年龄歧视的批评106

4.9结语107

提要108

讨论题109

练习题110

附录 贴现112

第2篇供给与需求115

第5章 健康的生产117

5.1健康生产函数118

5.2药物和卫生保健的历史作用120

人口的增加与医疗的作用120

专栏5.1特辑：肺结核与“魔山”122

什么导致了死亡率的下降？123

公共卫生与营养的作用124

从医学史学者身上我们可以学到什么经验教训？126

卫生保健的贡献是什么？127

5.3现代健康生产128

基本问题128

卫生保健对人类健康的贡献：当代129

卫生保健值吗？130

有关种族与性别的研究131

产前保健工作131

世界制药业133

发病率研究133

卫生保健如何影响健康的其他测量方法？133

生活方式与环境的重要性134

烟草与健康136

家庭：健康的生产者136

环境污染137

收入与健康137

5.4学校教育的作用138

关于学校教育所起作用的两种不同理论138

关于学校教育对健康状况作用的经验研究139

5.5结语140

提要141

讨论题142

练习题142

第6章 卫生保健的生产、成本和技术144

6.1生产和替代的可能性145

替代146

替代在多大程度上是可能的？147

专栏6.1卫生保健专业人员：更多的可能性147

替代弹性148

医院保健评价149

6.2理论和实践中的成本150

成本函数的推导150

成本最小化152

规模经济和范围经济153

为什么规模经济和范围经济如此重要？155

经验的成本函数研究156

医院成本研究之间的区别156

所有的医院在成本研究中所面临的困难157

对上述成本研究的总结159

6.3技术的和配置的无效率160

技术的无效率160

配置的无效率161

边界分析162

6.4技术变革及其成本165

技术变革：使成本上升还是下降？165

技术变革会引发卫生保健价格上升166

专栏6.2阿司匹林：廉价药的奇迹167

6.5卫生保健新技术的推广169

谁采用新产品？为什么？169

可能影响采用速度的其他因素171

新技术的推广和管理保健171

6.6结语172

提要172

讨论题173

练习题174

第7章 卫生资本需求176

7.1卫生需求177

作为医疗保健生产者的消费者177

生产医疗服务所花费的时间178

7.2工作—闲暇的取舍179

闲暇和工资之间的交易179

闲暇和收入之间的偏好180

7.3健康的投资／消费方面181

健康时间的生产181

健康和家庭物品的生产182

7.4长期投资183

资本的成本183

7.5健康资本的需求184

投资边际效率以及回报率185

递减的投资边际效率185

7.6均衡的变化：年龄、工资、教育和不确定性186

年龄186

工资率187

教育188

不确定性189

7.7应用格罗斯曼模型进行经验上的分析190

专栏7.1理性成瘾190

7.8结语193

提要193

讨论题194

练习题194

第8章 健康保险的需求与供给196

8.1什么是保险？197

保险与社会保险198

保险术语198

8.2风险与保险199

期望值199

财富与风险规避的边际效用200

购买保险202

8.3保险的需求203

消费者会购买多少保险？203

保费的变化205

预期损失的变化206

财富的变化206

8.4保险的供给207

竞争与正常利润207

专栏8.1“旅行”人寿保险汇总209

8.5道德风险211

对保健和道德风险的需求211

共付保险和起付线的影响213

专栏8.2道德风险的反面是什么？213

8.6健康保险与资源的有效配置214

共付保险的影响215

对保险的需求和保健的价格218

超额健康保险的福利损失219

8.7结语220

提要220

讨论题221

练习题222

第9章 消费者选择与需求224

9.1对标准预算约束模型的分析225

消费者均衡226

需求变化因素227

健康状况和需求229

9.2两个额外的需求变化因素——时间和共付保险230

时间的角色230

共付保险的作用233

9.3衡量卫生保健需求的要素235

个体和市场需求函数235

度量和定义236

居民人口研究中的差别236

数据来源237

试验数据和非试验数据237

专栏9.1密西西比三角洲的自然试验237

9.4需求弹性的经验测量238

价格弹性238

个人收入弹性240

专栏9.2守门人医疗241

不同国家间的收入弹性241

保险弹性242

9.5保险对总费用的影响244

9.6其他影响需求的变量245

民族和性别245

城市与乡村246

教育246

年龄、健康状况与不确定性246

9.7结语247

提要248

讨论题249

练习题250

第3篇信息和保险市场253

第10章 信息不对称和代理关系255

10.1信息问题概述256

10.2信息不对称256

关于卫生领域信息问题的程度257

旧车市场的信息不对称现象：柠檬法则258

10.3柠檬法则的应用：健康保险261

逆向选择的低效率262

经验费率和逆向选择263

专栏10.1保险再评估：与健康保险不同吗？264

10.4代理关系264

代理和卫生保健264

10.5消费者信息、价格和质量265

消费者信息和价格266

消费者信息和质量267

专栏10.2信息不对称和家庭护理服务的质量267

其他质量指标268

专栏10.3质量和成本：存在免费的午餐吗？269

10.6结语270

提要270

讨论题271

练习题272

第11章 健康保险市场的组织274

11.1额外费用和保险公司的行为275

额外费用的影响275

对心脏病和手指头倒拉刺的保险277

额外费用和未保险者277

11.2由雇主提供的健康保险：谁支付？278

专栏11.1谁支付？海湾地区快速运输系统，工会在工资和健康福利中的权衡取舍280

配偶的覆盖：谁支付？281

税收体系是如何影响健康保险需求的？282

谁支付？——经验检验283

雇主提供健康保险的其他影响284

11.3雇主基础上的健康保险和劳动供给285

健康保险和退休285

健康保险和流动性286

11.4保险市场288

私人保险市场288

保险实践289

过去的20年290

11.5未保险者——一个分析框架292

专栏11.2未保险者的计算292

专栏11.3关于未保险者的一些神话293

有工作的未保险者295

强制性保险的影响297

11.6保险、技术改变和更高的成本298

成本增长偏倚的假设298

戈德里斯模型299

11.7保险、技术创新和费用增长的证据301

技术创新会使患者的状况较好吗？301

11.8结语302

提要302

讨论题303

练习题304

第12章 管理保健306

12.1组织结构308

12.2经济特征309

12.3管理保健方案的出现311

由雇主发起的管理保健311

穷人医疗救助计划的管理保健方案313

管理保健与医生的合同313

管理保健与医院的合同管理314

12.4管理保健的发展和成长：为什么用了这么长时间？316

联邦政策和管理保健的发展316

管理保健经济学318

12.5管理保健的模型化319

单个健康维护组织的模型化319

应该提供多少保健？320

应该提供什么类型的保健？321

预期的框架322

管理保健和按服务项目付费有什么不同——抛弃、撇奶油、吝啬322

存在于健康维护组织市场中的均衡和逆向选择323

12.6管理保健有什么不同？——经验主义的结果325

方法论上的问题——选择性偏差和保健质量326

利用和成本的比较327

兰德研究——一项随机性试验327

最近的证据329

专栏12.1健康维护组织到底做了什么？330

12.7费用的增长331

12.8竞争效应333

理论问题333

医院市场中的管理保健竞争334

保险市场上的管理保健竞争336

管理保健和技术变化337

12.9结语337

专栏12.2快速结束分娩分析——管理保健和强制性要求338

提要339

讨论题340

练习题341

第13章 非营利性机构343

13.1非营利性机构简介344

13.2非营利性机构存在及其在卫生保健领域盛行的原因344

非营利性机构：未被满足的公共物品需求的提供者344

公共物品——捐赠品的私人品特征346

关于卫生保健市场348

非营利性机构：对契约失灵的一种反应349

契约失灵在护理院服务中的运用349

关于医院和其他机构的契约失灵350

医生在医院产业中的作用351

财政问题和非营利性352

非营利性机构盛行的原因：小结352

13.3非营利性医院行为模型353

质量—数量非营利理论353

医院作为医生协作的公司356

医生人均净收益的最大化356

关于数量—质量理论和医生的公司理论的比较357

证据：非营利性医院和营利性医院存在差别吗？359

哈里斯模型361

医生行为模型：小结363

是什么导致非营利性医院向营利性医院转化？363

13.4非营利性医院与营利性医院的效率比较364

产权理论及其在非营利性机构中的应用365

非营利性的卫生保健厂商效率更低吗？——对医院与护理院的研究367

专栏13.1为什么非营利性护理院的注册护士的工资更高？368

13.5结语369

提要370

讨论题370

练习题371

第4篇卫生服务机构中的主要角色373

第14章 医院与长期保健375

14.1背景知识与医院概述375

历史377

组织378

管制与资格认定379

14.2医院利用与成本380

竞争与成本381

专栏14.1博弈论和医疗军备竞赛381

医院行业的倒闭、合并与重组385

14.3护理院386

背景知识与成本问题386

专栏14.2医院质量：你的医院及格吗？387

保健的质量388

超额需求390

长期保健的筹资391

14.4疗养院、家庭护理与日常保健393

14.5结语394

提要395

讨论题396

练习题396

第15章 医生的行为398

15.1医生行为的基准模型399

15.2供给诱导需求401

供给和需求模型402

目标收入假设402

专栏15.1供给诱导需求和目标收入：医生的观点403

作为综合体的基准模型404

诱导与广告的对比405

供给诱导需求的数据406

医生的收入、收入试验和收入控制406

专栏15.2怀孕的供给诱导406

15.3小地域差异408

差异的影响409

医生行为方式的假说410

对照数据核对行为方式假说410

小地域差异和不合理使用的社会成本411

小地域差异分析的其他应用413

专栏15.3临床决策的制定与患者的偏好413

15.4其他的医生问题与政策难题414

医生定价和价格歧视414

对结果的支付415

15.5结语416

提要417

讨论题418

练习题419

第16章 劳动力市场和职业培训420

16.1卫生保健部门中劳动的供给和需求421

生产函数和等产量曲线421

劳动的边际生产率423

要素的替代和劳动需求424

劳动的供给425

16.2要素的生产率和要素间的替代426

医生生产率的度量427

医生助理的有效使用——投入要素之间的替代427

16.3卫生保健部门中人力资源的可得性和稀缺的含义429

专栏16.1医生是短缺，还是过剩？429

医生的可得性430

卫生保健职业短缺的经济学定义431

买方垄断力量的作用——注册护士的短缺434

专栏16.2极端调控？加利福尼亚州的《护患比例法案》435

16.4医学教育及其控制问题436

医学院校的收入来源436

补贴的一个理由：资本市场的不完善437

教学性医院、医学院校和联合生产438

外国医学院校毕业生439

医学教育的控制440

准入控制440

另一种观点——捐赠者偏好假说441

16.5执业许可证与垄断租金442

公共利益还是私人利益444

许可证制度与质量445

16.6医生劳动力的其他问题446

专业化447

医生的性别收入448

16.7结语448

提要449

讨论题450

练习题451

第17章 制药业454

专栏17.1想象中的危机：制药业需要额外的翻新吗？455

17.1结构与管制456

竞争457

市场准入障碍458

管制459

17.2健康的生产及其可替代性461

既定产量条件下的成本最小化462

保险与可替代性463

技术变化464

17.3药品定价与利润465

垄断定价467

价格歧视468

利润最大化行为以外的其他行为469

买方垄断定价和价格管制469

市场竞争与非品牌药470

17.4研发与创新471

投资决策472

研发开支472

公司规模与创新473

17.5费用控制474

专栏17.2在保持低药价的基础上，存在其他促进创新的方法吗？475

共付费用475

非专利替代药品477

用药目录478

17.6结语478

提要479

讨论题480

练习题481

第5篇社会保险485

第18章 公平、效率和需要487

18.1效率与竞争性市场488

帕累托效率（最优）的概念489

预算约束线下的交易490

竞争均衡491

福利经济学第一定律491

禀赋再分配492

价格歧视493

公平与效率的交易493

18.2卫生保健部门对竞争模型的偏离494

完全竞争下的假设494

18.3促进卫生保健部门的竞争496

次优理论496

专栏18.1赖斯的批评497

18.4基于外部性的卫生保健计划的经济效率原理498

18.5需要和以需要为基础的分配500

卫生保健需要与社会福利函数501

诺曼·丹尼尔斯对卫生保健需要的定义504

专栏18.2“公平击球机会”的提议504

对以需要为基础进行分配的经济学批评505

18.6水平公平与需要506

国家间水平公平的比较506

结果507

18.7社会公平理论508

效用主义508

罗尔斯与公平：公平主义509

古典自由主义与现代自由主义510

18.8结语512

提要512

讨论题513

练习题514

第19章 卫生保健市场的政府干预516

19.1政府干预的经济原理517

垄断势力517

公共物品519

外部性521

政府干预的其他理由522

19.2政府干预的形式522

商品税和补贴522

公共供给524

转移支付525

管制525

19.3卫生保健市场的政府干预525

专栏19.1《健康保险流通与责任法案》是什么？526

对医院的支持526

《希尔-伯顿法案》527

美国退伍军人管理局和军属健康与医疗服务计划527

食品和药品管理局528

强制性健康保险受益528

税收政策529

公共卫生529

其他政府计划529

19.4政府失灵530

管制者代表谁？532

官僚主义和效率534

19.5竞争性策略535

增加的成本分担536

可供选择的服务递送系统的发展537

消费者驱动的健康保险计划和健康储蓄账户537

专栏19.2医生的实际收费是多少？539

竞争性方法的陈述539

19.6结语541

提要541

讨论题542

练习题543

第20章 政府管制——主要的管制机制545

20.1供求规律适用吗？546

20.2管制的目标547

管制政策547

卫生保健领域的管制工具548

20.3医院部门的管制549

费率管制、利用审查和医院投资审核制度549

管制的经验主义发现550

专栏20.1密歇根州的医院投资审核制度：成本还是竞争？554

20.4预先支付系统555

关于预先支付系统556

20.5区域间的比较竞争理论和疾病诊断相关组558

专栏20.2医疗服务提供者和医院动机的统一561

老年医疗保险计划下预先支付系统的影响563

20.6预先支付系统——最新的证据567

20.7医生支付的管制569

通常的、惯例的与合理的补偿和分配机制以及其他支付机制569

相对价值标准570

20.8反托拉斯572

执行572

豁免573

垄断势力的衡量575

反托拉斯的程序576

专栏20.3司法部是如何工作的：马林县的一个联合组织被批准成立577

埃尔津加-霍格思准则578

20.9结语580

提要580

讨论题581

练习题582

第21章 社会保险585

21.1社会保险政策和社会保险计划586

社会保险计划的特征587

21.2社会保险的历史回顾588

起源于欧洲588

美国的早期经历589

老年医疗保险计划和穷人医疗救助计划的建立590

专栏21.1克林顿时期的卫生政策：一朝被蛇咬，十年怕井绳591

21.3美国的老年医疗保险计划和穷人医疗救助计划592

老年医疗保险计划592

穷人医疗救助计划概述597

穷人医疗救助计划的受益人资格598

专栏21.2俄勒冈州穷人医疗救助计划中医生协助的自杀599

老年医疗保险计划和穷人医疗救助计划的关系601

州儿童健康保险计划601

21.4公共保险和健康602

21.5老年医疗保险计划和穷人医疗救助计划的效果605

费用与通货膨胀605

健康状况611

老年医疗保险计划：最新变化和未来前景612

21.6对美国卫生保健系统的评论615

21.7结语617

提要618

讨论题619

练习题619

第22章 卫生保健系统比较和卫生系统改革622

22.1当代卫生保健系统623

当代卫生保健系统的分类623

22.2国家卫生保健计划：英国和德国626

英国的国家卫生服务627

德国631

专栏22.1世界各国的人都是一样的吗？632

22.3加拿大的卫生保健系统637

背景637

医生收费与服务数量640

为什么加拿大的医生收费和住院费用较低？640

管理费用641

一项比较643

专栏22.2沙乌利起诉魁北克案：加拿大私人健康保险的未来644

22.4公众对不同卫生保健系统的评价645

22.5各国卫生保健支出的差异647

卫生支出份额的一个简单模型648

22.6全民健康保险651

全民健康保险计划的不同种类651

专栏22.3美国人对卫生保健问题的看法652

全民健康保险的费用652

22.7保证卫生保健的可及性654

强制性雇主投保与个人投保654

专栏22.4控制卫生保健费用对密歇根州的发展是至关重要的吗？655

健康保险与就业的分离656

单一支付者与多元保险体系657

卫生保健体制改革和国际竞争658

22.8结语660

提要661

讨论题662

练习题663

第6篇专题667

第23章 危害健康的行为的卫生经济学669

23.1引言670

专栏23.1都是哪些人在吸烟和酗酒？文化和行为670

23.2成瘾行为模型673

不完全理性的成瘾模型673

缺乏预见性的成瘾模型673

理性成瘾行为模型673

23.3公共干预的理性676

其他干预677

23.4对香烟和酒类广告宣传的限制678

广告宣传理论678

专栏23.2医学骗术的案例：广告会使患者误入歧途吗？678

品牌更换的可能效果680

是需求增长了，还是消费者更换了品牌？681

广告宣传与酒精消费682

23.5货物税与香烟和酒类的消费683

理论上货物税在减少消费量中的作用683

专栏23.3“如果我吸烟，你介意吗？”684

货物税与实际的香烟消费量684

货物税和酒精消费686

23.6结语687

提要687

讨论题688

练习题688

第24章 传染病学和经济学：以非洲的艾滋病病毒／艾滋病为例690

24.1传染病学中的基本概念691

专栏24.1让你的孩子传染上水痘692

24.2传染病经济学694

传染病学中的理性人分析694

预防需求的患病率弹性694

传染病的经济后果695

根除传染病的困难697

信息697

政府在消灭传染性疾病中的作用698

24.3案例分析：非洲的艾滋病病毒／艾滋病699

艾滋病病毒／艾滋病699

艾滋病的成本701

遏制艾滋病703

专栏24.2正确的时间，正确的人706

经济学理论和非洲的现实状况707

24.4结语707

提要708

讨论题708

练习题709

术语表710

参考文献723

人名索引779

术语索引794