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第一章　老年性黄斑变性的病理生理3

1 老年性黄斑变性有关的黄斑解剖生理学3

一、黄斑位置和形态3

二、黄斑组织解剖结构4

三、黄斑解剖生理学及老年性改变11

2　黄斑微循环与老年性黄斑变性16

一、黄斑的血管分布、解剖特点16

二、黄斑毛细血管的通透性17

三、正常的脉络膜血流17

四、黄斑微循环的调节17

五、AMD黄斑微循环的病理生理改变18

六、AMD脉络膜分水带流体力学研究进展20

七、CWZ的生物力学特点23

3　老年性黄斑变性的病理生理学研究27

一、AMD病理生理学基础27

二、年龄相关性变化及病理因素30

三、AMD相关性变化及病理机制33

四、黄斑色素与AMD34

4　Bruch膜改变与老年性黄斑变性42

一、RPE及年龄相关性改变42

二、Bruch膜及年龄相关性改变42

三、Bruch膜老化和RPE之间的相互关系45

四、Bruch膜改变与AMD的关系47

5 视网膜色素上皮异常与老年性黄斑变性发病的研究51

一、RPE细胞胚胎解剖学51

二、RPE细胞正常生理功能52

三、RPE病理变化与AMD56

四、展望60

6 老年性黄斑变性组织病理学研究62

一、AMD早期黄斑部组织病理变化62

二、玻璃膜疣病理特征64

三、萎缩型AMD组织病理特点66

四、渗出型AMD组织病理特点67

第二章 老年性黄斑变性病因与发病机制67

1 老年性黄斑变性流行病学研究77

一、个体因素77

二、眼部因素79

三、全身因素81

四、环境因素82

五、基因因素84

2 老年性黄斑变性发病机制研究进展87

一、老化与代谢失调87

二、循环障碍89

三、光损害与氧化损伤90

四、炎症反应91

五、RPE与脉络膜毛细血管分子生物学改变92

六、分子遗传学改变93

3 光损伤和老年性黄斑变性97

一、光损伤和AMD的实验研究97

二、光损伤和AMD的流行病学研究101

三、紫外线近蓝光对眼的效应103

四、公共健康影响109

4 氧化应激在老年性黄斑变性发病中的研究112

一、生化基础112

二、视网膜内ROI的产生112

三、氧化应激与AMD的关系114

四、展望115

5 色素上皮衍生因子与老年性黄斑变性发病的研究118

一、老年性黄斑变性与脉络膜新生血管概述118

二、PEDF概述118

三、PEDF与AMD的关系121

四、PEDF在AMD治疗中的应用和发展121

6 整合素与老年性黄斑变性发病的关系研究126

一、血管生成中整合素与细胞外基质的作用126

二、血管生成中αv整合素的特殊性126

三、αv整合素与血管内皮细胞存活127

四、整合素与CNV127

五、展望127

7 基质金属蛋白酶与老年性黄斑变性129

一、概述129

二、MMP-TIMP与Bruch膜病变的关系129

三、MMP-TIMP与脉络膜和CNV的关系131

8 老年性黄斑变性基因研究进展136

一、概述136

二、AMD具有遗传性的证据137

三、通过基因工程或自发基因突变动物确认的AMD相关基因137

四、候选基因139

五、应用连锁分析鉴定的AMD染色体位点141

六、通过单基因性状视网膜变性疾病发现AMD相关基因143

七、单个核苷酸多态性相关研究确认AMD相关基因变化146

八、展望151

9 老年性黄斑变性免疫学研究157

一、定义157

二、免疫的功能157

三、免疫系统的组成157

四、正常免疫反应160

五、异常免疫反应162

六、眼的免疫学特征164

七、AMD的免疫学165

第三章 老年性黄斑变性临床特征173

1 老年性黄斑变性临床研究总论173

一、流行病学173

二、病因174

三、发病机制176

四、组织病理学特征179

五、临床分型180

六、临床表现181

七、诊断201

八、鉴别诊断205

九、治疗209

十、预防218

十一、助视器在AMD中的应用218

2 老年性黄斑变性的玻璃膜疣227

一、玻璃膜疣发病机制227

二、玻璃膜疣的形成和转归228

三、玻璃膜疣化学成分229

四、玻璃膜疣类型与特征229

五、玻璃膜疣眼底血管造影特征231

六、玻璃膜疣定量检测232

七、玻璃膜疣的并发症232

八、玻璃膜疣对视功能的影响233

九、玻璃膜疣的预后及危险度234

十、玻璃膜疣在AMD早期诊断中的意义234

十一、玻璃膜疣激光防治研究235

3 渗出型老年性黄斑变性238

一、概述238

二、渗出型AMD的危险因素238

三、渗出型AMD的临床表现239

四、渗出型AMD的临床特征246

五、诊断249

六、鉴别诊断250

七、渗出型AMD的预后推断251

八、渗出型AMD的治疗251

九、AMD治疗新进展254

十、总结257

4 息肉状脉络膜血管病变与老年性黄斑变性261

一、PCV的流行病学特点261

二、PCV的临床特征与病程预后263

三、PCV的分类研究266

5 非渗出型老年性黄斑变性274

一、概述274

二、非渗出型／渗出型AMD274

三、相关因素274

四、玻璃膜疣275

五、非渗出型AMD眼底血管造影276

六、HRT检查279

七、视网膜电图检查283

八、非渗出型AMD向渗出型AMD转化283

九、非渗出型AMD的长期随访和监视284

十、非渗出型AMD的现代治疗285

6 老年性黄斑变性地图状萎缩289

一、地图状萎缩的一般概念289

二、地图状萎缩的临床特征289

三、组织学和病理学290

四、地图状萎缩的流行病学291

五、地图状萎缩的危险因素291

六、地图状萎缩的遗传学291

七、地图状萎缩的自然病程291

八、地图状萎缩的发展292

九、地图状萎缩与CNV的发生293

十、地图状萎缩眼的视功能损害294

十一、地图状萎缩的鉴别诊断296

十二、地图状萎缩的治疗296

十三、总结297

第四章 老年性黄斑变性的检查303

1 老年性黄斑变性早期诊断303

一、早期症状及病史303

二、早期眼部体征303

三、视力检查305

四、视野检查306

五、色觉检查308

六、光觉检查309

七、对比敏感度检查309

八、视觉电生理检查310

九、荧光素眼底血管造影311

十、吲哚青绿血管造影312

十一、其他检查312

2 老年性黄斑变性的检查方法研究进展316

一、视功能检查进展316

二、眼底血管造影320

三、眼底形态学测量321

四、眼底血流动力学检查334

五、结语338

3 老年性黄斑变性眼底血管造影检查341

一、荧光素眼底血管造影341

二、吲哚青绿血管造影347

三、AMD的FFA和ICGA分析353

4 老年性黄斑变性视觉电生理研究376

一、AMD的常规视觉电生理表现377

二、AMD视觉电生理异常的机制383

三、视觉电生理在AMD早期诊断中的价值383

5　光学相干断层成像技术在老年性黄斑变性诊断中的应用386

一、光学相干断层成像技术原理和操作简介386

二、OCT的图像分析与黄斑区的OCT图像387

三、AMD的OCT图像表现389

四、OCT与FFA、ICGA检查在AMD检查中的对比分析396

五、OCT评价TTT和PDT对渗出型AMD的治疗作用396

六、AMD与其他常见黄斑疾病的OCT对比观察400

七、OCT技术展望400

第五章　老年性黄斑变性脉络膜新生血管400

1　老年性黄斑变性脉络膜新生血管组织病理学研究405

一、膜的组织病理学特点405

二、CNV的病理分期408

2　老年性黄斑变性脉络膜新生血管形成机制413

一、CNV的形成过程413

二、CNV的形成原因415

三、AMD及CNV形成的危险因素415

四、CNV的形成机制417

五、CNV的动物模型422

六、结语424

3　光动力疗法治疗脉络膜新生血管427

一、脉络膜新生血管的分类427

二、PDT原理428

三、PDT治疗CNV实验研究433

四、PDT治疗CNV的国内外研究进展434

五、PDT的主要不良反应439

4　经瞳孔温热疗法治疗老年性黄斑变性的临床及实验研究442

一、概述442

二、TTT对AMD的治疗443

三、展望及亟待解决的问题448

四、TTT的临床及实验研究448

5 吲哚青绿介导光栓疗法治疗脉络膜新生血管465

一、吲哚青绿介导光栓疗法的由来465

二、IMP操作过程465

三、IMP作用原理465

四、IMP治疗CNV466

五、结语467

6　基因治疗脉络膜新生血管的进展469

一、基因治疗研究的原理和技术469

二、基因治疗研究的发展历程469

三、眼科相关的基因治疗研究现状470

四、AMD与基因治疗471

7　老年性黄斑变性脉络膜新生血管药物防治临床和实验研究479

一、实验研究479

二、临床研究482

8　老年性黄斑变性抗VEGF治疗488

一、VEGF的生理及病理作用488

二、VEGF受体家族488

三、VEGF与AMD的CNV489

四、AMD的抗VEGF治疗490

第六章　老年性黄斑变性的治疗495

1　老年性黄斑变性的激光治疗研究进展495

一、黄斑光凝研究组光凝研究试验495

二、光凝滋养血管治疗AMD的CNV499

三、AMD的ICGA“热点”激光治疗505

四、810nm红外二极管激光治疗非渗出型AMD508

2　老年性黄斑变性的预防性激光治疗515

一、玻璃膜疣的流行病学515

二、RPE和Bruch膜的解剖和生理学515

三、玻璃膜疣的组织病理和生化改变516

四、AMD的危险因素518

五、玻璃膜疣的自然病程519

六、玻璃膜疣与AMD的关系519

七、AMD发病机制520

八、玻璃膜疣的临床表现、分型520

九、荧光素眼底血管造影522

十、预防性激光治疗AMD研究现状524

十一、激光治疗诱导玻璃膜疣消退的机制530

十二、展望531

3　老年性黄斑变性的放射治疗研究537

一、AMD的放射治疗538

二、放射治疗方法539

三、小剂量放射线治疗540

四、放射疗法的副作用542

五、展望544

4　老年性黄斑变性黄斑手术治疗546

一、视网膜切开取出CNV瘢痕组织546

二、视网膜切开取出黄斑下出血551

三、黄斑转位术553

四、视网膜细胞的移植557

五、人工视网膜558

5　老年性黄斑变性黄斑下出血的治疗561

一、自然病史561

二、治疗方法562

三、注意事项564

6　老年性黄斑变性出血性视网膜脱离的手术治疗565

一、出血的来源565

二、诊断565

三、鉴别诊断566

四、视力受损的组织病理和发病机制566

五、自然病程和预后因素567

六、治疗567

7　视网膜细胞移植治疗老年性黄斑变性展望571

一、移植细胞的分离和纯化571

二、移植细胞的标记573

三、移植方法574

四、移植结果574

五 细胞移植的免疫应答577

六、结语577

8　人工视觉在老年性黄斑变性中的应用进展580

一、历史背景580

二、人工视网膜的理论基础581

三、人工视网膜存在的问题581

四、目前应用的几种人工视网膜583

五、人工视网膜植入的适应证584

六、人工视网膜植入方法584

七、可能出现的并发症586

八、人工视网膜临床研究586

九、展望586

第七章　老年性黄斑变性低视力康复590

1 老年性黄斑变性低视力康复的临床研究590

一、视力丧失的社会心理学590

二、AMD视力恢复的临床设想594

三、展望598

2　与老年性黄斑变性相关的生存质量研究进展601

一、HRQoL的内容和评价工具601

二、采用HRQoL量表完成的与AMD相关的HRQoL研究601

三、采用健康效用值完成的与AMD相关的HRQoL研究604

四、从生存质量的角度全面地治疗AMD患者605

3　低视力康复助视器在老年性黄斑变性中的应用608

一、低视力和盲的概念608

二、低视力的检查609

三、助视器612

四、低视力康复615

五、眼内植入性助视器623

4　老年性黄斑变性的中医研究近况626

一、黄斑与肾、脾、肝的关系626

二、中医病因病机研究627

三、中药治疗AMD可能的作用机制628

四、治疗研究628

五、实验研究633

六、结束语633

5　我国老年性黄斑变性临床和基础研究现状及对策635

一、我国AMD领域的研究现状635

二、我国AMD研究领域的机遇636

三、我国AMD临床和基础研究的主要进展637

附录　常见名词中英文及缩略语对照649