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第一章 总论1

第一节 流行病学1

一、结核病的流行概况1

二、脊柱结核发病概况1

三、我国脊柱结核流行病学概况2

四、与脊柱结核流行病学有关的问题4

第二节 病原学6

一、分枝杆菌的分类6

二、结核分枝杆菌的生物学特性6

三、结核分枝杆菌基因组的研究进展13

四、非结核分枝杆菌13

第三节 病理学14

一、结核病基本病理变化16

二、骨结核的病理学特征18

三、结核病变的转化规律20

四、结核病变的分型20

五、脊柱结核的组织形态学表现21

六、脊柱各部位结核流注脓肿及窦道的特点22

第二章 诊断与鉴别诊断25

第一节 临床表现25

一、病史25

二、一般症状25

三、症状和体征25

四、各节段脊柱结核的症状特点27

五、椎弓结核28

六、非典型性脊柱结核的临床表现29

第二节 影像学诊断30

一、椎体结核常用的影像学检查方法30

二、影像学引导下的介入诊断54

三、椎体结核的影像学类型54

四、各部位椎体结核及特点58

五、不典型椎体结核、儿童椎体结核的影像表现65

六、椎体结核的诊断与鉴别诊断73

七、总结80

第三节 实验室检查82

一、标本的收集与处理82

二、细菌染色83

三、固体分离培养法84

四、液体培养方法89

五、分枝杆菌菌种鉴定试验91

六、分枝杆菌药物敏感性试验95

第四节 分子生物学诊断99

一、DNA探针技术99

二、PCR技术100

三、定量PCR100

四、扩增结核分枝杆菌直接试验101

五、分枝杆菌分子菌种鉴定102

六、分子药敏试验103

七、NAT2基因型分析106

第五节 免疫学诊断108

一、血清结核特异性抗体检测108

二、结核特异性抗原的检测109

三、皮肤试验109

四、细胞因子检测110

五、酶联免疫斑点试验111

六、T淋巴细胞亚群分析111

七、红细胞免疫功能测定112

第六节 临床病理学诊断113

一、脊柱结核临床病理学诊断113

二、脊柱结核病理学检查技术及方法115

第七节 鉴别诊断119

第三章 化学药物治疗128

第一节 化学治疗理论128

一、结核病化疗的生物学基础129

二、结核病的细胞免疫和体液免疫反应132

第二节 化疗药物概况133

一、常用的抗结核药物133

二、抗结核疗效不确切的药物139

第三节 化疗方案140

一、治疗原则141

二、脊柱结核的短程化疗141

三、初治脊柱结核的化疗142

四、复治脊柱结核的化疗142

五、耐药脊柱结核的化疗142

六、脊柱结核的术前用药和术后治疗145

第四节 超短程化疗的基础与临床研究146

一、脊柱结核病的药物治疗进展146

二、脊柱结核超短程化疗的探索150

三、脊柱结核彻底病灶清除术与超短程化疗151

第五节 常见化疗药物副作用及其处理153

一、不良反应的临床表现153

二、不良反应的处理原则154

第四章 脊柱结核的保守治疗159

第一节 脊柱结核治疗的历史沿革159

第二节 脊柱结核的治疗原则163

第三节 脊柱结核的化疗方案176

第五章 手术治疗概论179

第一节 围术期处理179

一、营养支持179

二、手术时机179

三、围术期治疗180

第二节 手术治疗的指征及方式180

一、脊柱结核的手术指征180

二、脊柱结核的手术方式181

第三节 合理应用内固定182

第四节 骨结核疗效评价183

第六章 病灶清除术187

第一节 病灶清除术的历史回顾与适应证选择187

一、历史回顾187

二、适应证选择187

第二节 病灶清除术的手术时机188

第三节 病灶的显露188

第四节 病灶清除术的具体方法192

第七章 植骨融合195

第一节 植骨融合的材料195

第二节 植骨融合的方式200

第八章 器械内固定202

第一节 器械内固定的适应证202

一、器械内固定的必要性与可行性202

二、器械内固定应用的适应证206

第二节 脊柱结核内固定入路的选择210

一、前路内固定手术210

二、后路内固定手术211

第三节 器械内固定的节段问题211

一、目前常见内固定的方法及存在的问题211

二、病椎间内固定213

第九章 上颈椎结核的手术治疗225

第一节 解剖概要225

一、骨性结构225

二、韧带与关节227

三、神经结构228

四、血管228

第二节 临床表现及诊断228

第三节 外科治疗230

一、经口咽入路235

二、高位咽后入路235

三、后方显露235

第十章 下颈椎结核的手术治疗237

第一节 解剖概要237

一、颈前路应用解剖237

二、颈后路应用解剖239

第二节 手术技术240

一、手术操作技巧及注意事项240

二、钛网及异体骨在下颈椎结核治疗中的应用244

三、儿童下颈椎结核的外科治疗246

第十一章 颈胸段脊柱结核的手术治疗250

第一节 解剖概要250

第二节 手术技术251

第十二章 胸椎结核的手术治疗259

第一节 解剖概要259

第二节 手术技术262

一、经胸廓内胸膜外病灶清除术262

二、经胸病灶清除术264

三、胸膜外经肋横突入路病灶清除术266

四、后路固定一期或二期前路经胸或胸膜外病灶清除术270

五、上胸段结核胸骨柄或胸骨劈开入路病灶清除术271

第十三章 胸腰段脊柱结核的手术治疗276

第一节 解剖概要276

一、经胸12、腰1椎间盘横断面解剖276

二、胸腰段脊柱矢状面断面解剖277

第二节 手术技术278

第十四章 腰椎结核的手术治疗292

第一节 解剖概要292

第二节 手术技术295

一、入路选择295

二、手术方法299

第十五章 腰骶段脊柱结核的手术治疗312

第一节 解剖概要312

第二节 手术技巧314

一、单纯后路病灶清除植骨内固定术314

二、前路经腹腔病灶清除内固定术316

三、腹腔镜下结核病灶清除术319

四、经腹膜后入路治疗腰骶椎结核319

五、前路病灶清除植骨联合后路内固定术322

第十六章 附件结核的手术治疗325

第一节 发病情况325

第二节 方法及疗效325

第十七章 胸腔镜下胸椎结核的手术治疗327

第一节 解剖概要328

一、椎旁解剖328

二、胸腔解剖329

第二节 手术技术331

一、麻醉与手术体位331

二、内镜操作注意事项332

三、手术入路的选择和工作通道的建立333

四、手术基本技术335

五、手术的适应证和禁忌证337

六、术前准备338

七、手术要领及注意事项338

八、术后处理341

九、并发症的预防和处理341

十、临床评价343

十一、临床病例介绍345

第十八章 腹腔镜下腰椎结核的手术治疗347

第一节 解剖概要347

一、腹部分界及标志347

二、腹腔内结构348

三、腹膜后结构348

第二节 手术技术350

一、手术方式及途径350

二、适应证和禁忌证356

三、术前准备357

四、手术要领及注意事项357

五、术后处理360

六、并发症的预防和处理360

七、临床评价360

第十九章 脊柱结核的微创手术治疗362

第二十章 手术并发症及未愈与复发的处理368

第一节 一般常见并发症368

一、胸膜破裂368

二、肺损伤369

三、神经系统损伤370

四、硬脊膜损伤、脑脊液漏372

五、血管损伤372

六、术后创面出血373

七、术后切口感染373

八、术后切口延迟愈合、窦道形成374

九、下肢深静脉栓塞374

第二节 病灶清除术常见问题及处理375

一、病灶清除不彻底375

二、病灶清除范围过大376

第三节 植骨融合常见并发症及处理376

一、植骨块骨折、压缩、吸收、脱落376

二、假关节形成377

三、相邻节段退变378

四、后凸畸形378

五、供骨区可能发生的并发症379

第四节 使用内固定常见并发症及处理380

第五节 胸、腹腔镜辅助下胸、腰椎结核手术并发症382

一、暂时性肋间神经痛382

二、活动性出血382

三、肺损伤382

四、膈肌穿孔382

五、脊髓神经损伤382

六、肺炎、肺不张382

七、术中术后大出血383

八、其他并发症383

第六节 脊柱结核复发和未愈383

一、抗结核不规律384

二、耐药、耐多药结核病384

三、术后脊柱不稳384

四、病灶清除不彻底385

五、手术时机的选择错误385

六、术后处理不当386

七、重症或合并其他疾病的脊柱结核386

第二十一章 脊柱结核合并瘫痪的外科治疗388

第一节 概述388

一、诊断与鉴别388

二、治疗390

第二节 手术治疗391

手术时机与术式选择391

第三节 术后问题394

一、术后康复治疗394

二、手术失败的常见原因394

第二十二章 儿童脊柱畸形396

第一节 儿童脊柱结核的解剖特点396

第二节 儿童脊柱结核畸形进展的自然史396

第三节 儿童脊柱结核临床表现和体征398

第四节 影像学检查399

第五节 儿童脊柱结核后凸畸形的治疗400

第二十三章 围术期处理与康复408

第一节 糖尿病合并骨结核408

一、糖尿病定义408

二、糖尿病合并结核病的流行病学408

三、糖尿病合并结核的可能机制409

四、糖尿病合并结核的治疗410

五、糖尿病酮症酸中毒的围术期处理415

第二节 脊柱结核围术期护理417

一、手术前护理417

二、手术后护理419

三、健康教育及出院指导420

四、常用的专科护理技术421

第三节 脊柱结核的康复治疗422

一、基本原则与方法422

二、康复评定的内容423

三、康复方案431