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脑血管病的流行病学：新数据、新趋势1

1．脑血管病是当今人类的主要健康问题1

2．虽然全球脑血管病标化死亡率呈下降趋势，但由于老龄化等因素的影响，死亡人数仍呈上升趋势2

3．脑血管病是导致疾病负担的第2位主要原因3

4．脑血管病可防可控，90％的脑血管病可归因于十大可改变的危险因素4

5．环境对脑血管病发病的影响日益受到关注6

6．脑血管病是我国居民的第2位死亡原因，城乡分布特征不同9

7．我国脑血管病的患病率和发病率男性高于女性，地区分布呈北高南低特征11

8．新发脑卒中和既往脑卒中均以缺血性为主，与出血性之比分别为1：3和1：513

9．我国脑血管病的发病率、患病率和死亡率总体呈上升趋势，农村地区上升速度快16

10．脑血管病的防控工作任重而道远17

血管病危险因素与认知功能20

11．血管性认知障碍20

12．血管危险因素导致认知损害的机制尚未完全阐明21

13．弗明汉心脏研究发现痴呆发生率逐渐下降，预防可能是降低痴呆增长的关键22

14．脑卒中病史与晚发AD显著相关31

15．心肌代谢疾病与认知能力下降相关34

16．控制血管危险因素可能是防治痴呆的出路41

单基因脑血管病基因诊断策略44

17．单基因脑血管病是神经科重要的单基因病44

18．各种类型基因检测方法在单基因病诊断中的优缺点46

19．单基因遗传性脑血管病基因检测策略50

20．目前单基因病诊断路径采用的方法及策略55

21．单基因脑血管病的基因诊断策略58

无症状脑血管病的处理72

22．静息性脑梗死以皮质下梗死常见，多发生于老年人群72

23．MRI检查静息性脑梗死的敏感性较CT高74

24．静息性脑梗死患者的诊断策略包括危险因素和病因与发病机制的评估76

25．静息性脑梗死可能增加症状性脑卒中发生的风险78

26．静息性脑梗死的治疗主要是评估危险因素，目前缺乏特异性治疗79

27．随着年龄增长，磁共振WMH普遍存在80

28．老年人和轻微WMH并不需要额外的辅助检查，但与年龄不称的严重的WMH需要进一步评估83

29．WMH可能增加症状性脑卒中的发生，但还有待进一步研究84

30．降压治疗可能是预防WMH最有前途的治疗，没有其他危险因素的患者，仅有脑WMH不是使用阿司匹林治疗的充分理由84

31．脑微出血87

32．磁共振扫描的参数不同，检测脑微出血的敏感性将有较大差异87

33．脑微出血患者需要注意高血压和淀粉样血管病等88

34．脑微出血增加缺血性脑卒中和出血性脑卒中的发生风险90

35．脑微出血的存在，并不是限制使用抗凝或抗血小板药物的理由91

36．即使存在脑微出血，对适合溶栓的急性缺血性脑卒中患者溶栓也是合理的94

37．人群中筛查无症状脑血管病的价值目前尚不清楚95

38．建议使用统一术语以方便不同研究结果的比较，目前无症状脑血管病的信息主要依赖于其他的随机对照试验或队列研究96

心源性脑卒中新进展100

39．心房颤动与脑卒中：期待建立新的模型100

40．左心耳影像和左心耳封堵术103

41．纤维心房性心肌病与脑卒中的相关性值得关注110

缺血性脑血管病复发风险预测——危险因素还是影像标志124

42．建立缺血性脑血管病复发风险模型的意义124

43．TIA和（或）轻型缺血性脑卒中的脑卒中风险预测模型125

44．非ABCD评分系统125

45．ABCD评分系统127

46．缺血性脑卒中预测模型——福冈脑卒中风险评分130

47．影像标志相关脑卒中风险模型——ABCD2-DWI和ABCD2-Ⅰ评分131

48．影像标志相关脑卒中风险模型——ABCD3-Ⅰ评分132

49．影像标志相关脑卒中风险模型——ABCDE＋评分132

50．缺血性脑卒中预测模型——RRE90风险模型132

51．影像预测模型的验证——RRE90风险预测模型验证133

52．影像预测模型的验证——ABCD3-Ⅰ风险预测模型验证134

53．影像标志的发现135

急性缺血性脑卒中静脉溶栓的剂量选择139

54．1992年的rt-PA剂量探索性研究为1995年NINDS研究和标准剂量的选择提供了基石，但进一步剂量比较的试验计划在美国未获得批准139

55．美国1995年NINDS研究和2008年ECASSⅢ研究是欧美rt-PA静脉溶栓指南制定的依据142

56．低剂量rt-PA静脉溶栓的早期证据来自日本的单臂或市场后监测研究，无同期对照，证据水平低143

57．其他亚洲国家或地区均为观察性研究，结论不同，Meta分析显示标准剂量疗效优于低剂量，安全性相当144

58．2016年发表的ENCHANTED研究是第一个剂量比较的随机对照试验研究，由于不了解研究设计而被错误解读时常发生148

59．ENCHANTED研究是2×2析因设计，在同一临床试验中验证两个科学假设，交互作用模型分为加法模型和乘法模型，统计模型的复杂增加了结果的不确定性149

60．ENCHANTED研究是非劣性检验，假设低剂量组较标准剂量组增加不良预后的比例，但不应超过14％150

61．ENCHANTED研究的主要有效性终点是未能证实“低剂量疗效不差于标准剂量”153

62．ENCHANTED研究的次要有效性终点能够证实“低剂量疗效不差于标准剂量”156

63．ENCHANTED研究的安全性终点能够证实“低剂量疗效优于标准剂量”156

64．ENCHANTED研究的亚组分析未发现高血压和rt-PA之间存在交互作用156

65．ENCHANTED研究结论：短期的药费节省将导致更多的中远期残疾和医疗花费157

66．ENCHANTED研究没有是否存在大血管闭塞等关键信息158

67．静脉溶栓的模式已经发生根本转变，合并LAO的患者，低剂量rt-PA静脉溶栓血管开通率不足10％者，不但需要接受标准剂量rt-PA静脉溶栓，还需要桥接血管内治疗158

急性缺血性脑血管病动脉取栓治疗新观点169

68．里程碑式五大介入研究直接获取的经验169

69．临床证据边缘及某些特殊患者的血管内治疗170

70．年龄过大患者或儿童脑卒中的血管内介入治疗171

71．血管内介入治疗依照时间窗还是影像窗172

72．颅内外血管串联病变的血管内介入治疗173

73．轻型脑卒中患者的血管内介入治疗173

74．远端血管闭塞导致的缺血性脑卒中的血管内介入治疗174

75．后循环缺血性脑卒中的血管内介入治疗175

76．血管再通／灌注再通的效果评估175

77．临床试验证据应用的挑战176

78．如何创建合理有效的救治系统177

79．五大临床研究汇总病例Meta分析的目的179

80．五大临床研究汇总病例Meta分析的研究方法180

81．五大临床研究汇总病例Meta分析的研究结果181

82．五大临床研究汇总病例Meta分析揭示的内容190

83．五大临床研究汇总病例Meta分析的局限性193

84．THRACE研究（静脉溶栓结合动脉机械取栓的桥接治疗）的研究背景和目的194

85．THRACE研究的研究方法195

86．THRACE研究的研究结果198

87．THRACE研究的揭示208

88．THRACE研究的局限性209

89．THRACE研究的结论：前循环大动脉闭塞性脑卒中的患者可考虑行桥接治疗210

90．血管内介入治疗中直接抽吸技术的探索和应用210

91．单纯抽吸技术和抽吸技术结合支架取栓疗效比较213

92．血管内治疗领域的创新和未来214

颈动脉狭窄的非药物治疗：支架还是剥脱221

93．颈动脉狭窄与缺血性脑卒中221

94．颈动脉狭窄与脑卒中风险222

95．颈动脉狭窄的治疗222

96．CREST试验10年随访研究证实：颈动脉狭窄，CAS不劣于CEA223

97．ACTⅠ试验5年随访研究证实：对于无症状性颈动脉狭窄，CAS与CEA远期预后相当226

98．近10年不同CEA与CAS对比研究的差异227

99．不同类型颈动脉狭窄患者CEA或CAS手术时机的选择233

100．颈动脉狭窄CEA和CAS的选择235

101．颈动脉狭窄治疗的展望242

替格瑞洛能否用于缺血性脑血管病治疗尚未明确247

102．缺血性脑卒中抗血小板治疗目前存在的问题与机制分析247

103．SOCRATES研究入组人群与研究设计248

104．SOCRATES研究结果250

105．正视人种差异：SOCRATES研究结果的的分析与思考256

106．SOCRATES研究结论258

107．SOCRATES研究亚洲亚组研究背景259

108．SOCRATES研究亚洲亚组基本情况和亚组基线分析259

109．SOCRATES研究亚洲亚组结果分析260

110．SOCRATES研究亚洲亚组结论263

111．替格瑞洛的临床应用范围263

112．替格瑞洛如何与其他药物联用265

113．替格瑞洛的安全性266

114．之前使用氯吡格雷如何改用替格瑞洛268

脑血管病氯吡格雷药物基因组274

115．氯吡格雷是缺血性脑卒中抗血小板治疗的一线用药274

116．发病24小时内的轻型脑卒中或TIA患者应积极给予氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗274

117．药物基因影响氯吡格雷疗效278

118．CYP2C19基因是与氯吡格雷疗效密切相关的重要遗传因素280

119．CHANCE药物基因研究表明CYP2C19基因变异影响轻型脑卒中和TIA患者氯吡格雷疗效283

120．血糖控制水平影响CYP2C19基因变异对于轻型脑卒中和TIA患者氯吡格雷疗效的预测价值291

121．Meta分析进一步证实CYP2C19基因变异显著降低缺血性脑卒中和TIA患者氯吡格雷疗效293

122．CYP2C19基因变异对亚洲人氯吡格雷疗效的影响更为明显，应高度关注295

123．皮质下梗死患者氯吡格雷疗效是否受CYP2C19基因变异的影响有待进一步研究证实297

124．新型P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛的疗效不受CYP2C19基因变异影响298

125．基因分型指导用药有望成为脑卒中患者精准抗血小板治疗的新策略301

缺血性脑血管病二级预防中糖代谢异常的干预308

126．糖代谢异常与缺血性脑血管病相关308

127．糖代谢异常的定义309

128．糖代谢异常的诊断和筛查方法310

129．“甜蜜”证据：吡格列酮既能减少缺血事件发生的风险，也能降低新发糖尿病314

130．吡格列酮的“前世今生”，老枝逢春吐新芽322

131．“危险证据”？被FDA警告的吡格列酮326

132．糖代谢异常治疗的未来330

脑出血药物治疗新观点340

133．脑出血形势严峻340

134．脑出血急性期快速降压是安全的341

135．抗血小板治疗相关性脑出血患者并不推荐输注血小板348

136．血肿碎吸术联合rt-PA治疗脑出血是安全的351

137．引流管内注射rt-PA治疗脑室出血也是安全的356

138．我国在脑出血领域的研究任重而道远360

重建脑卒中医疗系统——移动-互联网-大数据时代脑卒中医疗系统的思考364

139．中国脑卒中流行病学有其自身的特点和规律364

140．脑卒中相关医疗资源供给与需求之间的不平衡是现阶段主要矛盾365

141．我国现行脑卒中医疗系统的主要弊端365

142．我国脑卒中系统主要弊端的潜在解决途径368

143．远程脑卒中医疗369

144．移动脑卒中单元371

145．未来脑卒中医疗系统建设的展望374

出版者后记377