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绪论1

一、诊断学在临床医学中的地位和作用1

二、诊断学的主要内容2

三、临床诊断的种类与步骤3

四、诊断学的学习方法与要求3

第一篇　问诊及常见症状5

第一章　问诊5

第一节　问诊的重要性5

第二节　问诊的内容5

第三节　问诊的方法和技巧9

第二章　常见症状11

第一节　发热11

第二节　咳嗽与咳痰16

第三节　咯血17

第四节　呼吸困难18

第五节　疼痛22

一、胸痛23

二、腹痛24

第六节　发绀25

第七节　心悸27

第八节　恶心与呕吐28

第九节　呕血与便血29

一、呕血29

二、便血30

第十节　腹泻32

第十一节　黄疸34

第十二节　血尿37

第十三节　水肿39

第十四节　意识障碍41

第二篇　体格检查44

第一章　基本检查方法44

第一节　视诊44

第二节　触诊44

一、触诊方法45

二、触诊注意事项46

第三节　叩诊46

一、叩诊方法47

二、叩诊音47

第四节　听诊48

一、听诊的方法48

二、听诊的注意事项48

第五节　嗅诊49

第二章　一般检查50

第一节　全身状态检查50

一、体温50

二、脉搏51

三、呼吸51

四、血压51

五、发育与体型51

六、营养52

七、意识状态53

八、面容与表情53

九、体位55

十、姿势56

十一、步态56

第二节　皮肤57

一、颜色57

二、湿度58

三、弹性58

四、皮疹59

五、脱屑59

六、出血59

七、蜘蛛痣60

八、水肿60

九、瘢痕60

十、皮下结节60

十一、毛发60

第三节　淋巴结61

一、表浅淋巴结分布61

二、检查顺序、方法及内容61

三、淋巴结肿大的原因62

第三章　头部检查64

第一节　头部64

一、头发64

二、头皮64

三、头颅64

第二节　头部器官65

一、眼65

二、耳70

三、鼻70

四、口72

五、腮腺75

第四章　颈部检查76

一、颈部外形与活动情况76

二、颈部血管77

三、甲状腺77

四、气管78

第五章　胸部检查80

第一节　胸部的体表标志80

一、骨骼标志80

二、自然陷窝和解剖区域82

三、垂直线标志83

第二节　胸壁、胸廓与乳房83

一、胸壁83

二、胸廓84

三、乳房85

第三节　肺与胸膜87

一、视诊87

二、触诊90

三、叩诊91

四、听诊94

第四节　呼吸系统常见疾病的主要症状和体征101

一、肺炎链球菌肺炎101

二、胸腔积液101

三、慢性阻塞性肺气肿102

四、支气管哮喘102

五、气胸103

第五节　心脏104

一、视诊104

二、触诊105

三、叩诊106

四、听诊109

第六节　血管检查121

一、视诊122

二、触诊122

三、听诊124

四、血压124

第七节　循环系统常见疾病的主要症状和体征126

一、二尖瓣狭窄126

二、二尖瓣关闭不全126

三、主动脉瓣狭窄126

四、主动脉瓣关闭不全127

五、心包积液127

第六章　腹部检查129

第一节　腹部体表标志与分区129

一、体表标志129

二、腹部分区130

第二节　视诊133

一、腹部外形133

二、呼吸运动134

三、腹壁静脉134

四、胃、肠型和蠕动波136

五、腹壁其他情况136

第三节　触诊137

一、腹壁紧张度138

二、压痛及反跳痛138

三、腹内脏器触诊139

四、腹部包块144

五、液波震颤145

第四节　叩诊146

一、腹部叩诊音146

二、肝脏和胆囊叩诊146

三、脾脏叩诊146

四、胃泡鼓音区146

五、移动性浊音147

六、肋脊角叩痛148

七、膀胱叩诊148

第五节　听诊148

一、肠鸣音148

二、振水音148

三、血管杂音149

四、搔弹音149

第六节　腹部常见疾病的症状和体征149

一、消化性溃疡149

二、肝硬化150

三、急性阑尾炎151

四、急性腹膜炎152

五、肠梗阻152

第七章　生殖器、肛门和直肠检查154

第一节　男性生殖器检查154

一、阴茎154

二、阴囊155

三、精囊156

四、前列腺156

第二节　女性生殖器检查156

第三节　肛门与直肠检查156

一、视诊156

二、触诊157

第八章　脊柱与四肢检查159

第一节　脊柱检查159

一、脊柱的弯曲度159

二、脊柱的活动度160

三、脊柱的压痛和叩击痛160

第二节　四肢与关节检查160

一、四肢160

二、关节161

第九章　神经系统检查164

第一节　脑神经检查165

一、嗅神经（Ⅰ）165

二、视神经（Ⅱ）165

三、动眼、滑车、展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）166

四、三叉神经（Ⅴ）166

五、面神经（Ⅶ）166

六、位听神经（Ⅷ）167

七、舌咽神经、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）167

八、副神经（Ⅺ）167

九、舌下神经（Ⅻ）167

第二节　运动功能检查168

一、肌营养168

二、肌张力168

三、肌力与随意运动168

四、不随意运动169

五、共济运动170

第三节　感觉功能检查171

一、浅感觉检查171

二、深感觉检查171

三、复合感觉检查172

四、感觉障碍的性质172

五、感觉障碍的类型173

第四节　神经反射检查173

一、浅反射174

二、深反射175

三、病理反射177

四、阵挛178

五、脑膜刺激征179

六、拉塞格征180

第五节 自主神经功能检查180

一、一般检查180

二、自主神经反射181

第六节　神经系统常见疾病的主要症状和体征181

一、多发性神经炎181

二、急性脊髓炎182

三、脑血栓形成182

第十章　全身体格检查183

第一节　概述183

第二节　全身体格检查的基本项目184

第三篇　实验诊断192

第一章　血液检查192

第一节　血液一般检查192

一、白细胞检查192

二、红细胞及相关参数检查196

三、血小板计数及相关参数检查198

四、血细胞检查直方图199

五、红细胞沉降率测定200

第二节　贫血的其他检查201

一、网织红细胞计数201

二、溶血性贫血的常用实验室检查202

第三节　出血及血栓性疾病的检查203

一、出血及血栓性疾病的检查步骤203

二、出血及血栓性疾病的常用检查204

三、出血及血栓性疾病的检查组合207

第二章　骨髓细胞形态学检查209

一、骨髓细胞形态学检查的临床应用209

二、血细胞的形成发育规律及正常形态学特征210

三、骨髓细胞的检查及正常骨髓象特征211

四、常见血液病的血象及骨髓象特征212

第三章　尿液和肾功能检查218

第一节　尿液的一般检查218

一、尿液标本的收集218

二、尿液一般性状的检查219

三、尿液的化学检查220

四、尿液的显微镜检查222

五、尿细胞计数224

第二节　尿液的其他检查224

一、微量蛋白测定224

二、尿酶检查226

三、尿电解质检查226

四、尿蛋白电泳227

五、乳糜尿和脂肪尿检查227

六、尿红细胞形态检查228

第三节　肾功能检查228

一、肾小球功能检查229

二、肾小管功能检查231

第四章　粪便检查234

一、标本的收集234

二、一般性状检查234

三、粪便隐血试验235

四、显微镜检查235

五、细菌学检查236

第五章　分泌物及体液检查237

第一节　痰液检查237

一、标本的采集237

二、一般性状检查238

三、显微镜检查238

四、细菌学检查238

第二节　脑脊液检查239

一、适应证及标本的采集239

二、一般性状检查239

三、化学检查240

四、显微镜检查241

五、脑脊液细菌学检验241

第三节　浆膜腔积液检查241

一、浆膜腔积液分类242

二、检查项目242

三、漏出液与渗出液鉴别243

第四节　生殖系统体液检查244

一、精液检查244

二、前列腺液检查245

三、阴道分泌物检查245

第六章　人绒毛膜促性腺激素检查247

一、概述247

二、胶乳凝集抑制试验247

三、酶联免疫吸附试验248

四、临床意义248

第七章　肝病常用的实验室检查250

第一节　蛋白质代谢功能检查250

一、血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定251

二、血清蛋白电泳251

第二节　胆红素代谢功能检查252

一、血清胆红素的测定252

二、尿胆红素和尿胆原的测定253

第三节　血清酶学检查254

一、血清转氨酶的测定254

二、血清碱性磷酸酶及其同工酶的测定255

三、γ-谷氨酰转移酶测定255

四、单胺氧化酶测定256

第四节　肝病相关实验项目的选择257

第八章　临床常用生物化学检查258

第一节　血清无机元素的测定258

一、血清钾的测定258

二、血清钠的测定259

三、血清氯的测定259

四、血清钙的测定260

五、血清磷的测定260

六、血清铁及其代谢物的测定260

第二节　血糖及其代谢产物的测定262

一、空腹血糖测定262

二、口服葡萄糖耐量试验262

三、糖化血红蛋白测定263

四、血清胰岛素检测及胰岛素释放试验263

五、血清C-肽检查264

第三节　血脂测定264

一、血清脂质测定264

二、血清脂蛋白测定265

三、血清载脂蛋白测定266

第四节　血清酶的测定267

一、乳酸脱氢酶及其同工酶的测定267

二、肌酸激酶及其同工酶的测定268

三、血清淀粉酶的测定269

四、血清脂肪酶的测定269

第五节　内分泌激素测定269

一、甲状腺激素测定269

二、甲状旁腺激素测定270

三、肾上腺皮质激素测定271

四、肾上腺髓质激素测定272

五、性腺激素测定272

六、垂体激素测定273

第九章　临床常用的免疫学检查274

第一节　血清免疫球蛋白测定274

第二节　血清补体的测定276

一、总补体溶血活性的测定276

二、血清补体C3测定276

三、血清补体C4测定276

第三节　病毒性肝炎血清标志物检查277

一、甲型肝炎病毒标志物检查277

二、乙型肝炎病毒标志物检查277

三、丙型肝炎病毒标志物检查278

四、丁型肝炎病毒标志物检查279

五、戊型肝炎病毒标志物检查279

六、庚型肝炎病毒标志物检查279

第四节　肿瘤标志物检查280

一、甲胎蛋白测定280

二、癌胚抗原测定280

三、前列腺特异抗原测定280

四、EB病毒衣壳抗原IgA类抗体测定281

五、糖蛋白／糖脂类肿瘤标志物测定281

第五节　感染免疫检查282

一、血清抗链球菌溶血素“O”测定282

二、幽门螺杆菌抗体测定282

三、伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定282

四、血清C-反应蛋白测定283

五、艾滋病血清学测定283

六、梅毒血清学检查283

第六节　自身抗体检查283

一、抗核抗体的检查283

二、抗脱氧核糖核酸抗体检查284

三、类风湿因子测定284

第十章　临床病原体检查285

第一节　标本采集运送和检查方法285

一、标本采集和运送285

二、检查方法287

第二节　临床感染常见病原体检查288

一、流行病学与临床类型288

二、检查项目与临床应用288

第三节　细菌耐药性检查290

一、耐药性及其发生机制290

二、检查项目、结果和临床应用290

第四篇　影像检查293

第一章　概述293

第一节　X线成像294

一、X线产生294

二、X线的特性294

三、X线成像的基本原理295

四、X线检查技术295

五、X线诊断296

第二节　计算机体层成像297

一、CT成像原理297

二、CT图像的特点298

三、CT检查方法298

四、CT诊断的临床应用298

第三节　磁共振成像299

一、MRI成像基本原理300

二、MRI图像特点300

三、MRI检查技术301

四、MRI诊断的临床应用301

第二章　呼吸系统303

第一节　X线诊断303

一、呼吸系统X线检查方法303

二、呼吸系统正常X线表现304

三、呼吸系统基本病变的X线表现307

四、呼吸系统常见疾病的X线诊断309

第二节　CT诊断316

第三节　MRI诊断317

一、检查方法317

二、临床应用317

第三章　循环系统319

第一节　X线诊断319

一、心脏、大血管的X线检查方法319

二、心脏、大血管正常X线表现320

三、心脏、大血管基本病变X线表现323

四、心脏、大血管常见疾病的X线诊断327

第二节　CT诊断330

第三节　MRI诊断330

第四章　消化系统332

第一节　X线诊断332

一、消化道的X线检查方法332

二、消化道正常X线表现333

三、消化道基本病变的X线表现336

四、常见疾病的X线诊断337

第二节　CT诊断342

一、食管、胃肠系统CT诊断342

二、肝脏CT诊断342

三、胆系CT诊断342

四、胰腺CT诊断342

第二节　MRI诊断343

第五章　泌尿系统344

第一节　X线诊断344

一、泌尿系统X线检查方法344

二、泌尿系统正常X线表现344

三、泌尿系统常见疾病的X线诊断345

第二节　CT诊断347

一、泌尿系统CT检查方法和正常表现347

二、泌尿系统常见病CT诊断347

第三节　MRI诊断347

一、MRI检查方法和正常表现347

二、肾脏疾病MRI诊断348

第六章　骨、关节系统349

第一节　X线诊断349

一、骨、关节系统X线检查方法349

二、骨、关节系统正常X线表现350

三、骨、关节基本病变的X线表现351

四、骨、关节常见疾病的X线诊断352

第二节　CT诊断357

一、长骨、四肢关节与软组织357

二、脊柱358

第三节　MRI诊断358

一、长骨、四肢关节358

二、脊柱358

第七章　颅脑359

第一节　X线诊断359

一、头颅X线检查方法359

二、头颅正常X线表现359

三、基本病变X线诊断359

第二节　CT诊断360

一、CT检查方法和正常表现360

二、常见疾病CT诊断360

第三节　MRI诊断361

一、MRI检查方法和正常表现361

二、常见疾病MRI诊断361

第八章　超声检查364

第一节　超声检查的基础知识364

一、超声诊断原理364

二、超声诊断法的种类和特征366

第二节　心血管疾病的超声诊断367

一、正常超声心动图367

二、常见心脏疾病的超声诊断369

第三节　腹部疾病的超声诊断371

一、肝、脾疾病的超声诊断371

二、胆囊及胆管疾病的超声诊断373

三、胰腺疾病的超声诊断374

第四节　妇产科疾病的超声诊断375

一、正常子宫和卵巢声像图375

二、常见妇科疾病声像图375

三、产科超声诊断376

第五节　泌尿系统疾病的超声诊断376

一、正常泌尿系统声像图376

二、常见泌尿系统疾病的超声诊断377

第九章　介入放射学378

第一节　血管介入技术378

一、经导管血管栓塞术378

二、经皮血管腔内血管成形术379

三、心脏瓣膜狭窄经球囊成形术380

四、动脉导管未闭堵闭术380

五、房间隔缺损堵闭术380

六、射频导管消融术380

七、经导管灌注药物治疗380

八、血管内异物取出术381

第二节　非血管介入技术381

一、管腔狭窄扩张成形术381

二、经皮穿刺引流与抽吸术381

三、结石的介入处理381

四、椎体及椎间盘病变介入治疗381

五、经皮穿刺活检382

第五篇　器械检查383

第一章　心电图检查383

第一节　心电图的基本知识383

一、心电的产生与心电向量384

二、心电图各波段的组成与命名388

三、心电图导联与导联轴390

四、心电向量与心电图394

第二节　心电图的测量与正常数据396

一、心电图的测量396

二、正常心电图波形与正常值403

三、小儿心电图的特点405

第三节　心房、心室肥大405

一、心房肥大405

二、心室肥大408

第四节　心肌缺血与ST-T改变410

一、慢性冠状动脉供血不足410

二、急性冠状动脉供血不足411

第五节　心肌梗死412

一、心肌梗死的基本图形412

二、心肌梗死的图形与分期413

三、心肌梗死的定位诊断414

第六节　心律失常415

一、心律失常的分类415

二、窦性心律与窦性心律失常416

三、期前收缩418

四、异位性心动过速420

五、扑动与颤动422

六、心脏传导阻滞424

七、预激综合征428

八、逸搏与逸搏心律431

第七节　药物、电解质对心电图的影响432

一、洋地黄类药物432

二、抗心律失常药432

三、电解质紊乱433

第八节　心电图的分析方法与临床应用434

一、心电图的分析方法434

二、心电图的临床应用435

第九节　其他常用心电检查435

一、动态心电图435

二、心电图运动负荷试验437

三、药物试验439

第二章　肺功能检查441

第一节　肺通气功能检查442

一、肺容积的测定442

二、通气功能443

三、临床意义及应用443

第二节　换气功能检查444

一、弥散功能444

二、通气／血流比值444

三、临床意义及应用444

第三节　血气分析445

一、血气分析指标445

二、血气分析的临床应用448

第三章　内镜检查449

第一节　内镜的基本知识450

一、内镜的种类450

二、内镜的用途450

第二节　上消化道内镜检查450

一、适应证450

二、禁忌证451

三、检查准备451

第三节　结肠镜检查452

一、适应证452

二、禁忌证452

三、检查准备452

第四节　纤维支气管镜检查453

一、适应证453

二、禁忌证454

三、检查准备454

四、注意事项454

第六篇　临床常用诊疗技术456

第一节　中心静脉压测定456

第二节　眼底检查术458

第三节　淋巴结穿刺术459

第四节　胸膜腔穿刺术459

第五节　心包穿刺术460

第六节　腹膜腔穿刺术461

第七节　骨髓穿刺术462

第八节　腰椎穿刺术463

第九节　双气囊三腔管压迫术464

第七篇　诊断方法与病历书写466

第一章　临床诊断步骤与思维方法466

第一节　诊断的基本步骤467

一、调查研究，收集资料467

二、归纳分析，形成印象467

三、临床实践，修正诊断469

第二节　临床诊断的思维方法469

一、临床诊断思维的培养469

二、临床诊断的思维形式470

三、临床思维常用的原则470

第三节　诊断的内容与书写方式471

第二章　病历书写的内容与格式473

第一节　病历的重要性473

第二节　病历书写的基本要求474

第三节　病历书写的种类、格式与内容475

一、住院期间病历475

二、门诊病历481

三、病历内容排列顺序482

中英文专业名词对照489

参考文献497