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第一章　肝静脉外科发展简史1

目录1

第二章　肝脏的外科解剖10

第一节　肝脏的大体解剖10

一、肝脏外科解剖的发展史10

二、肝脏的外部形态和位置11

三、肝脏的形成和功能12

四、肝脏的韧带13

五、肝脏的分叶与分段14

六、肝脏的管道系统16

一、右半肝的肝门解剖18

第二节　肝门区的解剖结构18

二、左半肝的肝门解剖19

三、肝门处的血管变异20

第三节　肝管21

第四节　肝脏的淋巴与神经22

第三章　肝脏的生理生化功能及其临床意义25

第一节　肝脏的组织结构和功能单位25

一、肝小叶25

二、汇管区26

三、肝腺泡26

第二节　肝脏的生理生化功能26

一、胆汁及代谢产物27

第三节　常见的肝脏功能评估指标及其临床意义27

二、蛋白质代谢试验28

三、血清酶试验29

四、排泄试验和肝代谢功能试验29

五、脂质代谢测定30

第四章　肝静脉的外科解剖31

一、肝内肝静脉属支32

二、肝内肝静脉属支的类型35

三、肝内肝静脉在肝脏的表面投影36

四、肝静脉的肝外长度、横径及与下腔静脉夹角和注入部位37

五、肝小静脉37

六、肝后下腔静脉38

第一节　肝静脉解剖的临床研究42

第五章　肝静脉的临床解剖特点42

一、肝右静脉43

二、肝中与肝左静脉44

三、肝小静脉44

四、右肾上腺静脉46

五、膈静脉47

六、下腔静脉47

第二节　肝静脉研究的临床意义49

第三节　肝静脉在肝脏外科中的作用51

一、肝静脉在肝脏外科中的重要性51

二、肝切除术与肝外伤时肝静脉处理的现代观点52

三、肝移植术时肝静脉处理的新观点53

四、肝静脉结扎的实验研究与临床意义54

一、狗的肝脏及肝静脉的外科解剖57

第六章　实验动物肝脏及肝静脉的外科解剖57

二、狗的肝脏手术59

三、狗的肝脏血管手术61

四、兔的肝脏及肝静脉的外科解剖62

五、大鼠肝脏及肝静脉的外科解剖63

六、猪肝脏及肝静脉的外科解剖64

七、猴肝脏及肝静脉的外科解剖64

第七章　肝脏的右后下静脉67

一、IRHV的概念67

二、IRHV的出现率及数目67

四、IRHV的分组与分型68

三、IRHV口径与分布68

五、IRHV的引流区域69

六、IRHV的肝外行程69

七、IRHV的断面表现70

八、IRHV研究的临床意义70

第八章　肝静脉的影像学检查73

第一节　肝静脉的超声检查73

一、检查方法73

二、肝静脉的超声切面解剖73

三、正常肝静脉的超声表现74

四、疾病状态下肝静脉的超声表现75

一、CT检查方法78

第二节　肝脏与肝静脉的CT与MR检查78

二、MR检查方法79

三、正常CT与MR表现80

第三节　下腔静脉与肝静脉造影术82

一、下腔静脉造影83

二、肝静脉造影84

三、肝静脉造影的影像学表现85

四、肝静脉造影的临床意义86

五、数字减影肝动脉并肝静脉造影术86

六、下腔静脉双向造影88

第九章　肝脏外科解剖与肝切除术的现代概念93

一、历史回顾93

二、肝切除术的解剖学基础94

三、肝脏解剖和肝切除手术命名的现代概念95

四、肝脏的第Ⅸ段96

五、解剖性肝切除术98

六、规则性肝段或亚肝段切除术98

七、肝段切除的手术指征99

八、肝段切除切除界限的确定99

九、肝段切除的临床应用价值100

十、第Ⅸ肝段肝癌的肝段切除术100

第十章　各种类型的半肝切除术103

一、右半肝切除术103

二、左半肝切除术104

三、左三叶切除术105

四、右三叶切除术106

五、中肝叶切除术108

第十一章　各种类型的肝段切除术111

第一节　肝段切除术概述111

第二节　各种类型的肝段切除术111

一、肝脏第Ⅱ、Ⅲ段联合切除术111

二、肝脏第Ⅳ段切除术112

三、肝脏第Ⅴ段切除术114

四、肝脏第Ⅵ段切除术114

五、肝脏第Ⅶ段切除术115

六、肝脏第Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段联合切除术115

七、肝脏第Ⅵ、Ⅶ段联合切除术116

九、肝脏第Ⅷ段切除术117

八、肝脏第Ⅶ、Ⅷ段联合切除术117

十、肝段切除术中肝静脉的结扎和切除118

十一、肝后下腔静脉的切除及修补119

第十二章　肝切除术时肝静脉的处理122

一、概述122

二、主肝静脉外科解剖的临床意义122

三、肝切除术时肝静脉的处理方法123

四、肝短静脉的处理124

五、左肝切除术中左肝静脉的处理方式125

六、中肝静脉的处理方式125

七、右肝静脉的处理方式126

八、原位肝切除术127

一、术中肝静脉大出血的常见原因131

第十三章　肝切除术中肝静脉大出血的预防及处理131

二、术中肝静脉大出血的处理132

第十四章　全肝血流阻断无血肝切除术138

第一节　全肝血流阻断的历史回顾138

第二节　全肝血流阻断与肝周血管的外科解剖139

一、下腔静脉各段的长度139

二、肝静脉139

三、右肾上腺静脉140

四、右膈下静脉140

第三节　全肝血流阻断的实验与临床研究140

一、常温下入肝血流阻断的最大耐受时限140

二、常温全肝血流阻断血流动力学变化142

三、常温全肝血流阻断后的生化代谢改变143

四、全肝血流阻断后的病理学变化144

第四节　全肝血流阻断的手术技术145

一、手术适应证145

二、术前准备145

三、手术方式145

四、全肝血流阻断无血切肝的改良术式147

五、肝脏隔离低温灌注无血切肝术147

六、全肝血流阻断无血切肝术中并发症及其预防151

七、术后常见并发症152

八、临床应用价值152

一、概述158

第十五章　近肝静脉损伤的外科治疗158

三、近肝静脉的外科解剖159

二、肝外伤研究的历史沿变159

四、肝外伤合并损伤和死亡率160

五、损伤部位160

六、治疗措施160

第十六章　肝尾状叶切除术171

第一节　肝尾状叶的解剖171

一、尾状叶的位置与毗邻171

四、尾状叶的胆管支172

五、尾状叶的肝静脉172

三、尾状叶的门静脉血供172

二、尾状叶的动脉血供172

六、尾状叶的淋巴管173

第二节　肝尾状叶的肝静脉回流与临床意义173

一、尾状叶静脉直接回流至下腔静脉173

二、主肝静脉阻塞时尾状叶静脉代偿性扩张，形成门体间侧支循环173

三、认识尾状叶肝静脉的分布在肝切除术中具有重要意义173

第三节　尾状叶切除术173

一、概述173

二、尾状叶切除术的适应证与禁忌证174

三、尾状叶切除术的手术技术174

第四节　肝尾状叶切除术进展177

一、肝尾状叶解剖的现代概念177

三、肝尾状叶切除治疗肝脏恶性肿瘤的临床疗效178

二、肝尾状叶切除手术技术与手术指征进展178

四、肝尾状叶结石的诊断治疗进展179

第十七章　肝静脉和下腔静脉癌栓的手术治疗183

一、肝静脉癌栓的手术处理方法183

二、下腔静脉癌栓的手术处理方法184

第十八章　累及肝后下腔静脉肝癌的手术切除186

第十九章　主肝静脉切除后的修复重建术192

一、MHV修复重建的理论基础192

二、MHV切除后修复重建手术方式与适应证193

三、MHV修复重建术病例报告193

五、手术效果194

六、存在问题与展望194

四、临床应用价值194

第二十章　肝静脉阻断的实验与临床研究197

第一节　肝静脉阻断的研究目的和意义197

第二节　肝脏微血管和血管铸型标本的制作198

一、灌注材料的选择198

二、ABS血管铸型扫描样品的制备198

三、甲基丙烯酸甲酯血管铸型扫描样品的制备201

四、ABS丁酮溶液肝脏大体血管铸型标本的灌注方法202

五、人类肝脏肝内管道的灌注方法及特点203

第三节　肝脏微循环观察方法204

一、观察设备与方法204

三、肝脏微循环的观察指标205

二、肝脏微循环的一般动态205

四、注意事项206

五、肝脏微循环活体观察的意义206

第四节　实验动物肝静脉的插管方式207

一、肝动脉造影和栓塞207

二、肝静脉插管和造影207

三、肝静脉插管和肝动脉造影、栓塞的临床意义207

第五节　肝静脉阻断的研究方法208

一、肝静脉阻断方式与动物模型的建立208

二、肝静脉急性阻断的实验研究结果210

第六节　肝静脉阻断后肝脏微循环的变化214

第七节　肝静脉阻断后病理学变化214

第八节　肝静脉阻断后血流动力学改变215

第九节　肝静脉阻断后肝功能变化217

第十节　肝静脉阻断后肝再生力的变化217

第十一节　肝静脉阻断后门静脉内毒素血症221

第十二节　肝静脉阻断的临床意义223

第二十一章　肝脏门静脉阻断的实验研究和临床应用230

一、历史回顾230

二、门静脉系统的解剖230

三、门静脉阻断治疗肝癌的理论基础231

四、门静脉阻断的实验研究方法231

五、门静脉阻断时的肝脏最大耐受时限233

八、门静脉阻断后的肝脏组织学变化234

七、门静脉阻断后的生化改变234

六、门静脉阻断后血流动力学变化234

九、门静脉阻断的临床意义235

第二十二章　术中B超在肝脏外科中的应用238

一、IOUS与其他影像学的比较238

二、使用方法238

三、临床应用239

四、结语243

第二十三章　经颈内静脉肝内门体分流术245

一、历史回顾245

二、临床特点与优势246

三、适应证246

五、实验研究及其方法247

四、禁忌证247

六、临床应用解剖248

七、门静脉的定位249

八、操作步骤250

九、术后并发症及防治251

十、TIPSS与肝移植253

十一、临床疗效观察254

十二、存在的主要问题与展望255

第二十四章　体外肝切除自体余肝原位再植术258

第一节　历史回顾258

第二节　手术适应证的选择259

一、全肝切除260

第三节　手术方式及技术要点260

二、体外肝脏切除修整261

三、自体余肝原位再植261

第四节　临床应用价值262

第五节　存在的问题和展望264

第二十五章　肝静脉和实验性肝移植267

第一节　猪肝移植267

第二节　狗的原位肝移植术269

第三节　狗辅助性异位部分肝移植术271

第四节　大鼠的肝移植274

第五节　小鼠原位肝脏移植280

第二节　供肝的获取284

第二十六章　肝静脉与临床原位肝脏移植284

第一节　概论284

第三节　临床原位肝脏移植的常见手术方式285

一、病肝的切除285

二、供肝的植入287

第四节　手术后处理294

第五节　原位肝移植的新技术294

第六节　肝静脉流出道成形术在肝移植术中的应用299

第七节　辅助异位肝移植302

一、概述302

二、手术适应证303

三、手术步骤303

第八节　急诊肝移植305

第九节　再次肝移植306

一、手术适应证306

二、再次肝移植手术技术306

三、并发症和结果307

第十节　多器官联合移植307

一、概述307

二、手术适应证307

三、手术方式308

四、AMOT优点及其评价309

五、存在问题和展望309

第十一节　异种肝移植310

第十二节　肝移植中主肝静脉的临床研究310

第十三节　原位肝移植技术中的静脉转流技术311

一、历史回顾312

二、体外生物泵静脉转流技术313

三、背驮式肝移植与门静脉转流技术314

四、肝移植VBP技术仪器设备及物品准备操作要点314

第十四节　肝移植术后血管并发症的治疗316

一、肝动脉栓塞317

二、肝动脉狭窄319

三、肝动脉假性动脉瘤、肝动脉破裂出血和肝动脉-门静脉漏319

四、门静脉狭窄和血栓形成320

五、下腔静脉肝下段狭窄320

六、肝静脉和下腔静脉肝上段狭窄321

第一节　BCS的病因329

第二十七章　布-加氏综合征329

第二节　BCS的病理解剖331

一、原发疾病的病理改变331

二、局部病理改变与临床分型331

三、主肝静脉回流障碍的病理改变333

四、下腔静脉阻塞的病理改变333

第三节　BCS的临床表现333

第四节　BCS的诊断334

第五节　BCS诊断措施的评价337

第六节　BCS的鉴别诊断337

第七节　BCS的治疗338

二、间接手术339

一、直接手术339

三、肝移植术治疗BCS340

第八节　BCS术前检查的围术期处理340

一、影像学检查的术前处理340

二、术中处理341

三、术后处理342

第九节　BCS综合征围手术期处理342

一、术前处理342

二、术中处理343

三、术后处理344

第十节　原位肝脏移植治疗Budd-Chiari综合征348

三、手术并发症及其处理349

二、手术中的困难和对策349

一、BCS施行肝脏移植的适应证349

四、长期结果350

第二十八章　Budd-Chiari综合征的介入治疗355

第一节　BCS的影像学检查355

一、BCS的临床分型355

二、BCS的侧支循环355

三、BCS的影像学表现356

第二节　BCS的介入治疗358

一、BCS介入治疗简史358

二、经皮穿刺腔内血管成形术的适应证358

四、经皮穿刺腔内血管成形术的手术操作步骤359

三、PTA的禁忌证359

五、经皮穿刺腔内血管成形术的技术注意事项360

六、疗效评价360

七、经皮穿刺腔内血管成形术并发症的防治360

八、进展361

第三节　Budd-Chiari综合征并发下腔静脉血栓的治疗361

一、下腔静脉血栓的诊断361

二、下腔静脉血栓的治疗362

第二十九章　BCS的手术治疗365

第一节　各种类型的转流术365

一、肾下-肝上下腔静脉转流术365

二、肠-房转流术367

四、腔-房转流术368

三、门-房转流术368

五、髂-肠-房转流术370

六、肠-腔-房转流术370

七、其他方式的转流术370

第二节　BCS的根治性治疗370

第三节　原位肝脏移植治疗BCS372

第三十章　小儿Budd-Chiari综合征376

一、病因和病理376

二、临床分型376

三、临床表现377

四、实验室检查377

七、治疗378

六、诊断和鉴别诊断378

五、影像学检查378

第三十一章　下腔静脉梗阻综合征381

一、IVCS的病因和病理381

二、IVCS时的侧支循环381

三、临床表现382

四、影像学检查382

五、各种影像学检查诊断IVCS的评价383

六、诊断和鉴别诊断383

七、治疗383

第三十二章　肝静脉阻塞病386

一、病因和病理386

三、影像学检查387

二、临床表现387

四、诊断与鉴别诊断388

五、治疗389

第三十三章　肝小静脉闭塞病391

一、病因和病理391

二、临床表现392

三、诊断与鉴别诊断392

四、治疗393

第三十四章　肝脏隔离灌注区域化疗措施治疗肝癌395

第一节　肝脏隔离灌注实验研究395

一、动物选择395

三、手术措施改良的ILP技术396

二、手术措施396

四、灌注液成分、灌注时间及灌注途径398

五、发展方向与尚待解决的问题399

第二节　肝脏隔离灌注区域化疗的临床应用399

一、ILP的原理399

二、ILP手术技术400

三、ILP区域化疗的实验与临床研究400

四、灌注术后肝脏组织学与肝功能变化402

五、ILP对肝脏酶系的影响402

六、ILP对肝再生的影响403

七、临床应用403

八、ILP的进展404