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目录1

第一单元病案总论1

第一章病案概述1

第一节病案的基本概念1

第二节病案形成与发展史2

第三节病案的种类4

第四节住院病案的建立过程5

第五节病案的形成及特点6

第二章病案的作用与价值10

第一节病案的特点与目的10

第二节病案保存的价值及作用11

第三节保存病案的目的16

第四节医疗法律及病案与法律的关系18

第三章病案的保存23

第一节病案保存概述23

第二节病案保存的选择方法及保存标准25

第三节保存病案的方法27

第四节病案的销毁28

第四章有关人员对病案的职责30

第一节医疗及其他卫生工作人员对病案的职责30

第二节病案委员会及病案工作人员的职责33

第一节门诊病历的内容35

第二单元病案的格式与内容35

第五章门诊病历及住院病案的基本内容35

第二节住院病案的基本内容36

第六章住院病历内容与格式38

第一节住院病历38

第二节入院记录46

第三节再次住院病历46

第七章病程记录及其他记录47

第一节病程记录47

第三节会诊申请和会诊记录48

第二节交班小结和接班记录48

第四节转科小结和接收记录49

第五节手术前小结和手术中、手术后记录50

第六节麻醉记录53

第七节出院记录和转院小结56

第八节死亡记录57

第九节死亡病例讨论记录58

第八章病案首页填写要求及说明60

第九章常用检查报告单64

第十章护理文件67

第一节病案管理工作的任务和过程82

第三单元病案管理82

第十一章病案管理工作的任务和内容82

第二节病案管理工作的主要内容85

第十二章病案管理87

第一节病案编号87

第二节病案的收集整理工作92

第三节病案的归档96

第四节病案的供应101

第五节病案控制和示踪系统103

第十三章病案编目和登记工作109

第一节病人姓名索引卡109

第二节病案登记工作113

第三节疾病分类和手术操作分类120

第十四章国际疾病分类127

第一节国际疾病分类概述127

第二节国际疾病分类（ICD—10）的编排结构131

第三节国际疾病分类基本概念133

第四节国际疾病分类编码操作方法139

第五节肿瘤（C00—D48）的编码及难点解释144

第六节疾病诊断的书写与主要情况选择148

第七节手术操作分类155

第二节病案评级标准和评级方法163

第十五章病案质量控制163

第一节病案质量的概念163

第十六章随诊工作167

第一节概述167

第二节随诊的方式168

第三节随诊资料的应用与统计170

第十七章病案统计工作174

第一节病案统计工作的基本概念174

第二节病案统计工作的作用175

第三节病案统计工作的特点176

第四节病案统计工作分类177

第五节病案统计工作程序178

第六节病案统计支持的医院管理统计指标180

第十八章现代化设备在病案管理中的应用187

第一节电子计算机在病案管理中的应用187

第二节缩微技术在病案管理中的应用195

第三节条形码自动识别技术在病案管理中的应用198

第四节光盘存储系统在病案管理中的应用201

第五节电子病案203

参考文献209

后记211