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第一章 概论1

第一节 骨外固定技术发展史1

一、概述1

二、欧美国家发展5

三、亚洲国家应用6

四、中国发展简史7

五、骨外固定技术足踝重建应用优、缺点8

第二节 足踝部检查与评估9

一、足踝物理检查与评定9

二、足踝动力失衡评定12

三、步态观察14

四、足踝X线检查及阅片内容18

五、站立位全长X线片对足踝畸形矫正的意义21

第三节 足踝畸形矫正术前决策24

一、确定手术指征24

二、确定矫形手术方法25

三、确定是否应用骨外固定器26

四、策划如何控制并发症28

五、评估医疗周期和预期疗效29

第二章 足踝畸形分型与矫正原则32

第一节 Dror Paley足踝畸形分类与矫正原则32

一、胫骨远端畸形32

二、特殊的踝关节对线异常38

第二节 Catagni足踝部畸形分类及矫形原则41

一、足踝畸形分类41

二、畸形的基本矫治原则41

第三节 秦泗河马蹄足与内翻足畸形分类与矫形策略45

一、马蹄足分型与手术矫治策略45

二、马蹄内翻足分型与手术矫治策略47

三、内翻足分型与手术治疗策略48

第四节 中国足踝畸形特点与宏观矫形策略49

一、19 221例足踝畸形致病原因统计分析49

二、我国遗留众多重度足踝畸形、残缺原因50

三、足踝畸形手术矫正宏观思维指导理念51

第五节 不同类别足踝畸形矫形原则53

一、马蹄足与马蹄内翻足畸形矫形原则53

二、外翻足或马蹄外翻足55

三、跟形足（仰趾足）畸形56

四、高弓足畸形58

五、前足畸形59

第六节 骨外固定足踝重建适应证、禁忌证60

一、Ilizarov环形外固定器的足踝重建适应证60

二、组合式或单边外固定器足踝重建适应证61

三、Taylor外固定器适应证61

四、外固定足踝重建相对适应证62

五、禁忌证62

第三章 足踝重建外固定构型64

第一节 常用外固定构型分类与配件名称64

一、常用外固定构型分类64

二、常用外固定构型配件65

第二节 组合式外固定器68

一、组合式外固定器基本应用原则68

二、组合式外固定器在踝足部基本穿针固定原则68

三、组合式外固定器在踝足部常用构型69

四、足踝畸形伴下肢复合畸形器械构型74

第三节 踝足部Ilizarov环形外固定器74

一、Ilizarov足踝外固定器基本应用原则75

二、踝关节旋转中心的确定75

三、足踝外固定矫形器安装和基本穿针原则75

四、Ilizarov足踝外固定器常用构型76

第四节Taylor三维空间外固定器原理与应用79

一、Talor环形空间架的基本结构79

二、矫正肢体畸形的基本原理和操作方法80

三、Talor环形空间架适应证81

第五节 外固定钢针的类别与临床选择82

一、全针类82

二、螺纹针类83

第四章 外固定穿针原则与治疗过程控制87

第一节 小腿穿针固定与足踝重建的关系87

一、足踝部畸形与小腿畸形之间的关系87

二、小腿外固定与足踝外固定的连接90

三、小腿穿针点的选择91

第二节 足部穿针点选择91

一、前足穿针点91

二、中足穿针点94

三、后足穿针点94

第三节 半针、全针及钢针直径的选择95

一、半针、全针的选择95

二、钢针直径的选择96

第四节 钢针布局、固定强度与构型评估97

一、组合式外固定器98

二、Ilizarov环式外固定器98

第五节 术后动态调控与疗效控制99

一、术后钢针包扎方法99

二、术后护理方法或钢针更换100

三、治疗中足负重，行走中重建足踝功能102

四、拆除外固定的时机判断与方法、步骤103

五、拆除外固定后功能锻炼105

第五章 外固定器在足踝部创伤中的应用107

第一节 应用外固定器治疗前足创伤107

一、应用外固定器的适应证和禁忌证107

二、术前注意事项107

三、具体的手术技术108

四、术后并发症109

五、临床技巧110

六、结论110

第二节 应用外固定器治疗中后足创伤111

一、应用外固定器的适应证及禁忌证111

二、术前注意事项111

三、具体的手术技术112

四、术后并发症115

五、临床技巧115

六、结论116

第三节 应用外固定器治疗踝关节创伤及Pilon骨折116

一、应用外固定器的适应证及禁忌证116

二、术前注意事项116

三、具体手术技术117

四、术后并发症120

五、临床技巧120

六、结论121

第六章 创伤后足踝畸形122

第一节 儿童踝关节骨骺损伤性畸形122

一、踝关节骨骺损伤发病机制与病理特点123

二、骨骺损伤的分型123

三、骨骺损伤后遗功能障碍评估124

四、踝关节骨骺损伤畸形的外科治疗原则与经典手术方法125

五、踝关节骨骺损伤性畸形的外固定器应用优势和预期目标126

六、穿针安装外固定器步骤与术后管理程序126

七、典型病例127

第二节 小腿缺血性肌挛缩128

一、概述128

二、小腿缺血性肌挛缩形成足踝畸形的机制128

三、足踝畸形类型和临床表现特点129

四、外科治疗原则与经典手术方法129

五、外固定器应用优势和矫形策略129

六、穿针安装外固定器步骤与手术风险规避129

七、术后管理程序与并发症防治130

八、典型病例131

第三节 足踝骨折后遗畸形132

一、概述132

二、临床表现与X线特征132

三、外科治疗原则与经典手术方法132

四、外固定器应用优势和应用指征133

五、穿针安装外固定器步骤与手术风险规避134

六、术后管理程序与并发症防治135

七、典型病例136

第四节 创伤后跟骨畸形愈合的重建137

一、概述137

二、临床表现及X线特征138

三、足踝畸形分析与功能障碍评估138

四、外科治疗原则与经典手术方法138

五、外固定器应用优势和预期疗效目标139

六、典型病例139

第七章 先天性足踝畸形重建142

第一节 先天性马蹄内翻足142

一、概述142

二、病因及发病机制142

三、病理生理142

四、临床表现及分型143

五、影像学检查144

六、诊断与鉴别诊断146

七、治疗146

八、典型病例150

第二节 先天性垂直距骨160

一、概述160

二、临床表现、X线特征与诊断依据160

三、外科治疗原则与手术方法162

四、手术操作及穿针安装外固定器步骤与风险规避163

五、术后管理165

六、拆外固定器与辅具制作165

七、典型病例165

第三节 先天性腓骨缺如足踝畸形167

一、概述167

二、临床表现及X线特征168

三、外科治疗原则与手术方法168

四、外固定器构型和安装步骤171

五、术后管理172

六、拆外固定器与辅具制作173

七、典型病例174

第四节 其他先天性足踝畸形176

一、先天性胫骨缺如176

二、先天性分裂足180

第八章 神经源性足踝畸形的重建185

第一节 遗传性感觉运动神经病（Charcot- Marie- Tooth）足畸形185

一、Charcot- Marie- Tooth病足踝畸形的成因和临床特点185

二、足踝X线特征及诊断依据186

三、外科治疗原则与经典手术方法187

四、预期治疗目标和外固定器应用优势189

五、穿针安装外固定步骤与手术风险规避190

六、术后管理程序192

七、术后功能锻炼192

八、并发症防治192

九、拆除外固定器与辅具制作193

十、典型病例193

第二节 脑性瘫痪足踝畸形202

一、概述202

二、脑瘫后遗足畸形的临床表现202

三、脑性瘫痪后遗足畸形的外科治疗原则205

四、脑瘫不同足畸形的手术矫正方法205

五、外固定器在脑瘫足踝畸形矫正应用的优缺点210

六、外固定器使用相关问题211

七、典型病例211

第三节 先天性脊椎裂后遗足踝畸形212

一、畸形发生机制及病因213

二、畸形分类及特点213

三、手术方法216

四、外固定器选择与应用219

五、术后康复锻炼方法219

六、拆除外固定器220

七、装配辅具221

八、典型病例221

第四节 脊髓灰质炎后遗症足踝畸形224

一、病因、发病机制与病理特点224

二、马蹄足重建224

三、马蹄内翻足重建232

四、马蹄外翻足重建235

五、高弓足重建237

六、跟行足重建240

七、足趾畸形重建242

八、典型病例245

第五节 腓总神经麻痹性下垂足功能重建250

一、概述250

二、诊断依据及临床表现250

三、外科治疗目标与手术方法250

四、术后康复锻炼方法251

五、外固定器拆除及辅具制作252

六、典型病例252

第六节 脊髓损伤后足踝功能重建256

一、脊髓损伤后足踝功能障碍的诊断与评估256

二、脊髓损伤后的足踝重建原则257

三、手术治疗257

四、典型病例259

第九章 静力性足踝畸形重建261

第一节 畸形发生与体质、生活模式的关系261

第二节 ？外翻、扁平足、扇形足261

一、？外翻261

二、扁平足265

三、扇形足271

第三节 跖骨头下垂畸形矫正273

一、概述273

二、病因、发病机制与病理特点274

三、临床表现、X线特征与诊断依据274

四、足踝畸形分析与功能障碍评估275

五、外科治疗原则与经典手术方法275

六、外固定器应用优势和预期疗效目标275

七、穿针安装外固定器步骤与手术风险规避276

八、术后管理程序与并发症防治277

九、拆除外固定器时机与应用支具辅助277

第四节Ilizarov技术治疗踝关节骨性关节炎277

一、病因、流行病学与疾病的基本概念277

二、发病机制及病理特点278

三、临床表现、X线特征与诊断依据279

四、外科治疗原则与经典手术方法280

五、外固定器构型选择与优势281

六、穿针安装外固定器步骤与手术风险规避281

七、适应证与禁忌证282

八、术后管理与并发症的防治282

九、拆除外固定器时机及佩戴支具283

十、典型病例283

第五节 僵硬型马蹄足畸形286

一、病因流行病学与疾病的基本概念286

二、病因及病理学特点286

三、分型、临床表现、X线检查及诊断依据287

四、术前畸形分析与功能障碍评估288

五、外科治疗原则与经典手术方法289

六、外固定器的构型选择与优势290

七、穿针安装外固定器的步骤和手术风险规避291

八、术后管理与并发症的防治291

九、拆除外固定器时机与应用支具辅助293

十、典型病例295

第十章 Ilizarov技术治疗足踝重度残缺畸形302

第一节Ilizarov技术为足踝外科带来什么302

一、带给我们探索生命自然规律的思维方法302

二、带给我们用进化论观念解析骨科临床诸多问题302

三、带给下肢畸形矫正新原则303

四、催生国际国内相关学术组织建设303

五、催生中国医生提出骨科自然重建理念303

六、带来了治疗骨科疑难杂症新方法303

七、带来关节病功能重建新方法，减少人工关节置换率303

八、带来学科整合304

第二节 小腿贴骨瘢痕性足踝畸形304

一、概述304

二、临床表现特点及X线特征304

三、足踝部畸形分析及功能障碍评估305

四、外科治疗原则与手术方法306

五、外固定器安装注意事项306

六、术后管理306

七、并发症防治307

八、拆除外固定器与辅具制作307

九、典型病例307

第三节 前足缺损与足肥大（巨趾症）的修复重建309

一、前足缺损的修复重建309

二、足肥大（巨趾症）的修复重建315

第四节 救治濒临截肢的足踝残缺畸形325

一、概述325

二、临床表现特点及X线特征326

三、足踝部畸形分析及功能障碍评估327

四、外科治疗原则与手术方法327

五、外固定器安装注意事项327

六、术后管理327

七、并发症防治328

八、拆除外固定器与辅具制作328

九、典型病例328

第十一章 足踝短缩延长与再生重建334

第一节 踝上截骨术矫正踝关节畸形334

一、概述334

二、临床手术指征335

三、术前计划341

四、踝上截骨联合Ilizarov牵伸技术优势343

五、手术技术344

六、术后护理346

七、并发症346

第二节 跟骨延长与重建347

一、概述347

二、手术指征347

三、手术技术347

四、典型病例348

五、技术要点及注意事项351

六、术后护理354

七、并发症354

八、思考和展望354

第三节 中足延长与重建355

一、概述355

二、临床表现及X线特征355

三、外科治疗原则与手术方法355

四、Ilizarov外固定治疗方法和安装步骤356

五、术后管理程序356

六、并发症防治357

七、拆除外固定器与辅具制作357

八、典型病例357

第四节 跖骨延长359

一、病因及症状359

二、跖骨延长术适应证360

三、手术目的和方法360

四、术后处理362

五、并发症的防治362

六、典型病例363

第五节 矫正爪形趾畸形368

一、病因、发病机制与病理特点368

二、临床表现及X线特征369

三、足踝畸形分析与功能障碍评估369

四、外科治疗原则与经典手术方法371

五、Ilizarov外固定治疗方法和安装步骤371

六、术后管理程序372

七、并发症防治372

八、拆除外固定器与辅具制作372

九、典型病例372

第十二章 合并髋、膝畸形的足踝重建策略376

第一节 髋关节畸形对足踝畸形的影响376

一、髋关节屈曲或外展挛缩畸形376

二、髋关节严重外旋位畸形377

三、髋关节重度内收、内旋位畸形378

四、髋关节脱位、髋内翻、股骨短缩畸形378

五、股骨下端畸形379

六、典型病例379

第二节 膝关节及小腿畸形对足踝畸形的影响380

一、膝关节固定性屈曲畸形（fixity flexion deformity， FFD）380

二、膝关节后弓畸形381

三、小腿畸形381

四、典型病例382

第三节 足踝部畸形外科治疗的基本策略386

第四节 下肢髋、膝、踝多关节畸形的矫正策略与智慧387

第十三章 外固定与其他技术结合390

第一节 与工程控制论和再生医学结合390

一、应力再生理论390

二、再生控制的临床应用391

三、临床实践证实了应力控制组织再生的事实392

第二节 与内固定技术优化结合393

一、损伤控制治疗与内外固定转换393

二、组合固定技术396

三、内固定失效转换应用外固定技术399

四、内外固定结合肢体延长399

五、截骨内固定结合跨关节的外固定399

第三节 与显微外科技术相结合402

一、断肢再植402

二、肢体血管损伤显微外科修复402

三、骨缺损带血管骨移植405

四、开放性骨折创面行皮瓣移植406

五、交腿皮瓣修复408

六、典型病例412

第四节 外固定器与踝足矫形器结合415

一、与Ilizarov外固定器结合矫正轻度马蹄足畸形416

二、用于巩固足踝部畸形矫正的疗效，防止畸形复发416

三、增加踝足稳定性、补高支具417

第五节 踝足部石膏固定技术418

一、短腿石膏托418

二、短腿管型石膏418

第十四章 医疗模式与并发症防治421

第一节 信息化管理与外固定矫形外科检查表421

第二节“护患交友护理模式”下的和谐病房——快乐矫形骨科426

第三节 器械准备与手术室护士配合428

一、增加了术前访视的内容428

二、掌握常用外固定器名称及配件名称428

三、改进了器械消毒包装方法428

四、手术室护士进行规范化培训429

五、目标430

第四节 常见问题与并发症处理430

一、美国Paley并发症分类430

二、如何规避或减少并发症发生431

三、并发症类别与处理431

第十五章 学习方法与展望437

第一节 医生的学习、应用训练步骤437

第二节 器械的术前检查装配与模拟训练439

一、器械440

二、术前测试与预装配440

三、术前在人工骨模型上进行模拟操作440

第三节 外固定技术使经典足踝手术获得超越性发挥443

一、改变经典足踝矫形手术思路与医疗模式443

二、使控制论与再生医学融入足踝重建临床中444

三、使患者参入医疗过程，医患容易和谐相处450

四、符合顺势而为自然重建理念450

第四节 外固定与足踝动力重建451

一、足踝畸形矫正与动力重建能同期实施451

二、术后残留轻度足踝畸形能同期实施肌腱移位451

三、肌腱移位能做到合适的固定张力451

附录452

附录1： Ilizarov技术治疗成人僵硬性马蹄内翻足临床诊疗指南452

附录2： 19 221例足踝畸形矫治手术资料统计分析460

附录3：外固定与肢体重建检查表467

附录4：骨外固定技术在下肢矫形与重建应用图表468

附录5：中英文名词对照470