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1 总论1

1.1 体外循环概述1

1.1.1 心肺转流1

1.1.2 体外膜肺氧合4

1.1.3 心室辅助装置7

1.2 血液稀释8

1.2.1 血液稀释与血液流变学8

1.2.2 血液稀释与微循环灌注10

1.2.3 血液稀释与组织摄氧11

1.2.4 血液稀释与止血机制异常12

1.2.5 血液稀释与组织水肿13

1.2.6 血液稀释与血液破坏14

1.2.7 血液稀释与减少用血14

1.2.8 血液稀释技术的操作要点14

1.3 凝血与抗凝15

1.3.1 机体正常的凝血机制15

1.3.2 体外循环的抗凝18

1.3.3 凝血机制的恢复20

1.4 体外循环中的温度22

1.4.1 温度变化对机体的影响23

1.4.2 心脏手术对体温的影响28

1.4.3 体外循环术中的降温与复温29

2 体外循环的设备32

2.1 人工心肺机32

2.1.1 滚柱泵32

2.1.2 离心泵34

2.1.3 心肺机38

2.2 氧合器41

2.2.1 鼓泡式氧合器42

2.2.2 膜式氧合器45

2.2.3 热交换器和储血器47

2.3 储血器和负压辅助静脉引流48

2.3.1 储血器的结构与功能48

2.3.2 负压辅助静脉引流51

2.4 变温设备52

2.4.1 原理53

2.4.2 变温器53

2.4.3 变温水箱54

2.4.4 影响变温的因素55

2.5 体外循环插管和管道56

2.5.1 体外循环插管56

2.5.2 体外循环管道和接头61

2.6 动脉过滤器66

2.6.1 微栓的来源66

2.6.2 结构和原理67

2.6.3 临床操作69

2.7 超滤器71

2.7.1 结构和功能71

2.7.2 超滤的原理72

2.7.3 超滤器使用操作要点74

2.8 体外循环中的监测76

2.8.1 压力监测76

2.8.2 温度监测78

2.8.3 血平面监测80

2.8.4 静脉氧饱和度监测82

2.8.5 气泡监测83

3 转流技术84

3.1 术前准备84

3.1.1 患者术前访视84

3.1.2 每日设备安全检查87

3.1.3 手术前工作89

3.2 体外循环设备的安装和排气89

3.2.1 术前准备89

3.2.2 转流前管理90

3.3 插管技术93

3.3.1 插管的类型93

3.3.2 插管的荷包和固定94

3.3.3 插管的位置95

3.4 预充液及其配制100

3.4.1 预充基础液的选择100

3.4.2 血液稀释101

3.4.3 血制品和胶体102

3.4.4 药物104

3.4.5 预充的实施105

3.5 转流方法107

3.5.1 常规转流方法108

3.5.2 深低温转流方法116

3.5.3 特殊病种的体外循环120

3.6 体外循环中的常用药物123

3.6.1 肝素及鱼精蛋白123

3.6.2 血管活性药物123

3.6.3 调节水电解质125

3.6.4 抗炎药物125

3.6.5 其他125

3.7 血气电解质的管理126

3.7.1 气体分压的管理127

3.7.2 酸碱度128

3.7.3 电解质管理129

3.7.4 深低温时不同的血气管理稳态131

3.8 心肌保护132

3.8.1 心肌保护的基本原理133

3.8.2 体外循环中的心肌损伤134

3.8.3 心肌保护的原则134

3.8.4 心肌保护液135

3.9 神经系统保护138

3.9.1 神经系统损伤的原因139

3.9.2 神经系统的保护策略140

3.9.3 神经系统的监测和评判144

3.10 超滤技术145

3.10.1 工作原理146

3.10.2 超滤的应用方式146

3.10.3 超滤的临床使用151

3.11 体外循环中常见突发事件的处理151

3.11.1 空气栓塞151

3.11.2 抗凝与凝血153

3.11.3 电源机械故障或意外停泵154

3.11.4 泵压高155

3.11.5 氧合不良155

3.11.6 液面迅速下降156

3.11.7 停机液面增加156

3.11.8 血色素尿157

3.11.9 升降温困难157

3.12 机械辅助循环158

3.12.1 机械辅助装置的临床应用158

3.12.2 小结170

3.13 术后随访170

4 体外循环对部分脏器的影响174

4.1 心肺转流对肺的影响174

4.1.1 心肺转流引起肺损伤的机制175

4.1.2 心脏手术后肺损伤的临床表现176

4.1.3 肺损伤的预防179

4.2 体外循环对肾脏的影响180

4.2.1 肾功能损伤的原因181

4.2.2 肾功能不全的预防和治疗182

4.3 体外循环对消化系统的干扰和损害184

4.3.1 体外循环消化系统并发症的发病机制185

4.3.2 体外循环对消化系统的影响186

参考文献190

附录一 上海儿童医学中心小儿心脏手术体外循环常规191

附录二 上海市体外循环质控标准（部分）205

附录三 上海儿童医学中心小儿心脏手术体外循环术前准备工作207

附录四 阜外医院小儿心脏手术体外循环术前准备工作208