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第1章 诊断流程——我的患者感到不适，我该如何找出可能的病因？1

一、诊断过程1

二、构建鉴别诊断2

三、诊断性检查的作用4

四、阈值模型：将概率概念化5

五、理解检查结果6

第2章 筛选和健康维持——我有一个健康患者，我该如何决定需预约哪些初筛性检查？10

一、请思考：你如何知道在何时筛查某个疾病是值得的？你在何处检索筛查指南方面的信息？你如何理解筛查指南？10

二、请思考：你在何处检索筛查指南方面的信息？11

三、请思考：你如何解释筛选的指南？12

四、请思考：S先生是否应用PSA筛查前列腺癌？12

五、请思考：S先生是否应用便隐血检测筛查结直肠癌？14

六、请思考：S先生是否应用血脂检测筛查高脂血症？16

七、请思考：S先生是否应行胸片筛查？18

八、请思考：S先生是否应行B超筛查腹主动脉瘤和颈动脉狭窄？19

九、请思考：S太太是否应行宫颈涂片筛查宫颈癌？20

十、请思考：S太太是否需行乳房摄影筛查乳腺癌？23

十一、S太太是否需筛查骨质疏松症？25

十二、病例解决26

第3章 腹痛——我的患者感到腹痛，我该如何找到病因？29

第一节 患者1 主诉腹部弥漫性疼痛29

一、主诉和思考题29

二、构建鉴别诊断29

三、鉴别诊断排序30

四、做出诊断32

五、病例解决方案32

第二节 患者2 主诉发作性腹痛33

一、主诉和思考题33

二、将鉴别诊断排序33

三、做出诊断35

四、病例解决方案38

五、随访38

六、再次将鉴别诊断排序38

七、再次做出诊断42

八、调整后的病例解决方案45

第三节 患者3 重度腹痛45

一、主诉和思考题45

二、将鉴别诊断排序45

三、做出诊断48

四、病例解决方案49

第四节 患者4 持续性极度腹痛49

一、主诉和思考题49

二、将鉴别诊断排序49

三、做出诊断52

四、病例鉴别诊断与解决方案54

第4章 酸碱平衡紊乱——我的患者存在酸碱度异常，我该如何找到病因？56

第一节 患者1 主诉虚弱、厌食、腹痛和呕吐56

一、主诉和思考题56

二、构建鉴别诊断56

三、鉴别诊断排序60

四、做出诊断64

五、病例解决方案64

第二节 患者2 主诉恶心和呕吐65

一、主诉和思考题65

二、将鉴别诊断排序65

三、做出诊断69

四、病例解决方案69

第三节 患者3 主诉呼吸困难70

一、主诉和思考题70

二、将鉴别诊断排序70

三、病例解决方案73

四、其他重要疾病的回顾73

第5章 AIDS/HIV感染——若患者出现了艾滋病相关症状78

第一节 患者1 主诉口腔损害及体重下降78

一、主诉和思考题78

二、鉴别诊断排序78

三、做出诊断84

四、案例解决方案85

第二节 患者2 为主诉头痛的HIV患者85

一、主诉和思考题85

二、构建鉴别诊断85

三、鉴别诊断排序87

四、做出诊断89

五、案例解决方案93

六、其他重要疾病回顾94

第三节 患者3 HIV阳性患者主诉咳嗽及发热97

一、主诉和思考题97

二、构建鉴别诊断97

三、鉴别诊断排序98

四、做出诊断102

五、病例解决方案106

六、其他重要疾病回顾106

第四节 患者4 AIDS患者主诉慢性腹泻107

一、主诉和思考题107

二、构建鉴别诊断107

三、鉴别诊断排序109

四、做出诊断111

五、病例解决方案112

六、其他重要疾病回顾113

第6章 贫血——对贫血的患者如何明确病因？115

第一节 患者1 主诉贫血乏力2个月115

一、主诉和思考题115

二、构建鉴别诊断115

三、鉴别诊断排序117

四、做出诊断119

五、病例解决方案119

六、A女士的随访120

七、优化鉴别诊断120

八、再次做出诊断122

九、调整后的病例解决方法123

第二节 患者2 主诉慢性病贫血123

一、主诉和思考题123

二、鉴别诊断排序123

三、做出诊断124

四、病例解决方案125

第三节 患者3 溶血126

一、主诉和思考题126

二、鉴别诊断排序126

三、做出诊断127

四、病例解决方案127

五、其他重要疾病回顾127

第7章 腰背痛——若患者诉腰背痛，如何确定病因？131

第一节 患者1 腰背痛6天131

一、主诉和思考题131

二、构建鉴别诊断131

三、鉴别诊断排序132

四、做出诊断136

五、病例解决方案136

第二节 患者2 持续性腰背痛并向右腿放射137

一、主诉和思考题137

二、鉴别诊断排序137

三、做出诊断139

四、病例解决方案139

第三节 患者3 下背中央持续性疼痛并逐渐加重139

一、主诉和思考题139

二、鉴别诊断排序139

三、做出诊断141

四、案例解决方案142

第四节 患者4 慢性痛与背痛143

一、主诉和思考题143

二、鉴别诊断排序143

三、做出诊断145

四、病例解决方案147

五、其他重要疾病回顾147

第8章 胸痛——患者诉胸痛，如何考虑原因？150

第一节 患者1 胸痛的鉴别诊断150

一、主诉和思考题150

二、构建鉴别诊断150

三、鉴别诊断排序151

四、做出诊断155

五、病例解决方案157

第二节 患者2 剧烈胸痛6小时157

一、主诉和思考题157

二、鉴别诊断排序157

三、做出诊断162

四、病例解决方案165

第三节 患者3 渐进性胸痛165

一、主诉和思考题165

二、鉴别诊断排序165

三、做出诊断169

四、案例解决方案170

第9章 咳嗽、发热和呼吸道感染——有一名患者急性咳嗽合并胸闷，该如何处理？172

第一节 患者1 发热并有咳嗽172

一、主诉和思考题172

二、构建鉴别诊断172

三、鉴别诊断排序172

四、做出诊断177

五、病例解决方案178

第二节 患者2 咳嗽伴进行性气短178

一、主诉和思考题178

二、鉴别诊断排序178

三、做出诊断180

四、病例解决方案188

五、其他重要疾病回顾189

第10章 谵妄和痴呆——有一个谵妄痴呆的患者，如何明确病因？195

第一节 患者1 谵妄和痴呆的鉴别诊断195

一、主诉和思考题195

二、构建鉴别诊断195

三、鉴别诊断排序196

四、做出诊断200

五、病例解决方案201

第二节 患者2 痴呆202

一、主诉和思考题202

二、鉴别诊断排序202

三、做出诊断206

四、病例解决方案207

五、其他重要疾病回顾208

第11章 糖尿病——应当如何明确诊断并怎样治疗糖尿病呢？210

第一节 患者1 糖尿病的鉴别诊断210

一、主诉和思考题210

二、构建鉴别诊断210

三、鉴别诊断排序211

四、做出诊断213

五、病例解决方案213

六、D女士的随访214

七、优化鉴别诊断214

八、再次做出诊断222

九、调整后的病例解决方案222

第二节 患者2 糖尿病合并其他慢性病226

一、主诉和思考题226

二、鉴别诊断排序226

三、做出诊断231

四、疾病解决方案231

第12章 腹泻——如何确定一个急性腹泻病人的病因？232

第一节 患者1 腹泻232

一、主诉和思考题232

二、构建鉴别诊断232

三、鉴别诊断排序233

四、做出诊断234

五、病例解决方案236

六、C先生的随访236

七、优化鉴别诊断236

八、再次做出诊断237

九、调整后的病例解决方案239

第二节 患者2 腹泻伴腹痛239

一、主诉和思考题239

二、鉴别诊断排序239

三、做出诊断241

四、疾病解决方案242

五、其他重要疾病回顾243

第13章 我有一位头晕的患者，我怎样确定病因？245

第一节 患者1 头晕245

一、主诉和思考题245

二、构建鉴别诊断245

三、鉴别诊断排序247

四、做出诊断250

五、病例解决方案252

第二节 患者2 头晕伴持续性旋转感252

一、主诉和思考题252

二、鉴别诊断排序252

三、做出诊断253

四、病例解决方案257

第三节 患者3 眩晕进行性加重257

一、主诉和思考题257

二、鉴别诊断排序257

三、做出诊断259

四、病例解决方案262

五、其他重要疾病回顾262

第14章 我有一个呼吸困难的患者，我怎样确定病因？264

第一节 患者1 气短264

一、主诉和思考题264

二、构建鉴别诊断264

三、鉴别诊断排序267

四、做出诊断272

五、病例解决方案277

第二节 患者2 气短进行性加重277

一、主诉和思考题277

二、鉴别诊断排序277

三、做出诊断285

四、病例解决方案285

第15章 我有一个水肿的患者，我怎样确定病因？287

第一节 患者1 下肢水肿287

一、主诉和思考题287

二、构建鉴别诊断287

三、鉴别诊断排序290

四、做出诊断296

五、病例解决方案297

第二节 患者2 药物水肿297

一、主诉和思考题297

二、鉴别诊断排序297

三、做出诊断300

四、病例解决方案301

第三节 患者3 乳房切除术后右臂肿胀302

一、主诉和思考题302

二、鉴别诊断排序302

三、做出诊断305

四、病例解决方案306

第16章 我有一位疲劳的患者，我怎样确定病因？308

一、主诉和思考题308

二、构建鉴别诊断308

三、鉴别诊断排序309

四、做出诊断312

五、病例解决方案314

六、其他重要疾病回顾314

第17章 我有个消化道出血的患者，如何查明病因？318

第一节 患者1 血便和头晕318

一、主诉和思考题318

二、构建鉴别诊断318

三、鉴别诊断排序319

四、做出诊断322

五、病例解决方案324

第二节 患者2 呕血324

一、主诉和思考题324

二、鉴别诊断排序324

三、做出诊断326

四、病例解决方案327

第三节 患者3 偶尔排出鲜红色血便328

一、主诉和思考题328

二、鉴别诊断排序328

三、做出诊断329

四、病例解决方案330

五、其他重要疾病回顾330

第18章 我有个头痛的患者，如何查明病因？332

第一节 患者1 间歇性头痛332

一、主诉和思考题332

二、构建鉴别诊断332

三、鉴别诊断排序333

四、做出诊断336

五、病例解决方案338

第二节 患者2 中重度双颞侧头痛338

一、主诉和思考题338

二、鉴别诊断排序338

三、做出诊断340

四、病例解决方案341

第三节 患者3 头痛剧烈发作342

一、主诉和思考题342

二、鉴别诊断排序342

三、做出诊断343

四、病例解决方案345

第四节 患者4 双侧持续性头痛346

一、主诉和思考题346

二、鉴别诊断排序346

三、做出诊断348

四、病例解决方案349

五、其他重要疾病回顾349

第19章 我有个高钙血症的患者，如何查明病因？352

第一节 患者1 高钙血症352

一、主诉和思考题352

二、构建鉴别诊断352

三、鉴别诊断排序353

四、做出诊断355

五、病例解决方案356

第二节 患者2 高钙血症复杂病例诊断356

一、主诉和思考题356

二、鉴别诊断排序356

三、做出诊断359

四、病例解决方案360

五、其他重要疾病回顾360

第20章 我有个高血压的患者，如何查明病因？362

第一节 患者1 高血压鉴别诊断362

一、主诉和思考题362

二、构建鉴别诊断362

三、鉴别诊断排序363

四、做出诊断367

五、病例解决方案367

第二节 患者2 高血压患者长期用药368

一、主诉和思考题368

二、鉴别诊断排序368

三、做出诊断371

四、病例解决方案372

第三节 患者3 高血压并头痛372

一、主诉和思考题372

二、鉴别诊断排序372

三、做出诊断374

四、病例解决方案376

五、其他重要疾病回顾376

第21章 我有位低钠血症／高钠血症的患者该如何临床决策？379

第一节 患者1 低钠血症379

一、主诉和思考题379

二、构建鉴别诊断379

三、鉴别诊断排序384

四、做出诊断385

五、病例解决方案386

第二节 患者2 等容量的低钠血症387

一、主诉和思考题387

二、鉴别诊断排序387

三、做出诊断390

四、病例解决方案394

五、其他重要疾病回顾394

第三节 患者3 高钠血症397

一、主诉和思考题397

二、构建鉴别诊断397

三、鉴别诊断排序399

四、做出诊断400

五、病例解决方案400

第22章 如何确定黄疸或肝酶异常的原因？401

第一节 患者1 黄疸401

一、主诉和思考题401

二、构建鉴别诊断401

三、鉴别诊断排序403

四、做出诊断405

五、病例解决方案406

第二节 患者2 黄疸和肝大、腹痛407

一、主诉和思考题407

二、鉴别诊断排序407

三、做出诊断409

四、病例解决方案413

第三节 患者3 转氨酶升高413

一、主诉和思考题413

二、构建鉴别诊断413

三、鉴别诊断排序414

四、做出诊断415

五、病例解决方案417

第23章 我遇到一位患有关节疼痛的患者，如何确定其病因？418

第一节 患者1 膝关节疼痛418

一、主诉和思考题418

二、构建鉴别诊断418

三、鉴别诊断排序419

四、做出诊断422

五、病例解决方案425

第二节 患者2 关节钝痛僵硬426

一、主诉和思考题426

二、鉴别诊断排序426

三、做出诊断429

四、病例解决方案432

第三节 患者3 关节疼痛伴皮疹433

一、主诉和思考题433

二、构建鉴别诊断433

三、做出诊断435

四、病例解决方案436

第四节 患者4 关节疼痛伴晨僵437

一、主诉和思考题437

二、鉴别诊断排序437

三、做出诊断439

四、病例解决方案440

五、其他重要疾病回顾440

第24章 我遇到一名皮疹患者，应如何确定病因？443

第一节 患者1 皮疹443

一、主诉和思考题443

二、构建鉴别诊断443

三、鉴别诊断排序445

四、做出诊断446

五、病例解决方案447

第二节 患者2 胸痛伴皮疹447

一、主诉和思考题447

二、鉴别诊断排序447

三、做出诊断449

四、病例解决方案452

第三节 患者3 银屑病453

一、主诉和思考题453

二、鉴别诊断排序453

三、做出诊断455

四、病例解决方案457

五、其他重要疾病回顾457

第25章 我遇到一位急性肾衰竭的患者，我该如何确定病因？464

第一节 患者1 急性肾衰竭464

一、主诉和思考题464

二、构建鉴别诊断464

三、鉴别诊断排序466

四、做出诊断470

五、病例解决方案470

第二节 患者2 尿路梗阻引起的肾功能不全471

一、主诉和思考题471

二、鉴别诊断排序471

三、做出诊断473

四、病例解决方案474

第三节 患者3 药物引起的肾功能不全474

一、主诉和思考题474

二、鉴别诊断排序474

三、做出诊断475

四、病例解决方案476

五、其他重要疾病回顾476

第26章 晕厥患者如何确定病因？481

第一节 患者1 晕厥481

一、主诉和思考题481

二、构建鉴别诊断481

三、鉴别诊断排序482

四、做出诊断484

五、病例解决方案486

第二节 患者2 心源性晕厥486

一、主诉和思考题486

二、鉴别诊断排序486

三、做出诊断490

四、病例解决方案493

第三节 患者3 癫癎493

一、主诉和思考题493

二、鉴别诊断排序493

三、做出诊断496

四、病例解决方案496

第四节 患者4 神经源性晕厥496

一、主诉和思考题496

二、鉴别诊断排序496

三、做出诊断499

四、病例解决方案499

五、其他重要疾病回顾499

第27章 非自主体重下降的患者如何确定病因？506

第一节 患者1 非自主性体重下降506

一、主诉和思考题506

二、构建鉴别诊断506

三、鉴别诊断排序508

四、做出诊断511

五、病例解决方案517

第二节 患者2 食欲下降并且体重减轻517

一、主诉和思考题517

二、鉴别诊断排序517

三、做出诊断521

四、病例解决方案521

第三节 患者3 体重减轻与酗洒522

一、主诉和思考题522

二、鉴别诊断排序522

三、做出诊断525

四、病例解决方案526

五、随访A先生。526

六、优化鉴别诊断526

七、再次做出诊断529

八、调整后的病例解决方案533

九、其他重要疾病回顾533

第28章 喘息或喘鸣患者如何确定病因？536

第一节 患者1 喘息536

一、主诉和思考题536

二、构建鉴别诊断536

三、鉴别诊断排序537

四、做出诊断542

五、病例解决方案543

第二节 患者2 气短和喘息543

一、主诉和思考题543

二、鉴别诊断排序543

三、做出诊断545

四、病例解决方案546

第三节 患者3 喘息和发热546

一、主诉和思考题546

二、鉴别诊断排序546

三、做出诊断548

四、病例解决方案548

第四节 患者4 慢性阻塞性肺疾病549

一、主诉和思考题549

二、鉴别诊断排序549

三、做出诊断553

四、病例解决方案554