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第一篇 超声诊断基础3

第1章 超声诊断程序及原则3

一、超声诊断程序3

二、超声诊断原则4

三、关于疑难疾病超声首诊一次诊断6

第2章 超声诊断物理学基础17

一、超声波的物理学特性17

二、声源、声束和分辨力18

三、人体组织的声学参数20

四、人体组织对入射超声波的作用20

五、超声波对人体组织的作用21

六、超声成像原理22

七、超声诊断系统设备24

八、超声多普勒技术25

九、超声显像技术的安全性26

第3章 超声诊断仪的种类和调试28

一、超声诊断仪的种类28

二、超声诊断仪的调试31

第4章 超声诊断技术新发展37

一、二维超声诊断37

二、双功能多普勒超声及彩色多普勒血流显像诊断37

三、腔内超声诊断38

四、超声造影诊断39

五、三维超声诊断39

六、超声显像分辨力的研究40

七、数字声束形成技术42

八、谐波成像43

九、内镜超声诊断技术新进展46

十、内镜超声在胆道疾病诊断中的应用49

十一、内镜超声介入技术进展51

十二、超声多普勒测定血流量准确性的研究53

十三、超声内镜在非胰岛素瘤的胃肠胰神经内分泌肿瘤定位诊断中的应用54

十四、肝纤维化的无创评估进展55

十五、肝脏声像图纤维化量化分析56

第5章 超声扫查技术和图像分析59

一、超声扫查技术59

二、超声诊断专业术语61

三、超声显像的基本表现63

四、彩色多普勒血流显像和频谱多普勒观测的内容及参数64

五、超声扫查常见伪差65

第二篇 全身超声诊断疑难病例及分析71

第6章 肝脾疾病71

第1例 腹胀、双下肢水肿——肝硬化失代偿期71

第2例 肥胖、腹胀、血脂及血糖明显升高——酒精性肝硬化、门脉高压、脾大79

第3例 心慌、气短2年，黄疸2个月——淤血性肝硬化82

第4例 脂肪肝、脾大87

第5例 间断性黑便3年——肝硬化门脉高压性肠病89

第6例 贫血、脾脏明显增大——骨髓纤维化95

第7例 Caroli病临床误诊为肝硬化2例98

第8例 全身水肿、腹胀、行走困难、言语不清——肝豆状核变性（Wilson病）100

第9例 右上腹闷痛3年、黄疸1年——继发性胆汁性肝硬化103

第10例 肝硬化的超声鉴别诊断109

第11例 发热、黑便、呕血——原发性肝癌114

第12例 肝脏局灶结节性增生——临床和超声误诊为原发性肝癌116

第13例 肝区疼痛、消瘦、腹胀、黄疸——肝炎后肝硬化并发原发性肝癌119

第14例 小肝癌超声诊断与鉴别诊断123

第15例 急性腹痛伴恶心、心慌4小时——原发性肝癌自发性破裂127

第16例 右上腹痛、黄疸——肝门部胆管癌130

第17例 右季肋部隐痛、右下肺阴影——肺癌肝转移134

第18例 上腹不适、食欲减退——转移性肝癌138

第19例 酒精性肝硬化超声诊断142

第20例 消瘦、腹胀、下肢水肿及黄疸——肝硬化腹水的鉴别诊断147

第21例 全血细胞减少——脾功能亢进153

第22例 肝血管瘤与肝脏恶性肿瘤鉴别诊断156

第23例 发热、盗汗、右肋胀痛——肝脓肿161

第24例 肝棘球蚴病2例165

第25例 腹胀、腹水——转移性肝癌（腹水的诊断思维）168

第26例 多囊肝与其他肝脏囊性病变鉴别诊断175

第27例 肝脏局灶性病变鉴别诊断179

第28例 发热、甲状腺增大、ALT增高、蛋白尿——桥本病及自身免疫性肝炎188

第29例 血吸虫肝病194

第30例 长期发热、多汗、关节痛、肝脾大——布鲁菌病198

第31例 低热、头痛、腹胀、食欲减退2周——酒精性肝病201

第32例 油漆中毒所致——中毒性黄疸性肝病204

第33例 发热、左上腹疼痛、脾脏进行性增大——真性红细胞增多症208

第34例 发热、口干、ALT增高及蛋白尿——干燥综合征210

第35例 复发性上消化道出血、肝大、腹水——Budd-Chiari综合征213

第36例 左上腹包块（脾明显增大）——白血病216

第37例 左上腹肿物——脾大的鉴别诊断219

第7章 胆系疾病224

第38例 发冷、发热、右上腹痛——急性结石性胆囊炎224

第39例 胆石病超声检查与鉴别诊断227

第40例 急性胆囊炎超声检查与鉴别诊断234

第41例 胆囊息肉样病变鉴别诊断236

第42例 胆总管囊肿结石超声误诊为胆石，手术误切正常胆囊240

第43例 右侧腹痛、呕吐——胆总管结石243

第44例 慢性胆囊炎超声表现251

第45例 右季肋部隐痛不适、黄疸——慢性硬化性胆管炎253

第46例 消瘦、黄疸——胆总管癌260

第47例 间断性右上腹痛——胆道蛔虫病265

第48例 发冷、发热、右上腹痛——胆囊癌伴感染267

第49例 间断黄疸、右上腹痛伴明显腹胀8年——原发性硬化性胆管炎270

第50例 阻塞性黄疸的超声诊断与鉴别诊断272

第51例 非外科性阻塞性黄疸278

第8章 胰腺疾病286

第52例 急性上腹痛1天——急性胆源性胰腺炎286

第53例 上腹痛伴呕吐7天——急性胰腺炎后假性胰腺囊肿291

第54例 腹痛、腹泻3天——急性胰腺炎294

第55例 胸痛、心电图异常、血清酶谱增高——急性胰腺炎296

第56例 顽固性腹痛——胰体部腺癌298

第57例 无痛、无黄疸——胰头癌302

第58例 腹胀、消瘦——胰体尾癌305

第59例 胰腺转移癌306

第9章 泌尿及男性生殖系统疾病308

第60例 颜面水肿、高血压、蛋白尿——急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎308

第61例 左腰部不适——左肾癌312

第62例 发热、恶心、呕吐——高钙血症、急性肾衰竭313

第63例 肾结核误诊为泌尿系感染、肾盂肾炎4年315

第64例 肾脏畸形的超声显像表现320

第65例 发热、进行性少尿1周——急性肾衰竭324

第66例 肺出血-肾炎综合征328

第67例 急性小腿肌肉疼痛——急性横纹肌溶解症、急性肾衰竭331

第68例 发热、颜面水肿、尿少、血压高——慢性肾衰竭335

第69例 肉眼血尿2天——左肾盂癌339

第70例 婴幼儿腹部肿块——肾胚胎瘤342

第71例 肾移植超声显像表现344

第72例 肾结石碎石术后肾脏损伤引发弥散性血管内凝血347

第73例 左肾部分缺失、先天性发育不良——肾盂肾炎349

第74例 肾脏肿瘤的诊断与鉴别诊断352

第75例 恶寒、发热、排尿不出——前列腺脓肿356

第76例 右腰部憋胀——右输尿管结石357

第77例 肾脏囊性病变超声显像诊断361

第78例 超声显像在肾脏钙质沉积症诊断中的应用369

第79例 无痛性血尿——输尿管癌372

第80例 左腰部不适，左下肢活动受限——脾大、左肾严重积水及左侧腹膜后积液（积尿）375

第81例 无痛性血尿——膀胱癌381

第82例 恶心、呕吐、贫血——慢性肾衰竭误诊分析384

第83例 发冷、发热、尿痛、排尿困难——急性尿潴留387

第84例 排尿困难、前列腺增大——前列腺癌389

第85例 肾盂积水的诊断与鉴别诊断393

第86例 头昏、心悸、出汗、呕吐——嗜铬细胞瘤397

第87例 右肾切除后原位置新生酷似肾脏外形的肿物——无症状肾上腺肿瘤400

第88例 排尿迟缓、尿线变细——前列腺增生405

第89例 右侧腰部疼痛、憋胀——肾上腺癌407

第90例 睾丸无痛性肿大——精原细胞瘤409

第91例 左侧阴囊睾丸外伤（踢伤）——睾丸破裂412

第92例 右侧阴囊间歇性肿大——交通性睾丸鞘膜积液412

第93例 双侧肾上腺肿块——肾上腺转移癌415

第94例 阵发性冷性血红蛋白尿所致急性肾衰竭416

第95例 低血糖昏迷——先天性肾性糖尿418

第10章 胃肠及腹部疾病421

第96例 上腹不适、食欲下降、消瘦——胃癌421

第97例 贫血、上腹部肿块——胃平滑肌肉瘤426

第98例 上腹疼痛、发热、消瘦——胃恶性淋巴瘤428

第99例 外生性胃间质瘤429

第100例 发热、消瘦、贫血——结肠癌434

第101例 持续性左上腹痛阵发性加剧伴呕吐——急性肠梗阻436

第102例 发热、呕吐、急性腹痛——急性阑尾炎442

第103例 B超查体发现腹水、右下腹肿物——阑尾黏液腺瘤伴腹膜多发假性黏液腺瘤446

第104例 排便困难——盆腔术后粘连性肠梗阻452

第105例 双侧肾盂积水——肛管黑色素瘤复发456

第106例 难治性腹水病因诊断思维458

第107例 上消化道出血超声诊断思路466

第108例 下消化道出血超声诊断思路472

第109例 间断性右上腹痛3年，排柏油样便5个月——小肠平滑肌肉瘤475

第110例 低热、盗汗、消瘦、腹痛、腹胀——结核性腹膜炎479

第111例 腹部肿块超声显像表现与鉴别诊断482

第112例 肾上腺肿块超声显像鉴别诊断493

第113例 腹膜后肿块超声检查与鉴别诊断498

第114例 无症状原发性腹膜后恶性肿瘤503

第115例 闭合性腹部创伤——肝脏破裂508

第116例 闭合性腹部创伤——脾脏破裂及胰腺损伤511

第117例 闭合性腹部创伤——肾脏损伤及输尿管损伤516

第118例 急腹症的临床与超声显像诊断521

第11章 颈部及甲状腺疾病531

第119例 脱发、面黄、手心黄染2年——慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲状腺功能减退531

第120例 心悸、心房纤颤——甲状腺功能亢进536

第121例 甲状腺肿块——甲状腺腺瘤539

第122例 甲状腺多发结节——结节性甲状腺肿542

第123例 心悸、消瘦、怕热、多汗伴颈前部肿大——慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲状腺功能亢进症543

第124例 心悸、消瘦、白细胞减少——甲状腺功能亢进伴脾功能亢进547

第125例 甲状腺弥漫性病变鉴别诊断549

第126例 甲状腺单发结节——甲状腺癌553

第127例 甲状腺疼痛性肿块——甲状腺血肿556

第128例 原发性甲状旁腺功能亢进症558

第129例 颈部淋巴结肿大——淋巴结结核559

第130例 右颌下肿块伴疼痛20天——颌下腺炎562

第131例 发热、甲状腺肿大伴疼痛——亚急性甲状腺炎565

第12章 血管疾病568

第132例 急性腹痛、急性上腹痛——主动脉夹层568

第133例 多发性大动脉炎571

第134例 脐下搏动性肿块——腹主动脉瘤574

第135例 动脉粥样硬化超声表现577

第136例 左上肢搏动性肿块——周围动脉瘤581

第137例 无下肢肿胀的股深静脉及大隐静脉血栓形成585

第138例 左小腿酸胀、疼痛、水肿——下肢静脉曲张591

第139例 多普勒超声检查大隐静脉无彩色血流——高脂蛋白血症592

第140例 高血压服用降压药后效果不佳——肾动脉狭窄593

第141例 左大腿下内侧条索状红肿——血栓性浅静脉炎（大隐静脉中段）597

第142例 外伤性静脉炎600

第13章 妇科及乳腺疾病602

第143例 乳房肿块——乳腺癌602

第144例 左乳房肿块伴疼痛2个月——乳腺纤维腺瘤与乳腺囊性增生606

第145例 左乳头棕褐色溢液——乳腺导管内乳头状瘤610

第146例 无乳头溢液的乳腺导管内乳头状瘤612

第147例 乳房疾病鉴别诊断思维618

第148例 男性乳房发育症620

第149例 B超查体发现腹水、转移性肝癌——卵巢浆液性囊腺癌624

第150例 子宫剖宫产瘢痕妊娠625

第151例 发冷、发热、下腹痛——急性盆腔炎630

第152例 卵巢肿瘤的鉴别诊断632

第153例 闭经、不规则阴道出血、急性腹痛——宫外孕639

第154例 突发下腹痛——卵巢黄体囊肿破裂（卵巢破裂）641

第155例 人工流产后阴道不规则流血5个月伴消瘦——左肾转移性绒毛膜上皮癌643

第156例 突发性右下腹痛——卵巢囊肿蒂扭转646

第157例 下腹胀伴尿频、尿失禁——子宫黏膜下肌瘤脱出648

第158例 痛经、子宫增大——子宫腺肌病656

第159例 下腰痛、小腹坠痛——盆腔淤血综合征658

第160例 下腹包块、腰骶胀痛——子宫内膜异位症659

第161例 盆腔肿块鉴别诊断分析664

第162例 肥胖、月经稀发、毛发增多——多囊卵巢综合征668

第163例 绝经10年后阴道流血6个月——子宫内膜癌672

第164例 人工流产后40天，不规则阴道流血26天——绒毛膜上皮癌676

第165例 陈旧性包块型宫外孕超声显像误诊为卵巢恶性肿瘤681

第166例 子宫内膜息肉鉴别诊断684

第14章 其他疾病687

第167例 右大腿肌肉肿物伴疼痛10天——增生性肌炎687

第168例 软组织外伤性病变的超声显像表现690

第169例 胸腔积液超声诊断思维694

第170例 心悸、胸闷、上腹部隐痛——心包积液698

第171例 皮肌炎合并Burkitt淋巴瘤700

第172例 全身淋巴结肿大的超声诊断705

第173例 发热、腹痛、消瘦1年——肠道相关性恶性淋巴瘤712

第174例 发热、阵发性腹痛20天——恶性淋巴瘤（弥漫性肠系膜淋巴结肿大）715

第175例 发冷、发热、腹股沟疼痛性肿块——急性淋巴结炎720

第176例 左下肢腘窝部神经鞘瘤722

第177例 活动后心慌、气短10年，近半年加重——风湿性心脏病左心房血栓误诊为黏液瘤723

第178例 彩色多普勒超声对正常人眼血流动力学研究725

第179例 彩色多普勒血流显像对低压青光眼的血流动力学研究727

第180例 新生儿脐炎、嗜睡、呕吐、惊厥——新生儿脑脓肿729

第181例 腹腔巨大囊肿5例731

第182例 腹水、肝硬化——二尖瓣狭窄、全心扩大、心力衰竭739

第183例 超声显像诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎相关肾脏病变1例报告749

附录A 腹部断层解剖与超声断层图像757

疑难疾病超声诊断彩色图像775