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总论篇1

第一章 基本医疗保障制度的理论基础与基本框架1

一、关于医疗保障制度的概念及内涵1

二、医疗保障制度的理论基础3

三、我国医疗保障制度的基本框架5

第二章 我国医疗保障制度改革进展及现状7

一、我国医疗保障制度改革进程7

二、我国医疗保障制度改革的主要成效10

三、我国医疗保障制度存在的主要问题15

第三章 我国医疗保障制度整合的迫切要求及具备的条件27

一、完善制度的迫切要求27

二、制度整合的条件已经具备35

第四章 医疗保障制度的国际经验借鉴42

一、典型国家医疗保障制度基本模式42

二、医疗保障管理模式比较分析58

三、医疗保障制度城乡统筹模式65

第五章 医保制度整合的地方实践总结69

一、典型地方的探索实践69

二、我国医保制度整合模式比较73

三、基本经验总结77

第六章 我国全民医保制度整合总体思路研究80

一、医保制度整合的基本原则80

二、医保制度整合的总体思路81

三、医保制度整合路径82

第七章 全民医保制度整合与优化设计的政策重点84

一、理顺医保制度的管理体制84

二、创新医保制度的经办体制86

三、发挥医保制度对医疗费用和行为的规范和管控作用88

四、加大基本医疗保障公共财政投入103

五、加快管理机构与职能整合103

六、将更多的中医药纳入医保体系105

调研与专题篇109

第八章 湖南和内蒙古等地统筹城乡居民基本医保改革试点调研109

一、湖南、内蒙古等地城乡居民医保统筹改革试点的主要做法及成效110

二、当前城乡居民医保统筹改革试点探索出的主要经验118

三、居民基本医疗保险制度城乡统筹中存在的困难和问题121

四、几点调研建议124

第九章 山西省高平市城乡统筹医疗保险制度调研报告127

一、高平市城乡基本医疗保险制度运行现状127

二、高平市城乡基本医疗保险制度存在的主要问题133

三、推动城乡医保统筹发展的政策建议137

第十章 德国的医疗费用控制制度146

一、德国的医疗保险制度概述146

二、药品参考定价制度150

三、医疗保险用药费用分担制度152

四、医药费用支付限额制度155

五、医药平行进口制度157

六、处方药品替代使用制度158

第十一章 北欧的医保制度161

一、瑞典医保制度的概况162

二、芬兰医保制度的概况166

三、挪威医保制度的概况169

四、存在的问题和改革举措170

五、启示172

第十二章 国外医疗保障制度改革经验借鉴174

一、世界主要国家医疗保障制度基本模式比较分析174

二、医疗保障管理模式比较分析202

三、医疗保障制度城乡统筹发展模式221

四、主要结论223

第十三章 关于加快城乡基本医保管理体制改革的政策建议226

一、当前我国基本医保管理体制现状227

二、各地在基本医保管理体制改革上的探索与突破227

三、现行基本医保管理体制亟待解决的几个突出问题231

四、尽快理顺基本医保管理体制对深化医改的重要影响234

五、医保经办管理体制的优劣势比较236

六、推进基本医保管理体制改革的几点建议238

参考文献242