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第一章 历史1

第二章 脊椎和椎间盘的胚胎发育5

一、脊索的形成5

二、体节的形成6

三、脊椎的形成8

四、椎间盘的形成8

五、椎体的骨化9

六、椎间盘的发育10

第三章 腰椎的解剖12

一、腰椎的形态解剖13

二、腰椎管内部结构18

三、脊神经根24

四、腰骶神经根的相互组成28

五、腰骶神经根变异31

六、腰椎的韧带32

七、腰椎的动脉33

八、腰椎的静脉36

第四章 腰部筋膜和肌肉41

一、腰部筋膜42

二、腰脊柱伸肌42

三、腰脊柱屈肌43

四、腰脊柱侧屈肌43

五、腰脊柱旋肌44

六、臀肌及腘绳肌在腰椎运动上的作用44

第五章 脊柱和椎间盘的生物力学46

一、脊柱之功能解剖46

二、脊柱的运动学50

三、脊柱的运动力学52

四、椎间盘之生物力学特性55

第六章 椎间盘的功能解剖62

一、椎间盘的解剖结构62

二、腰椎间盘的神经支配64

三、椎间盘的高度65

四、腰椎间盘、椎间孔与神经根的关系65

五、腰椎间盘与邻近重要结构的关系66

六、椎间盘的生理功能66

七、椎间盘营养供应途径和方式67

第七章 椎间盘的细胞学73

一、椎间盘的细胞成分73

二、椎间盘细胞的结构观察74

三、椎间盘组织培养和细胞培养79

四、椎间盘细胞凋亡89

第八章 椎间盘基质的胶原96

一、胶原的生物学特性96

二、胶原的生物合成和降解99

三、胶原的共价交联100

四、椎间盘胶原类型101

第九章 椎间盘基质的蛋白多糖119

一、聚集蛋白多糖的分子结构120

二、蛋白多糖的代谢121

三、蛋白多糖的功能124

四、椎间盘中的蛋白多糖及其分布127

五、椎间盘退变时蛋白多糖的变化127

第十章 椎间盘基质的弹性蛋白131

一、弹性蛋白的结构131

二、弹性蛋白纤维的物理化学性质133

三、弹性蛋白的代谢133

四、弹性蛋白的免疫反应134

五、弹性蛋白的提取134

六、椎间盘内弹性蛋白的分布及与椎间盘功能的关系135

第十一章 椎间盘基质的超微结构观察139

一、胶原和蛋白多糖扫描电镜观察139

二、弹性蛋白扫描电镜观察141

三、弹性蛋白透射电镜观察145

四、退变突出腰椎间盘弹性蛋白形态学的改变和意义146

第十二章 椎间盘基质降解酶148

一、椎间盘退变过程中细胞外基质代谢概述148

二、基质金属蛋白酶（MMPs）家族149

三、MMPs在椎间盘中的表达及其调节156

四、ADAMTS酶系及其调节机制160

五、椎间盘基质降解酶相关研究的临床意义161

第十三章 腰椎间盘突出症的病理学167

一、腰椎间盘的生理退变168

二、椎间盘突出的病理学169

三、椎间盘突出的病理分期和分型与临床分型172

四、腰椎间盘突出症的神经病理学174

五、腰椎间盘突出的继发病理改变181

第十四章 椎间盘退变动物模型的建立192

一、椎间盘退变动物模型的要求192

二、实验动物选择192

三、退变椎间盘模型制作方法193

四、椎间盘退变模型的观察197

第十五章 腰椎间盘突出症的自然史210

一、临床症状的变化210

二、影像学变化210

三、椎间盘吸收的细胞学和免疫学机制211

第十六章 腰椎间盘突出症的发病率和诱发因素215

一、腰椎间盘突出症的发病率215

二、腰椎间盘突出症的诱发因素216

第十七章 腰椎间盘突出症的症状226

一、腰背痛226

二、坐骨神经痛227

三、下腹部或大腿前侧痛228

四、间歇性跛行228

五、麻木228

六、肌肉痉挛228

七、肌肉瘫痪229

八、双侧下肢症状229

九、马尾综合征229

十、脊髓圆锥综合征230

十一、外周圆锥综合征230

十二、颈腰综合征230

十三、患肢发凉232

十四、尾部痛232

十五、阴囊痛232

十六、小腿水肿232

十七、症状与神经损伤严重度的分级232

第十八章 腰椎间盘突出症的物理检查234

一、一般体征234

二、特殊检查法238

第十九章 腰椎间盘突出症的X线检查244

一、X线摄影的基本原理及概念244

二、腰椎平片正常表现245

三、腰椎间盘突出X线征象248

四、腰椎椎管的X线测定256

第二十章 腰椎间盘突出症的CT检查259

一、CT成像的基本原理及概念259

二、腰椎CT检查方法和扫描技术261

三、腰椎CT正常表现262

四、腰椎间盘突出CT征象267

五、腰椎间盘突出症的区域定位273

第二十一章 腰椎间盘突出症的MRI检查281

一、MRI成像的基本原理及检查技术282

二、腰椎MRI检查方法和扫描技术及成像技术参数284

三、腰椎MRI正常表现285

四、腰椎间盘突出MRI征象291

五、腰椎间盘突出症MRI区域定位305

六、腰椎与其他疾病MRI影像学鉴别诊断309

七、腰椎间盘突出症术后MRI检查311

八、磁共振成像技术对椎间盘退变的定量分析313

第二十二章 腰椎间盘突出症的特殊造影检查318

一、脊髓造影318

二、椎间盘造影及其CTD影像学检查322

三、选择性神经根造影333

四、椎静脉造影337

五、硬膜外造影339

第二十三章 腰椎间盘突出症电生理检查342

一、神经电生理的基本原理与特点342

二、神经电生理在腰椎间盘突出症中的诊断和定位作用355

三、腰椎手术中的电生理监护358

第二十四章 腰椎间盘突出症的其他辅助检查363

一、超声波诊断363

二、腰部热象图365

三、放射性核素骨扫描367

四、下肢等速测试367

第二十五章 腰椎间盘突出症的诊断369

一、病史与体检的记载369

二、腰椎间盘突出症的诊断标准370

三、腰椎间盘突出症的定位诊断370

四、特殊类型腰椎间盘突出症的诊断372

五、腰椎间盘突出合并其他疾病385

第二十六章 腰椎间盘突出症的鉴别诊断390

一、腰背痛的鉴别390

二、坐骨神经痛的鉴别419

三、间歇性跛行的鉴别427

四、腹股沟及大腿前侧痛的鉴别427

五、下肢麻木无力的鉴别428

六、根性痛与牵涉痛的鉴别428

七、精神性因素的鉴别428

第二十七章 椎间盘源性腰痛431

一、椎间盘腰痛的病理学431

二、椎间盘源性腰痛的临床表现437

三、椎间盘源性腰痛的诊断438

四、治疗439

第二十八章 非手术疗法445

一、概述445

二、非手术治疗的方法446

第二十九章 腰椎间盘突出症的手术治疗概述466

一、手术方法466

二、手术适应证467

三、手术禁忌证467

四、手术率467

五、不同情况的手术治疗计划468

六、对术者的要求476

七、腰椎间盘手术的麻醉477

八、围术期处理477

九、腰椎间盘突出症手术体位479

十、腰椎间盘突出症手术方案依据480

第三十章 腰椎间盘突出症经典手术方法485

一、腰椎间盘突出症手术切口485

二、术中定位485

三、腰背部软组织分离486

四、暴露椎板486

五、椎管进入486

六、神经根的显露493

七、椎间盘切除494

八、术时注意事项496

九、术后处理496

第三十一章 腰椎间盘突出症特殊类型的手术方法498

一、腰椎椎体后缘骺环离断手术方法498

二、椎间孔内型腰椎间盘突出症手术方法500

三、极外侧型腰椎间盘突出症手术方法500

四、高位腰椎间盘突出症手术方法503

五、中央型腰椎间盘突出症手术方法504

六、儿童和少年腰椎间盘突出症手术方法505

七、老年腰椎间盘突出症手术方法505

八、孕妇腰椎间盘突出症手术方法506

九、腰椎管狭窄症并腰椎间盘突出症手术方法506

十、腰椎间盘突出症并腰椎滑脱手术方法514

十一、颈腰综合征手术方法518

第三十二章 经腹腰椎间盘切除术521

一、经腹膜后入路腰椎间盘切除521

二、经腹膜内入路腰椎间盘切除术526

第三十三章 显微腰椎间盘切除术530

一、适应证和禁忌证530

二、术前计划531

三、手术方法532

四、结果534

五、并发症535

第三十四章 腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法537

一、髓核溶解酶的药理537

二、髓核化学溶解疗法的原理539

三、临床应用概况540

四、适应证和禁忌证543

五、治疗方法544

六、治疗效果548

七、并发症549

八、其他椎间盘注射疗法的研究进展551

第三十五章 腰椎间盘突出症的经皮穿刺微创治疗555

一、经皮穿刺后外侧入路切吸术556

二、经皮穿刺激光腰椎间盘减压术562

三、经皮穿刺经腹部入路椎间盘切吸术574

四、髓核成形术580

第三十六章 腰椎间盘突出症窥镜手术593

一、显微内镜腰椎间盘切除术594

二、侧后路脊柱内镜显微椎间盘切除术603

三、X-Tube系统治疗腰椎间盘突出症613

四、Quadrant系统治疗腰椎间盘突出症615

五、经皮侧方入路内镜下椎间盘切除术619

六、腹膜后腹腔镜前路腰椎间盘切除术620

第三十七章 人工腰椎间盘置换术和人工髓核置换术626

一、人工腰椎间盘置换术626

二、人工髓核置换术646

第三十八章 腰椎间盘突出症脊柱融合的适应证和方法661

一、腰椎间盘突出症脊柱融合术机制661

二、腰椎间盘突出症行腰椎融合术的适应证662

三、腰椎间盘突出症行腰椎融合术的禁忌证667

四、腰椎融合术的方法667

五、腰椎融合的疗效685

第三十九章 腰椎间盘突出症的手术治疗效果689

一、手术疗效评定标准689

二、手术效果的预测697

三、不同期限的手术效果697

四、腰椎间盘突出症并发神经损害和免疫缺陷疾病的疗效703

第四十章 腰椎间盘突出症手术并发症的防范及处理706

一、感染707

二、血管损伤712

三、神经损伤714

四、脏器损伤717

五、硬脊膜损伤717

六、脊柱不稳719

七、粘连性蛛网膜炎720

八、骶棘肌疝720

九、椎管内血肿721

十、心、脑血管并发症722

十一、少见并发症722

第四十一章 腰椎间盘突出症的再次手术726

一、术前诊断错误727

二、手术指征错误727

三、手术计划错误727

四、手术定位错误728

五、腰椎间盘切除不彻底728

六、手术范围不足730

七、腰椎间盘突出并神经根管狭窄731

八、硬膜外纤维性瘢痕形成732

九、腰椎间盘突出复发734

十、腰椎间盘突出术后另节段突出736

十一、腰椎间盘再次手术方法738

十二、腰椎间盘突出症再次手术融合的指征739

第四十二章 腰椎间盘突出症围术期的护理和康复743

一、腰椎间盘突出症手术的术前护理743

二、腰椎间盘突出症手术的术后护理744

三、出院指导745

四、康复锻炼745

第四十三章 腰椎间盘突出症生物学治疗展望750

一、腰椎间盘突出症椎间盘细胞治疗750

二、椎间盘组织工程754

三、腰椎间盘突出症基因治疗759

第四十四章 预防782

一、预防措施782

二、预防教育784