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目录1

第1章 呼吸道解剖与气管插管1

一、外鼻与固有鼻腔2

第一节 鼻腔解剖与气管插管的关系2

二、鼻腔的生理功能3

三、鼻腔气管插管的注意事项5

二、固有口腔7

一、口腔前庭7

第二节 口腔解剖与气管插管的关系7

五、喉部的神经支配 （18

三、喉咽12

第三节 咽腔解剖与气管插管的关系12

一、鼻咽12

二、口咽12

五、上呼吸道手术与气管插管拔除的关系13

四、咽腔3个生理性弯曲段13

一、喉的软骨14

第四节 喉部解剖与气管插管的关系14

二、喉软骨关节与连接16

四、喉腔17

三、喉的肌肉17

七、喉的解剖特点与气管插管应注意的问题19

六、喉部的发育19

一、气管20

第五节 气管、支气管与气管插管的关系20

三、气管、支气管插管的注意事项21

二、支气管（主支气管）21

三、喉痉挛22

二、屏气反射22

第六节 呼吸道自身防御性反射与气管插管的关系22

一、咳嗽反射22

一、颈部呼吸道23

第七节 颈部形态结构与气管插管的关系23

四、呕吐反射23

五、窒息23

三、颈前部24

二、颈椎24

一、测量方法26

第一节 上中切牙至声门弧线距离的测量26

第2章 上呼吸道间距的测量与气管插管的关系26

第二节 上呼吸道间距测量的临床意义27

二、测量结果27

第一节 气管导管的发展史29

第3章 气管导管29

二、气管导管的共性30

一、气管导管的结构30

第二节 气管导管的基本结构与特点30

六、气管导管应符合呼吸道的生理要求31

五、聚氯乙烯导管与橡胶导管比较31

三、气管导管的个性31

四、气管导管的型号编制31

一、经口腔插入的异型气管导管32

第三节 特殊类型气管导管32

七、理想的气管导管32

三、带有金属螺旋丝的气管导管33

二、经鼻腔插入的异型气管导管33

七、双腔支气管导管34

六、单腔支气管导管34

四、导向气管导管34

五、呼吸道激光手术用气管导管34

八、气管切开导管37

九、喉切除术气管导管38

一、气管导管气囊的结构39

第四节 气管导管气囊39

十、双腔急救型导管39

二、气囊形状对呼吸道的影响40

三、气囊的直径41

五、气囊的物理特性对气管壁的影响42

四、气囊的功能及意义42

六、气囊的充气容量压力对气管功能的影响43

七、气囊充气压力的监测45

第五节 气管导管的选择46

十、气囊管理不当并发症46

八、具有表面麻醉渗透作用的气囊46

九、气管导管气囊的选择46

二、型号选择47

一、构型选择47

第二节 黏膜表面麻醉器具49

第一节 呼吸道黏膜表面麻醉的意义49

第4章 呼吸道黏膜表面麻醉与气管插管49

三、罐装局部麻醉药气体喷雾器50

二、一次性气管内局部麻醉药注射喷洒器50

一、瓶式局部麻醉药喷雾器50

四、超声雾化吸入器51

一、局部麻醉药黏膜表面麻醉的作用52

第三节 呼吸道黏膜表面麻醉用药52

一、鼻腔的选择53

第四节 鼻腔黏膜表面麻醉方法53

二、黏膜表面麻醉药的选择与应用53

三、黏膜表面麻醉的部位与方式53

一、呼吸道表面麻醉范围54

第五节 清醒患者呼吸道表面麻醉54

二、操作方法54

三、注意事项54

三、借助鼻咽通气道实施咽喉腔表面麻醉55

二、操作方法55

四、注意事项56

一、一次性气管内局部麻醉药注射喷洒器经声门进行气管黏膜表面麻醉57

第七节 气管内黏膜表面麻醉57

第六节 全身麻醉诱导患者喉镜直视下呼吸道黏膜表面麻醉57

二、环甲膜穿刺气管内黏膜表面麻醉58

第八节 超声雾化吸入实施呼吸道表面麻醉59

一、口轴线60

第一节 口、咽、喉及气管轴线60

第5章 气管插管与呼吸道轴线的关系60

三、喉轴线61

二、咽轴线61

四、气管轴线63

五、四条轴线之间的关系64

第二节 气管插管轴线65

一、气管插管轴线的形成66

三、气管插管轴线的意义67

二、影响气管插管轴线形成的因素67

四、特定条件下气管插管轴线、喉轴线及气管轴线可成为1直线68

一、一般呼吸道检查69

第一节 气管插管前对呼吸道的一般评估69

第6章 气管插管前的准备工作69

二、禁忌证70

一、适应证70

二、呼吸道病理学因素70

三、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征70

第二节 气管插管的适应证与禁忌证70

三、镇静药与镇痛药71

二、减少呕吐用药71

第三节 气管插管前用药71

一、抗胆碱药71

五、全身麻醉诱导气管插管的用药选择72

四、清醒患者气管插管的用药选择72

第五节 托下颌73

第四节 相关器具及设施准备73

二、经口腔气管插管的缺点75

一、经口腔气管插管的优点75

第7章 经口腔气管插管75

第一节 经口腔气管插管的相关问题75

二、喉镜一般握持方法76

一、喉镜使用前的检查方法76

三、适应证76

第二节 喉镜的使用与操作方法76

三、普通喉镜操作方法77

四、McCoy型喉镜操作方法81

六、喉镜使用期间经常遇到的问题82

五、气管插管患者头位角度82

二、气管插管操作方法83

一、声门显露83

第三节 气管导管经口腔插入方法83

四、气管插管完成后导管的固定85

三、气管插管后导管位置的识别与确定85

五、经口腔气管插管操作中易出现的其他问题86

二、经鼻腔气管插管的缺点88

一、经鼻腔气管插管的优点88

第8章 经鼻腔气管插管88

第一节 经鼻腔气管插管的相关问题88

六、鼻腔的选择89

五、鼻腔气管插管的准备工作89

三、经鼻腔气管插管的适应证89

四、经鼻腔气管插管的禁忌证89

九、控制呼吸全身麻醉诱导鼻腔气管插管的特点90

八、保持自主呼吸的全身麻醉诱导鼻腔气管插管的特点90

七、患者清醒状态下鼻腔气管插管的特点90

一、操作方法91

第二节 经鼻腔直视下的气管插管91

二、经鼻腔直视下气管插管应注意的问题93

一、鼻腔盲探气管插管径路的选择94

第三节 经鼻腔盲探气管插管94

二、鼻腔盲探气管插管的方法95

三、鼻腔盲探气管插管困难的纠正方法97

四、经口腔辅用弹性细导管牵拉法实施鼻腔盲探气管插管98

五、经鼻腔盲探气管插管的操作技巧99

六、经鼻腔盲探气管插管应注意的问题101

二、双腔支气管导管插管的适应证及优缺点103

一、双腔支气管导管插管的目的103

第9章 双腔支气管导管插管术103

第一节 双肺隔离技术的临床意义与相关问题103

一、左或右双腔支气管导管的选择104

第二节 双腔支气管导管的选择104

二、选择右侧双腔支气管导管的相关问题105

三、双腔导管大小的选择107

四、有无隆突钩的选择108

二、操作方法109

一、准备工作109

五、双腔支气管导管插管前的检查109

第三节 双腔支气管导管插管方法109

一、听诊法110

第四节 Robertshaw与Mallinckrodt双腔导管定位方法110

二、左侧双腔支气管导管安置计算法111

四、右侧双腔支气管导管气管隆突至上切牙间距计算法定位112

三、左侧双腔支气管导管气管隆突至上切牙间距计算法定位112

第五节 纤维支气管镜用于双腔导管插管定位114

五、应注意的问题114

一、坐卧位气管插管的有关问题116

第一节 坐卧位下经口腔气管插管116

第10章 特殊体位气管插管116

三、操作方法117

二、患者体位的安置117

第二节 坐卧位下经鼻腔气管插管118

四、注意事项118

二、侧卧位经鼻腔气管插管119

一、侧卧位经口腔气管插管119

第三节 侧卧位气管插管119

二、清醒状态下气管插管的适应证122

一、清醒状态下气管插管的基本原则122

第11章 清醒状态下气管插管术122

第一节 清醒状态下气管插管的有关问题122

四、清醒状态下气管插管的利与弊123

三、采取清醒状态下气管插管的条件123

五、清醒状态下镇静药与镇痛药物的应用124

一、患者的准备125

第二节 清醒状态插管前的准备125

二、操作者的准备126

七、光索引导插管法127

六、插管型喉罩引导插管法127

第三节 清醒状态下气管插管操作方法127

一、普通喉镜插管法127

二、经左口角入路置入喉镜插管法127

三、McCoy型喉镜插管法127

四、经鼻腔盲探插管法127

五、纤维支气管镜引导插管法127

第五节 清醒状态下插管失败后的处理128

第四节 半清醒状态下的气管插管128

第二节 环甲膜切开插管术129

第一节 环甲膜穿刺置管通气129

第12章 紧急有创气管插管术129

一、应用部位解剖130

第三节 气管切开术130

二、常规气管切开术131

三、紧急气管切开术132

五、微创气管切开术133

四、改良气管切开术133

一、气管插管与年龄的问题135

第一节 年龄公式图表法的局限性及相关问题135

第13章 正确安置气管插管的深度135

第三节 胸骨上切迹触摸气囊法确定气管插管位置136

第二节 听诊法确定气管插管深度的局限性136

二、气管插管深度标志定点的问题136

三、气管插管长度的范围问题136

第四节 眼眉下缘至胸骨上切迹间距定位气管插管深度137

一、理论依据138

第五节 气囊充气滑动法定位气管插管深度（个体化定位）138

三、气囊充气滑动法定位的临床优点与意义142

二、确定气管导管在气管内的长度142

四、气囊充气滑动法操作安置方法144

五、小儿气管插管深度安置的确定145

六、成人气管插管深度安置的确定146

一、误插入食管的原因148

第一节 一般气管插管建立后的判断与识别148

第14章 气管导管误插入食管内的判断与识别148

一、导管位置难以确定的原因149

第二节 气管插管困难状态下导管的判断与识别149

二、气管插管完成后必须常规进行鉴别149

二、有自主呼吸者气管插管后的鉴别与纠正150

四、气管插管后其他判断与识别指标151

三、无自主呼吸者气管插管后的判断与识别151

一、影响拔管的因素154

第一节 拔管前的观察与工作准备154

第15章 气管插管拔出术154

六、拔管前的氧气储备155

五、应用肌肉松弛药患者拔管前的准备155

二、认真观察呼吸情况155

三、细心观察上呼吸道异常变化155

四、器具和药品的准备155

第二节 拔管时机156

九、监测156

七、拔管前的气管内吸引156

八、双腔支气管导管拔管156

二、气管插管困难患者的拔管时机157

一、一般全身麻醉手术患者的拔管时机157

二、呼吸道的清理158

一、术毕拔管的常识158

第三节 术毕拔管应注意的问题158

四、中枢性或外周性呼吸恢复延迟159

三、拔管后呼吸道的变化159

六、拔管术对心血管与脑功能的影响160

五、手术创伤刺激问题160

八、应采取的保护性措施161

七、其他问题161

一、紧急情况下导管之间更换的原因162

第一节 气管导管更换的指征162

第16章 人工呼吸道建立后导管间的更换162

二、紧急情况下导管之间更换的判断与识别163

一、口腔与口腔径路气管导管之间的更换164

第二节 气管导管之间的更换164

三、非紧急情况下导管之间的更换164

三、鼻腔与鼻腔径路气管导管之间的更换165

二、口腔与鼻腔径路气管导管之间的更换165

二、操作方法166

一、更换目的166

第三节 气管导管与气管套管（或气管切开导管）之间的更换166

三、注意事项167

二、有自主呼吸患者导管间更换的方法168

一、无自主呼吸患者导管间更换的方法168

第四节 普通患者经口腔径路导管间的更换168

二、更换方法169

一、导管更换前器具的准备169

第五节 气管插管困难患者导管间的更换169

三、注意事项170

一、气管插管困难的定义171

第一节 气管插管困难和上呼吸道管理困难的定义与区别171

第17章 气管插管困难与上呼吸道管理困难（呼吸道困难）的有关问题171

三、气管插管困难与上呼吸道管理困难的区别172

二、上呼吸道管理困难（呼吸道困难）的定义172

第三节 气管插管困难的因素173

第二节 气管插管困难的分级173

一、患者因素174

二、操作因素177

一、患者因素178

第四节 上呼吸道管理困难的相关因素178

三、插管器具因素178

一、一般临床特征179

第五节 上呼吸道管理困难的临床特征179

二、麻醉医师缺乏临床经验179

三、面罩通气缺乏操作技巧179

二、具体临床特征180

一、气管插管前一般性检查182

第一节 气管插管困难患者综合评估182

第18章 气管插管困难患者的处理182

二、上呼吸道预先试探性检查184

三、上呼吸道预先试探性检查的注意事项186

一、气管插管困难的初步处理措施187

第二节 未能预料的气管插管困难患者的处理方法187

四、下呼吸道检查187

五、综合判断预测187

三、按压喉结协助气管插管188

二、改良L形或鱼钩形气管导管实施半盲探气管插管法188

五、金属导管引导气管插管法189

四、手指触探引导气管插管法189

六、喉镜从左口角置入口腔气管插管190

八、建立气管外人工呼吸道通气191

七、McCoy型喉镜气管插管法191

第三节 已明确气管插管困难患者的处理方法192

九、建立有创人工呼吸道通气192

三、环甲膜穿刺逆行引导气管插管193

二、非清醒患者气管插管193

一、患者采取清醒状态下气管插管193

四、光源插管芯（光索）引导气管插管197

五、纤维支气管镜引导气管插管198

六、高频喷射通气配合气管插管200

八、气管导管气囊咽腔充气法经鼻腔盲探气管插管201

七、插管型喉罩引导气管插管法201

第四节 气管插管困难患者插管后的判断与识别202

九、鼻腔盲探气管插管法202

二、气管导管误插入食管的鉴别与纠正203

一、经口腔或鼻腔盲探气管插管成功的指标203

二、颈椎损伤患者的呼吸管理205

一、颈椎损伤患者气管插管前预处理205

第五节 颈椎损伤患者呼吸道插管205

第六节 气管插管困难患者并发症的相关问题206

三、颈椎损伤患者气管插管206

二、气管插管困难患者并发症易发生的部位207

一、气管插管困难患者并发症发生的因素207

四、气管插管困难患者并发症的预防208

三、气管插管困难患者并发症的特点208

三、气管插管困难患者拔管前的准备及初步处理209

二、气管插管困难患者拔管前评估209

第七节 气管插管困难患者拔管注意事项209

一、气管插管困难患者拔管前回顾209

第八节 呼吸道管理急救车210

四、气管插管困难患者拔管后的呼吸道处理210

一、口咽通气道的结构与种类212

第一节 口咽通气道212

第19章 口咽与鼻咽通气道212

二、适应证214

三、口咽通气道的使用方法215

五、带气囊的口咽通气道216

四、口咽通气道的优缺点216

六、使用口咽通气道的注意事项217

二、适应证219

一、鼻咽通气道的结构与种类219

第二节 鼻咽通气道219

四、鼻咽通气道的使用方法220

三、禁忌证220

六、注意事项221

五、鼻咽通气道的优缺点221

三、气管插管完成后判断失误223

二、操作技术不熟练223

第20章 气管插管并发症223

第一节 气管插管并发症发生的因素223

一、呼吸道解剖关系不熟223

二、鼻腔并发症224

一、口腔并发症224

四、气管导管选择不当224

五、患者自身生理病理学特点224

第二节 呼吸道气管插管并发症发生的部位224

四、气管和食管并发症225

三、喉部并发症225

五、喉与气管损伤的病理学及临床表现226

一、气管插管致口腔损伤案例227

第三节 气管插管所致意外与并发症案例分析227

二、气管插管致喉损伤228

三、气管插管困难与插管失败230

四、气管导管误入食管233

五、术中气管导管脱出声门235

六、双腔支气管导管气管插管中的并发症237

七、经鼻腔气管插管并发症239

八、气管插管延期拔管期间的并发症与不良后果241

九、气管插管拔管后呼吸道危象242

十、气管插管后管芯断裂进入气管内244

十二、气管插管致心脑血管应激反应及不良后果245

十一、应用喉罩通气期间并发症245

十三、术毕拔管后再插管失败致脑死亡247

十五、经鼻腔气管插管导管误入咽腔盲管249

十四、气管插管延期拔管导致气管食管瘘249

一、硫喷妥钠251

第一节 静脉全身麻醉药251

第21章 静脉复合全身麻醉与气管插管251

二、依托咪酯252

四、丙泊酚253

三、咪达唑仑253

五、γ-羟丁酸钠254

六、氯胺酮255

第二节 镇静催眠药256

第三节 麻醉镇痛药256

一、控制呼吸的静脉复合全身麻醉诱导气管插管257

第四节 静脉复合全身麻醉在气管插管中的作用与意义257

三、静脉复合全身麻醉诱导气管插管的用药方法258

二、保持自主呼吸的静脉复合全身麻醉诱导气管插管258

四、静脉复合全身麻醉诱导后气管插管的时间260

一、肌肉松弛药的作用机制262

第一节 肌肉松弛药概述262

第22章 肌肉松弛药与气管插管262

一、氯琥珀胆碱263

第二节 肌肉松弛药在气管插管中的应用263

二、肌肉松弛药的阻滞特点263

三、常用肌肉松弛药263

二、泮库溴铵265

四、维库溴铵266

三、哌库溴铵266

五、罗库溴铵267

第三节 除极与非除极肌肉松弛药用于气管插管的评价268

六、阿曲库铵268

二、非除极肌肉松弛药269

一、除极肌肉松弛药269

第二节 SARS患者气管插管中的风险270

第一节 SARS患者建立人工呼吸道的重要性270

第23章 SARS患者的气管插管270

一、气管插管操作人员防护物品使用规范271

第三节 SARS患者气管插管应采取的措施271

二、气管插管前的准备272

三、气管插管操作273

五、人工呼吸道建立后气管内吸痰问题275

四、气管插管后导管的固定与相关问题275

一、喉罩的结构277

第一节 喉罩的基本特点277

第24章 喉罩人工呼吸道的建立277

三、喉罩的优点279

二、喉罩的设计与应用思路279

二、喉罩型号及选择281

一、喉罩插入前的准备281

第二节 喉罩的操作方法281

三、喉罩徒手盲探插入法282

四、喉镜引导喉罩插入法283

二、喉罩用于手术室外特殊检查与治疗285

一、喉罩用于眼科全身麻醉手术285

五、喉罩安置后的识别与判断285

六、喉罩的拔除285

第三节 喉罩的临床应用285

五、喉罩用于门诊手术286

四、喉罩在气管狭窄患者手术中的应用286

三、喉罩用于腹腔镜手术286

八、喉罩在急救复苏中的应用287

七、喉罩在患儿中的应用287

六、喉罩在颈椎损伤患者的应用287

一、清醒患者须镇静与咽腔表面麻醉下应用喉罩288

第四节 喉罩使用中的注意事项288

三、喉罩使用中的其他问题289

二、在全身麻醉肌肉松弛状态下插入喉罩289

二、经喉罩引导直接盲探气管插管291

一、气管插管困难或失败可应用喉罩替代291

第五节 喉罩在气管插管困难患者中的应用291

三、经喉罩引导间接盲探气管插管292

一、呼吸道梗阻293

第六节 喉罩使用中的并发症与禁忌证293

三、喉罩周边漏气294

二、反流与误吸294

第七节 气管插管型喉罩295

五、禁忌证295

四、咽喉水肿与疼痛295

一、插管型喉罩的结构296

三、插管型喉罩在困难气管插管中的应用297

二、插管型喉罩的设计特点297

四、插管型喉罩的缺点298

第八节 食管吸引型喉罩299

五、插管型喉罩与普通型喉罩引导盲探插管比较299

第二节 食管气管联合导管的设计思路301

第一节 食管气管联合导管301

第25章 急救型导管插管术301

第三节 食管气管联合导管的结构与通气原理302

一、食管气管联合导管的操作方法303

第四节 食管气管联合导管的临床应用303

二、现场危重患者与心搏骤停患者的急救304

五、在全身麻醉手术时的应用305

四、在气管切开时的应用305

三、在气管插管困难或上呼吸道管理困难时的应用305

一、食管气管联合导管操作中易出现的问题306

第五节 食管气管联合导管应用中注意事项306

六、在产科手术麻醉时的应用306

一、食管气管联合导管的优缺点307

第六节 食管气管联合导管的其他问题307

二、食管气管联合导管对动脉血气分析的影响307

三、心肺复苏患者的应用307

一、食管封闭式面罩通气导管的结构和通气原理308

第七节 食管封闭式面罩通气导管308

二、并发症308

三、食管封闭式面罩通气导管的优缺点309

二、食管封闭式面罩通气导管的操作方法309

二、刺激强度311

一、感受性反射311

第26章 气管插管所致应激反应与防治措施311

第一节 应激反应的概念311

第三节 喉镜显露声门与气管插管所致心血管不良反应的因素312

二、对脑血管的影响312

第二节 气管插管应激反应对机体的影响312

一、对心血管的影响312

三、诱导药物的作用峰值与插管时间错位313

二、操作手法与选择器具不当313

一、早年的麻醉诱导方法313

一、气管插管前的心理干预314

第四节 气管插管应激反应（心血管不良反应）的综合性防治314

三、非全身麻醉药物的应用315

二、静脉全身麻醉诱导与咽喉表面麻醉复合应用315

四、操作方法与技巧316

二、生后期（分4个年龄段）317

一、胎儿期317

第27章 小儿呼吸道解剖与生理特点317

第一节 小儿不同年龄阶段与气管插管的关系317

三、鼻腔的生理318

二、鼻腔318

第二节 小儿呼吸道解剖及生理与气管插管的关系318

一、外鼻318

五、咽腔的生理319

四、口与咽腔的解剖319

六、小儿喉部的解剖特点320

八、小儿气管与支气管321

七、小儿的头颈部解剖特点321

十、小儿经鼻腔径路气管插管的优缺点324

九、小儿呼吸生理功能与气管插管的关系324

十一、小儿经口腔径路气管插管的优缺点325

一、患儿气管插管用具326

第一节 患儿气管插管前的准备326

第28章 患儿气管插管326

第二节 患儿经口腔气管插管329

二、患儿气管插管前的用药329

三、气管插管操作方法330

二、快诱导气管插管方法330

一、慢诱导气管插管方法330

第三节患儿经鼻腔气管插管331

三、清除呼吸道分泌物332

二、观察生命体征变化332

第29章 患儿气管插管拔出术332

第一节 拔管前的准备332

一、手术结束前减浅麻醉332

二、呼吸道阻塞333

一、呼吸道反射333

第二节 拔管后应注意的问题333

四、呼吸道的控制与管理334

三、呼吸抑制334