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第一章　引言1

一、传播途径1

1．性行为传播2

2．静脉注射吸毒传播2

3．母婴传播2

4．注射或输入污染的血液制品传播2

二、HIV自然史3

三、美国疾病预防控制中心分类系统4

四、流行病学5

五、结论6

参考文献6

第二章　急性HIV感染11

一、引言11

二、HIV急性感染期的免疫学和病毒学特点11

三、症状和体征12

四、诊断13

五、治疗14

参考文献15

第三章　HIV检测17

一、如何检测17

二、HIV抗体诊断18

1．ELISA筛查试验18

2．WB确认试验20

3．快速检测实验21

4．样本类型21

5．检测步骤22

6．何时检测23

三、问题：“窗口期”24

四、HIV核酸检测（NAT）25

五、检测结果25

六、特殊人群：HIV感染母亲的婴儿26

七、特殊人群：职业暴露27

八、特殊人群：献血筛选28

九、HIV检测相关事项28

十、HIV检测相关的网上资源29

参考文献29

第四章　HIV感染的病理机制33

一、HIV-1的结构33

1．HIV-1的形态学结构34

2．病毒基因组的组织34

二、HIV病毒复制周期37

1．HIV病毒进入细胞37

2．融合后阶段41

三、HIV和免疫系统43

1．抗原提呈细胞的作用43

2．病毒在淋巴组织复制44

3．HLA系统对HIV的免疫反应45

4．HIV特异性细胞免疫反应46

5．TH1/TH2免疫反应47

6．HIV-1特异性体液免疫反应48

7．对抗HIV的疫苗48

参考文献49

第五章　抗反转录病毒治疗（2007）54

一、历史54

参考文献56

二、抗反转录病毒药物57

1．核苷类似物（NRTIs）58

参考文献64

2．非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）68

参考文献72

3．蛋白酶抑制剂（PIs）74

参考文献80

4．进入抑制剂83

参考文献85

三、抗反转录病毒治疗现状及展望（2007/2008）86

1．改造现有药物86

参考文献87

2．新核苷类似物87

参考文献89

3．新的NNRTIs90

参考文献92

4．新的PIs94

参考文献95

5．新的进入抑制剂95

参考文献96

6．整合酶抑制剂103

参考文献105

7．成熟抑制剂106

参考文献107

8．免疫疗法107

参考文献110

四、治疗目标114

1．治疗的成功和失败114

2．病毒学成功和失败114

3．病毒学治疗成功能维持多久115

4．“波动”——它们是否意味着病毒学失败116

5．免疫学治疗失败和成功117

6．不和谐反应118

7．临床治疗的成功和失败119

8．可以达到什么样的目标120

9．治疗目标——治愈122

参考文献123

五、何时开始HAART127

1．实践中的经验129

2．有症状的病人130

3．无症状的病人——CD4+T淋巴细胞计数小于200/μl131

4．无症状的病人——CD4+T淋巴细胞计数200～350/μl131

5．有症状的病人——CD4+T淋巴细胞计数大于350/μl132

6．对于未来疾病进程的重要性133

参考文献137

六、选用哪些药物用作一线治疗139

1．初始治疗的选择140

2．治疗前需强调的问题140

3．治疗药物的选择142

参考文献152

七、何时更换HAART157

1．因急性副反应而更换157

2．由于长期毒性而更换158

3．因病毒学治疗失败而更换162

八、如何更换HAART163

1．由于产生病毒学失败而更换164

2．将方案简化—“维持疗法”是否有用165

3．为了简化方案而改变—再次讨论三个核苷类药物的组合166

参考文献167

九、抢救性治疗170

1．背景170

2．使用LPV/r、TPV/r、DRV/r和T-20的抢救性治疗171

3．双PIs抢救性方案172

4．包含或不包含治疗中断的Mega-HAART174

5．对NNRTIs的“超敏性”进行利用174

6．对老药进行重新使用的抢救性治疗175

7．“等待并观察”或甚至简化HAART175

参考文献178

十、何时停止HAART180

1．治疗中止期间的病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数181

2．风险：耐药、临床问题、艾滋病181

3．根据病人意愿或为了减少毒性进行有计划的中断治疗182

4．由于免疫学原因进行有计划的中断治疗183

5．进行有计划的中断治疗作为MDR病毒的一种抢救性治疗方法184

6．有确定间歇时间的计划性间歇治疗184

7．CD4+T淋巴细胞决定的治疗中断：SMART及其结果185

参考文献188

十一、监测191

1．病毒载量191

2．CD4+T淋巴细胞194

3．其他的常规监测—还应监测哪些指标197

4．治疗性药物监测（TDM）197

参考文献198

十二、经费、预防、依从性200

1．经费200

2．预防201

3．依从性203

4．如果依从性仍旧很低205

参考文献206

第六章　副作用的处理209

一、胃肠道副作用209

1．恶心、呕吐210

2．腹泻210

二、肝毒性211

1．Nevirapine（奈韦拉平，NVP）211

2．蛋白酶抑制剂（PIs）212

三、肾脏问题213

1．Tenofovir（替诺福韦，TDF）213

2．Indinavir（茚地那韦，IDV）214

3．Atazanavir（阿扎那韦，ATV）214

四、神经系统副作用214

1．多发性外周神经病214

2．中枢神经系统紊乱215

3．3TC/ABC215

五、血液系统改变215

六、出血事件增加216

七、过敏反应216

1．非核苷类反转录酶抑制剂216

2．阿巴卡韦超敏反应217

八、乳酸酸中毒218

九、非血管性坏死218

十、骨量减少／骨质疏松219

十一、特殊的副作用219

1．Enfuvitide（恩夫韦肽，T-20）219

2．Emtricitabine（恩曲他滨，FTC）220

参考文献220

第七章　脂肪营养不良综合征225

一、背景225

二、临床表现225

三、高效抗反转录病毒治疗的脂肪营养不良综合征及心血管病风险227

四、发病机制228

1．核苷类反转录酶抑制剂和脂肪营养障碍228

2．蛋白酶抑制剂和脂肪营养障碍229

五、诊断229

六、治疗和预防230

1．改变生活方式231

2．特殊治疗231

参考文献234

第八章　核苷类似物的线粒体毒性237

一、引言237

二、发病机制237

三、临床表现238

四、监测及诊断240

五、治疗及预防241

1．药物相互作用241

2．治疗241

参考文献243

第九章　HIV耐药检测246

一、耐药检测方法246

1．表型耐药检测247

2．基因型耐药检测247

二、背景248

1．耐药机制248

2．HIV病毒耐药株的传播250

3．临床研究252

三、基因型耐药的解释252

1．核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）252

2．非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）254

3．蛋白酶抑制剂（PIs）255

4．融合抑制剂258

5．新药259

四、结论260

五、耐药表261

参考文献264

第十章　妊娠和HIV271

一、妊娠期开始HIV治疗271

二、妊娠期间的继续治疗272

三、妊娠第1个3月内终止治疗272

四、妊娠期间联合治疗272

五、治疗监测273

六、妊娠期间HIV治疗的特殊情况273

1．核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）274

2．非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）274

3．蛋白酶抑制剂（PIs）274

4．进入或融合抑制剂275

5．妊娠期用药的FDA分类275

6．围生期HIV感染的预防275

七、预防性抗反转录病毒治疗276

1．预防性联合治疗276

2．既往曾接受抗病毒治疗孕妇的预防性治疗277

3．具有其他妊娠危险病例的处理步骤277

4．未接受产前治疗孕妇的产间预防性治疗277

5．单药预防性治疗277

八、妊娠期治疗278

1．在无妊娠合并症病例中择期剖宫产278

2．高危妊娠278

3．已知危险病例中HIV状况未知278

九、新生儿治疗278

1．标准产后治疗278

2．危险性增加病例（多胎新生儿，早产婴儿）的预防性治疗279

3．高传播危险增加病例的预防性治疗279

4．未接受产前和产间预防性治疗病例的处理步骤279

5．预防新生儿HIV感染的进一步研究280

参考文献281

第十一章　儿童艾滋病抗反转录病毒治疗284

一、儿童期HIV感染的特点284

二、小于18个月儿童HIV感染的诊断286

三、大于18个月儿童HIV感染的诊断287

四、何时开始抗反转录病毒治疗（ART）287

五、HIV感染儿童ART的总体考虑289

六、策略290

七、抗反转录病毒药物的分类291

1．核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）291

2．非核苷反转录酶抑制剂（NNRTIs）292

3．蛋白酶抑制剂（PIs）293

4．融合抑制剂294

八、药物相互作用294

九、治疗效果和治疗失败的监测295

十、更改治疗295

十一、支持治疗和预防295

十二、结论296

参考文献296

第十二章　机会性感染（OIs）299

一、HAART时期的机会性感染299

参考文献300

二、肺孢子菌肺炎（PCP）301

1．症状和体征301

2．诊断302

3．治疗302

参考文献306

三、弓形虫脑病308

1．症状和体征308

2．诊断308

3．治疗309

4．预防310

参考文献311

四、巨细胞病毒性视网膜炎312

1．症状和体征313

2．诊断313

3．治疗314

4．预防315

参考文献315

五、念珠菌病317

1．症状和体征317

2．诊断317

3．治疗317

4．预防318

参考文献318

六、结核病319

1．HIV与MTB的相互作用320

2．临床特征320

3．诊断321

4．治疗323

5．药物副作用324

6．抗病毒治疗和抗结核治疗326

7．潜伏性结核感染（LTBI）的治疗328

8．耐药结核：多药耐药（MDR）结核和广泛耐药（XDR）结核329

参考文献330

七、非典型分枝杆菌病333

1．症状和体征333

2．诊断333

3．治疗334

4．预防335

参考文献335

八、单纯疱疹336

1．症状与体征336

2．诊断336

3．治疗337

4．预防337

参考文献338

九、带状疱疹338

1．症状和体征338

2．诊断339

3．治疗339

4．预防339

参考文献340

十、进行性多灶性白质脑病（PML）340

1．症状与体征340

2．诊断341

3．治疗341

4．预防342

参考文献342

十一、细菌性肺炎343

1．症状、体征及诊断343

2．治疗344

3．预防345

参考文献345

十二、隐孢子虫病345

1．症状和体征345

2．诊断346

3．治疗346

4．预防346

参考文献347

十三、隐球菌病347

1．症状和体征348

2．诊断348

3．治疗348

4．预防349

参考文献349

十四、沙门菌败血症350

1．症状、体征及诊断350

2．治疗350

3．预防351

参考文献351

十五、免疫重建炎症综合征（IRIS）351

1．分枝杆菌352

2．CMV352

3．进行性多灶性白质脑病（PML）352

4．隐球菌352

5．其他感染353

6．其他疾病353

7．结论353

参考文献354

十六、消耗综合征356

1．诊断357

2．治疗357

参考文献358

十七、少见的机会性感染358

1．曲霉病359

参考文献359

2．杆菌性血管瘤病360

参考文献360

3．组织胞浆菌病360

参考文献361

4．等孢子球虫病361

参考文献362

5．球孢子菌病362

参考文献362

6．利什曼病（内脏）362

参考文献363

7．微孢子虫病364

参考文献364

8．诺卡菌364

参考文献365

9．马尔尼菲青霉菌365

参考文献365

10．马红球菌365

参考文献366

11．克氏锥虫366

参考文献366

第十三章　卡波西肉瘤367

一、症状、体征及诊断367

二、预后及分期369

三、治疗369

1．局部治疗370

2．化疗370

3．免疫疗法372

4．监测和随访373

参考文献373

第十四章　恶性淋巴瘤377

一、全身性非霍奇金淋巴瘤（NHL）378

1．症状和体征378

2．诊断378

3．治疗379

4．美罗华在HIV感染中的应用380

5．更强烈的化疗如标准的CHOP381

6．HAART和经典的危险因素381

7．哪种HAART，何时开始？382

8．淋巴瘤的特殊类型382

9．复发治疗和干细胞移植383

参考文献384

二、原发性中枢神经系统淋巴瘤387

1．症状和体征387

2．诊断387

3．治疗388

参考文献388

三、霍奇金病（HD）389

1．症状和体征390

2．诊断390

3．治疗390

参考文献390

四、多中心卡斯尔曼病（MCD）391

1．症状和体征391

2．诊断392

3．治疗392

参考文献393

第十五章　新发HIV患者395

一、初访病人395

1．患者应该知道的内容395

2．医生应该知道的内容395

二、实验室396

三、检查397

第十六章　疫苗接种和HIV398

一、评估疫苗接种的保护效果398

二、评估疫苗接种的风险性398

三、疫苗接种399

四、HIV感染儿童的疫苗接种399

五、暴露后预防399

六、疫苗接种经验400

七、各种疫苗接种400

参考文献405

第十七章　HIV与旅行408

一、旅行准备408

二、抗病毒治疗（HAART）408

三、预防要点408

四、疫苗409

五、疟疾的预防409

六、入境条例与旅行保险410

七、特殊风险410

1．肠道感染410

2．疟疾411

3．麻疹411

4．利什曼病411

5．结核病411

6．流行性真菌病411

7．性传播疾病412

8．其他寄生虫412

八、旅行中的医疗问题412

参考文献413

第十八章　HIV与HBV/HCV合并感染415

一、HIV与HCV合并感染415

1．流行病学与传播415

2．临床过程和发病机制415

3．诊断416

4．治疗418

5．治疗管理要点419

6．急性丙型肝炎422

参考文献423

二、HIV与HBV合并感染423

1．引言423

2．HIV/HBV合并感染患者的乙肝进程424

3．预防425

4．治疗425

参考文献429

第十九章　GBV-C感染430

一、GBV-C：无害病毒，甚或是友好病毒吗？431

二、致病机制假说：一个问题，多种答案432

三、HIV感染时如何处理GBV-C病毒血症432

参考文献433

第二十章　HIV和肾功能436

一、肾脏的保护436

二、肾病的临床表现及诊断436

三、肾功能损伤的常规检测437

四、HIV相关的肾病437

五、感染后的肾小球肾炎438

六、肾小球肾炎的治疗原则438

七、抗病毒治疗的肾脏安全性439

1．IDV相关的肾病439

2．肾小管毒性损伤，Fanconi综合征440

3．TDF和肾脏440

八、肾功能不全患者的抗病毒药物剂量441

九、机会性感染和肾功能不全442

1．间质性肺炎442

2．弓形虫脑炎443

3．CMV、HSV、VZV感染443

参考文献444

第二十一章　HIV相关的皮肤黏膜疾病447

一、引言447

二、HIV患者皮肤疾病的检查和治疗449

三、HAART对于皮肤黏膜疾病的影响450

四、结论451

附录1：最常见的HIV相关的皮肤疾病451

附录2：抗病毒药物相关的皮肤和黏膜疾病458

参考文献460

第二十二章　HIV和性病467

一、梅毒467

1．症状467

2．诊断467

3．治疗468

参考文献468

二、淋病469

1．症状469

2．诊断469

3．治疗469

参考文献469

三、衣原体感染470

1．症状470

2．诊断470

3．治疗470

参考文献471

四、软下疳471

1．症状471

2．诊断471

3．治疗471

参考文献471

五、尖锐湿疣472

1．症状472

2．诊断472

3．治疗472

参考文献472

第二十三章　HIV和心脏病474

一、冠心病474

1．预防474

2．诊断475

3．治疗475

二、充血性心力衰竭476

1．病因学476

2．诊断476

3．治疗476

4．预后477

三、心包疾病477

四、心律不齐477

五、瓣膜性心脏病478

六、其他心脏疾病478

参考文献479

第二十四章　HIV相关的肺动脉高压482

一、病因学、致病机制、分类482

1．原发性肺动脉高压482

2．与肺动脉高压相关的因素482

二、诊断483

1．右心置管术483

2．心电图483

3．胸部X线摄影（术）483

三、治疗484

1．一般治疗484

2．特殊疗法485

四、给临床医生的结论487

参考文献487

第二十五章　HIV和肺病489

一、既往史490

二、肺部并发症492

1．细菌性肺炎492

2．支气管哮喘493

3．肺气肿493

4．淋巴样间质性肺炎（LIP）493

5．支气管癌494

6．较少见的机会性感染494

参考文献494

第二十六章　HIV相关的脑病及脊髓病497

一、HIV脑病497

1．临床症状497

2．诊断498

3．治疗499

二、HIV相关性脊髓病500

1．临床特点500

2．诊断501

3．治疗501

参考文献501

第二十七章　神经肌肉疾病503

一、多神经病和多发性神经根病503

1．临床特征503

2．诊断506

3．治疗507

二、肌病510

1．临床特点510

2．诊断510

3．治疗511

参考文献511

第二十八章　HIV与精神障碍512

一、重度抑郁症512

1．诊断512

2．治疗513

二、精神障碍516

1．原发性精神障碍517

2．继发性精神障碍517

三、精神病急诊情况的紧急处理519

参考文献520

第二十九章　HIV与性功能障碍521

一、引言521

二、定义521

三、HIV性功能障碍的病因学521

1．年龄522

2．危险因素：基础疾病与共患疾病522

3．药物522

四、当前进行的研究522

五、诊断523

六、治疗524

1．概述524

2．PDE-5抑制剂524

参考文献526

第三十章　HIV和生育期待527

一、引言527

二、妊娠前咨询528

三、男性HIV感染529

四、女性HIV感染530

五、配偶双方均为HIV感染531

六、心理状况531

七、未来的问题531

参考文献532

第三十一章　暴露后预防（PEP）535

一、传播535

二、传播风险535

三、暴露后预防的效果及局限性536

四、进行暴露后预防的时机536

五、暴露后预防的潜在风险537

六、早期干预538

七、开始暴露后预防538

八、暴露后预防的管理539

参考文献540

第三十二章　药物性质541

第三十三章　药物间的相互作用596

一、抗病毒药物间的相互作用（ART+ART）597

二、抗病毒药物与其他药物间的相互作用620