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第一章 腹腔镜结直肠癌手术的循证医学证据1

第一节 腹腔镜结肠癌手术的循证医学证据1

一、前瞻性随机对照临床试验证据1

二、meta分析证据4

第二节 腹腔镜直肠癌手术的循证医学证据4

一、前瞻性随机对照临床试验证据4

二、meta分析证据6

第二章 腹腔镜手术设备与器械8

第一节 气腹系统8

第二节 影像系统8

一、腹腔镜镜头8

二、光源9

三、摄像机和监视器10

第三节 冲洗及吸引系统11

第四节 电能源系统11

一、电凝钩（hook）11

二、电铲（spatula electrode）、电棒（button electrode）、电针（needle electrode）11

三、超声刀12

四、LigaSure12

第五节 腹腔镜手术常用器械13

一、气腹针（Veress）13

二、套管穿刺器（Trocar）13

三、分离钳（dissecting forceps）14

四、抓钳（grasping forceps）14

五、手术剪（scissors）14

六、施夹器和施夹钳（clip applier）15

七、金属夹（metal clip）和可吸收夹（absorbable clip）15

八、持针器（needle holder）16

九、牵开器（retractor）16

十、标本袋（specimen bag）16

十一、切口封闭器（notch sealing device）17

十二、腹腔镜切割闭合器（Endo-GIA）17

十三、腹腔镜圆形吻合器（endo path stealth）18

第三章 腹腔镜围手术期处理与并发症的防治19

第一节 腹腔镜围手术期处理19

一、多学科综合治疗19

二、术前准备19

三、术中管理20

四、术后处理21

五、辅助化疗22

第二节 腹腔镜围手术期并发症的预防22

一、防止术中低体温22

二、预防心脏并发症22

三、术前口服碳水化合物22

四、术后早期活动22

五、防止术后肠麻痹22

六、防止出血23

七、吻合口瘘的预防和处理24

八、神经损伤的预防25

第四章 腹腔镜结直肠手术的持镜技巧27

一、掌握腹腔镜基本知识27

二、保持腹腔镜清晰的视野27

三、保持腹腔镜舒适的视野28

第五章 结直肠肿瘤腹腔镜手术术前定位的选择31

第六章 腹腔镜右半结肠癌根治性切除手术35

第一节 腹腔镜下结肠癌根治术解剖要点35

一、结肠系膜的解剖35

二、腹腔镜右半结肠切除术的解剖要点37

三、腹腔镜左半结肠切除术的解剖要点43

第二节 腹腔镜右半结肠中间入路——血管解剖要点及处理46

一、适应证与禁忌证46

二、麻醉、体位、戳卡位置及手术站位46

三、手术具体步骤及要点47

四、讨论53

第三节 尾侧入路法腹腔镜右半结肠根治性切除术53

一、适应证53

二、体位及套管放置54

三、手术步骤54

四、讨论60

第四节 动脉优先入路法腹腔镜右半结肠癌根治术61

一、适应证62

二、体位及套管放置62

三、手术步骤62

四、讨论68

第五节 “互”字式腹腔镜右半结肠切除术69

一、适应证和禁忌证70

二、麻醉、体位、戳卡位置及手术站位70

三、手术具体步骤及要点70

四、讨论72

第六节 完全中间入路腹腔镜右半结肠切除术73

一、手术适应证73

二、手术禁忌证73

三、传统完全中间入路（completely medial approach，CMA）73

四、“翻页式”完全中间入路（completely medial access by“page-turning”approach，CMAPA）76

五、循RCV的中间入路（medial approach along right colic vein）78

六、讨论81

第七节 腹腔镜右半结肠完整系膜切除术——4步法81

一、适应证81

二、禁忌证81

三、麻醉方式81

四、体位及手术方式82

五、套管放置82

六、手术步骤82

四、讨论84

第七章 腹腔镜横结肠癌根治性切除术88

一、适应证88

二、禁忌证88

三、术前准备88

四、麻醉88

五、手术切除范围88

六、手术步骤89

七、讨论91

第八章 腹腔镜左半结肠根治性切除术92

第一节 腹腔镜中间入路左半结肠根治性切除术92

一、适应证与禁忌证92

二、麻醉、体位、戳卡位置及手术站位92

三、手术具体步骤及要点92

四、腹腔镜左半结肠切除术的技术关键点及手术体会103

第二节 腹腔镜外侧入路根治性左半结肠切除术104

一、适应证与禁忌证105

二、麻醉、体位、戳卡位置及手术站位105

三、讨论111

第九章 保留左结肠动脉和直肠上动脉的腹腔镜乙状结肠癌根治术114

一、适应证114

二、禁忌证114

三、术前准备114

四、麻醉115

五、体位115

六、术者站位、套管放置及主要手术步骤115

七、手术关键点117

八、讨论117

第十章 腹腔镜直肠癌根治性手术119

第一节 腹腔镜直肠癌TME手术的解剖要点119

一、TME手术的经典理论119

二、直肠周围自主神经的解剖120

三、TME经典理论面临的挑战：前外侧解剖间隙的不确定性121

四、盆筋膜的移行与远端直肠微血管供应123

五、直肠癌腹腔镜TME手术解剖平面的关键要点127

第二节 以血管为中心中间入路腹腔镜全直肠系膜切除术132

一、适应证与禁忌证132

二、麻醉、体位、戳卡位置133

三、手术具体步骤及要点133

四、讨论141

第三节 头侧中间入路腹腔镜直肠癌根治术143

一、适应证144

二、麻醉、体位、戳卡位置及手术站位144

三、手术步骤及要点144

四、讨论146

第四节 腹腔镜经括约肌间超低位直肠前切除术146

一、适应证147

二、禁忌证147

三、体位和穿刺孔位置147

四、手术步骤147

五、总结157

第五节 腹腔镜直肠癌选择性侧方淋巴结清扫术157

一、适应证和禁忌证157

二、麻醉、体位与切口157

三、手术方法158

第六节 神经导向腹腔镜直肠癌根治术169

一、适应证和禁忌证169

二、麻醉、体位及套管放置170

三、手术步骤170

四、讨论174

第七节 双腹腔镜辅助ELAPE手术174

一、适应证与禁忌证175

二、麻醉、体位、戳卡位置及手术站位175

三、手术具体步骤及要点175

四、讨论181

第八节 经肛门内镜微创手术182

一、适应证182

二、术前准备和麻醉182

三、体位182

四、TEM的设备和仪器183

五、TEM直肠镜泵的启动和器械连接184

六、手术步骤185

七、TEM技术的关键点及手术体会188

第十一章 腹腔镜（次）全大肠切除术191

一、适应证与禁忌证191

二、术前准备191

三、全结肠切除手术病例191

四、手术步骤192

五、手术切除标本197

六、讨论197

第十二章 腹腔镜结直肠手术肠道重建新方法199

第一节 结肠肿瘤经自然腔道取标本手术的重建技术199

一、经阴道拖出标本的腹腔镜右半结肠癌根治术的消化道重建技术199

二、经自然腔道取标本的腹腔镜左半结肠癌根治术的消化道重建技术201

三、经自然腔道取标本的腹腔镜全结肠切除术的消化道重建技术203

四、讨论205

第二节 直肠癌NOSES手术206

一、腹部无辅助切口经肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术（NOSES Ⅰ）206

二、腹部无辅助切口经直肠拉出切除标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术（NOSES Ⅱ式）217

三、腹部无辅助切口经阴道拉出切除标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术（NOSES Ⅲ式）221

四、腹部无辅助切口经直肠拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术（NOSES Ⅳ式）225

五、腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术（NOSES Ⅴ式）230

第三节 腹腔镜下中低位直肠癌经肛门拖出切除无成角吻合235

一、适应证与禁忌证236

二、术前准备237

三、体位237

四、具体手术步骤237

五、讨论243

第四节 应用自制多通道装置的双孔法腹腔镜直肠癌前切除术244

一、适应证与禁忌证244

二、麻醉、体位、戳卡位置及手术站位244

三、手术步骤及要点245

四、讨论249

第十三章 机器人结直肠癌手术252

第一节 Da Vinci机器人手术系统简介252

第二节 机器人结直肠癌手术253

一、适应证与禁忌证253

二、围手术期准备254

三、机器人右半结肠癌根治术254

四、机器人左半结肠癌根治术258

五、机器人乙状结肠癌根治术260

六、机器人直肠癌根治术263

七、讨论265