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第一章 四片联检诊断模式概论1

第二章 骨髓涂片检查的长处和不足5

一、骨髓涂片检查的长处5

二、观察红细胞形态不及血片7

三、观察异常淋巴细胞不及血片和骨髓印片9

四、观察部分原幼细胞不及血片典型9

五、评估有核细胞量不及骨髓印片和切片9

六、不能观察组织结构12

七、不易察觉肿瘤性早期病变15

第三章 血片检查与骨髓涂片互补17

一、异常红细胞17

二、异常淋巴细胞26

三、原始细胞35

四、早期阶段幼红细胞37

五、幼粒和幼红细胞37

六、单核细胞39

七、嗜酸粒细胞39

八、浆细胞39

九、巨核细胞40

十、血细胞计数变化的诊断意义42

第四章 骨髓印片与骨髓涂片和骨髓切片互补47

一、骨髓印片的特点47

二、评估有核细胞量的意义大于骨髓涂片48

三、检出转移性肿瘤细胞阳性率高于骨髓涂片51

四、检查原始细胞集积性增生和巨核细胞小簇比骨髓涂片佳53

五、比骨髓涂片易于观察组织形态端貌54

六、比骨髓涂片易于检出凋亡细胞57

七、可以提供骨髓纤维化的某些依据57

八、可提供骨髓切片形态学观察的某些参考59

九、避免患者再次骨髓穿刺并利于临床及时诊治59

十、骨髓印片检查的不足61

第五章 骨髓切片与骨髓涂片和骨髓印片互补63

一、评估有核细胞量的最佳指标63

二、检查巨核细胞异形性的最佳指标63

三、检查巨核细胞移位性结构的唯一指标65

四、检查幼稚前体细胞异常定位的最佳指标66

五、检查造血肿瘤细胞集积性异常增生的较佳指标67

六、评估肿瘤浸润性结构的最佳指标70

七、评估骨髓纤维化的唯一直接指标74

八、观察部分病态造血细胞优于骨髓涂片和印片74

九、可以观察骨髓涂片不能观察的一些特殊结构77

十、骨髓切片检查的不足77

第六章 一步采集四片联检标本87

一、标本采集前准备87

二、骨髓穿刺和骨髓涂片制备88

三、骨髓活检术和骨髓印片制备97

四、血片采集99

第七章 四片联检结合临床信息的重要性100

一、特定场合的性别和年龄100

二、主诉和病史101

三、地域和社会背景方面的因素102

四、黏膜和皮肤表现103

五、脾、肝和淋巴结肿大105

六、出血106

七、骨痛108

八、发热108

九、其他的相关症状和体征109

十、患病前基础数据和个体状况110

十一、初筛是血液病还是非血液病111

第八章 四片联检案例评析113

案例1血片异形红细胞、骨髓低增生与原始细胞增多113

案例2白细胞减低、骨髓涂片细胞减少和印片淋巴细胞增多115

案例3血三系减少、骨髓再障和印片淋巴细胞增多117

案例4慢性支气管炎、梅毒、球蛋白增高和浆细胞轻度增多119

案例5骨髓涂片无殊、骨髓印片检出簇状异常细胞121

案例6临床疑诊再障、骨髓涂片符合再障123

案例7幼粒细胞血象和骨髓印片残留巨核细胞125

案例8血片检出异常红细胞和骨髓涂片细胞少见127

案例9骨髓涂片细胞少见、印片检出原始样异常小簇细胞128

案例10骨髓涂片细胞减少、印片小淋巴细胞增多130

案例11骨髓涂片基本正常，印片早中幼粒细胞集积现象，切片早期复发131

案例12血片和骨髓涂片淋巴细胞轻度增高133

案例13血片原始细胞＞0.20，骨髓涂片原始细胞＜0.20134

案例14发热、血细胞减少和骨髓切片检出类上皮肉芽肿136

案例15全身皮疹伴瘙痒10年，骨髓涂片细胞减少和印片细胞增多137

案例16血小板增多10年，骨髓涂片细胞减少，印片细胞增多139

主要参考文献141

附录 造血和淋巴组织肿瘤WHO新分类及其标准（2008）144