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第1章　胆囊切除术1

手术适应证1

解剖概要1

患者体位和手术入路4

开腹手术入路4

腹腔镜入路4

探查及其他套针的置入5

手术技术5

暴露肝蒂及分离胆囊周围粘连6

暴露Calot三角6

Calot三角的分离6

术中胆道造影8

逆行分离胆囊床9

取出胆囊9

关腹10

困难的情况11

急性胆囊炎或硬化性-萎缩性胆囊炎11

胆囊-十二指肠瘘或胆囊-结肠瘘13

对困难病例中转行开腹胆囊切除术14

术中并发症14

术中胆总管损伤14

出血14

消化道损伤15

胆囊被误切开及结石掉入腹腔15

手术后的护理15

参考文献15

第2章　胆囊切除术中胆道损伤的初次胆道修补胆总管损伤的原因17

术中发现胆道损伤17

胆总管损伤的解剖分类17

首次胆道修补的时机20

首次胆道修补技术21

治疗原则21

侧面胆道损伤的缝合21

胆总管端端吻合21

胆肠吻合22

胆道外引流技术24

术中并发症24

术后随访25

参考文献25

第3章　经胆囊胆总管结石取出术胆总管结石的诊断27

胆总管结石术前风险评估27

术中胆道造影27

术中超声28

麻醉和术中护理28

材料及器械28

手术体位29

手术入路29

手术暴露30

经胆囊取出结石30

适应证30

一般原则31

在光源放大器的作用下经胆囊取石31

胆道镜取石31

其他的取石方法34

术中确定胆总管结石完全取出34

经胆囊行外引流34

经胆囊取石术的术中并发症35

参考文献35

第4章　胆总管切开治疗胆总管结石适应证37

胆总管根部的暴露37

胆总管切开术的方法38

胆总管切开38

取出结石38

术中检查胆总管结石的排空情况41

关闭胆道切口41

胆总管切开术的术中并发症44

手术后的治疗45

参考文献45

第5章　肝内胆管结石的治疗分类46

迁移性结石症46

原发性结石47

临床表现48

诊断48

超声波检查48

CT和MRI48

胆管造影48

肝内结石的治疗49

外科治疗49

经皮穿刺治疗53

肝脏切除55

适应证56

胆管炎56

无胆道异常的胆固醇性结石56

胆道结石合并胆道异常56

重复治疗57

参考文献57

第6章　胆道消化道分流术适应证58

概述58

不同类型ABD的适应证58

病人的术前准备59

病人的安置与手术入路59

ABD的外科手术方法60

ABD的外科手术方法的原则60

胆道消化道吻合的类型60

手术处理68

早期术后并发症68

晚期术后并发症68

参考文献68

第7章　经十二指肠括约肌切开术手术适应证69

乳头部的外科解剖学70

经外科手术括约肌切开方法70

一般原则70

手术入路70

胆道括约肌切开术71

胆道括约肌成形术73

术中并发症74

括约肌切开前的并发症74

括约肌切开时的并发症74

术后处理74

参考文献75

第8章　医源性手术后胆道狭窄的二期修补胆道狭窄的自然病程76

外科解剖77

术前检查78

病人的准备78

胆道狭窄的解剖分类78

病变的检查78

术前胆道引流79

胆道修补的方法79

指导原则80

无上胆道汇合处中断的处理80

左右肝管汇合处中断的处理81

右肝管或右后侧胆管病变的处理83

肝脏切除后胆道狭窄的手术方法84

特殊情况85

术中并发症86

术后处理86

参考文献86

第9章　肝门处胆管癌的外科治疗外科解剖学88

检查肿瘤的侵犯范围和可切除性89

病人的术前准备91

外科手术92

病人的安置和手术入路92

术中探查确定是否可切除92

CCH切除的一般原则92

BismuthⅠ型CCH的外科切除94

BismuthⅡ型CCH的外科切除95

BismuthⅢb型CCH或左侧CCH的外科切除97

BismuthⅢa型或右侧CCH的外科切除99

血管替代与重建99

胆道消化道重建102

术中并发症102

术后的治疗102

参考文献103

第10章　先天性胆道囊状扩张解剖学和分类104

术前术后的影像学检查106

临床表现107

手术准备108

外科手术108

主要原则108

手术入路与手术准备108

术中胆管造影108

切除肝外囊性扩张109

重建胆道消化道的连续性112

结束手术113

特殊问题113

肝内胆管扩张或TodaniⅣ型DKCB扩张113

DKCB并发癌变114

术中并发症114

晚期并发症和长期随访115

参考文献115