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第1章 体外生命支持：概述1

简介1

历史2

参考文献3

第2章 体外生命支持生理5

简介5

血管入路和灌注模式5

VA ECLS和CPB的比较6

氧代谢和组织呼吸7

全身氧供8

CO2产生9

ECLS中的气体交换9

ECLS设备12

ECLS管理的生理学原则18

总结22

参考文献22

第3章 凝血、抗凝以及血液与人工表面的相互作用25

简介25

血液一表面接触的病理生理26

血液成分的激活28

抗凝35

ECLS中血液激活的效应37

对血液-表面接触的干预措施38

总结41

参考文献41

第4章ECLS和全身炎症反应53

简介53

概述53

ECLS前的炎症反应55

体液病理生理57

细胞病理生理60

炎症反应的放大62

减轻炎症反应的手段64

总结65

参考文献66

第5章VV ECMO的原则和实践76

简介76

VV ECMO的类型76

VV ECMO的发展历史78

VV ECMO和VA ECMO的比较78

VV ECMO的原则82

VV ECMO的气体交换原则83

VV ECMO管路和患者管理86

总结90

参考文献90

第6章 体外生命支持设备和装置94

简介94

ECMO的物理学原理94

ECMO的管路94

表面涂层96

ECMO插管97

球囊支架/泵控制器98

血泵99

气体交换装置101

ECMO的热交换器/加热器103

安全和监测装置103

总结105

参考文献105

第7章 体外生命支持插管血管进路106

简介106

原则106

新生儿ECLS的置管108

儿童ECLS的置管111

成人ECLS的置管112

经胸置管113

置管的问题113

总结114

参考文献114

第8章 ECLS的紧急情况及处理116

简介116

机械相关并发症116

患者相关的并发症120

总结130

参考文献130

第9章 ECMO患者的转诊及转运136

简介136

背景与经验139

人员与装备&VV141

潜在并发症145

总结146

参考文献147

第10 章ELSO登记系统150

简介150

登记数据库历史150

登记数据简报152

总结161

参考文献162

第11 章ECLS中的法律问题163

简介163

司法程序163

民事赔偿责任164

有关科学研究的规范167

随着ECMO发展的法律问题168

总结168

参考文献168

第12章 21世纪的ECMO伦理170

简介170

知情同意171

最大利益标准171

替代决定权172

情感172

ECMO和“徒劳”结果172

有限时间内试验173

临终关怀174

总结174

参考文献174

第13 章ECLS经济问题177

简介177

成本178

收费和支付182

ECLS的无形成本和效益184

值得这样做吗？185

参考文献186

第14章 体外生命支持的安全问题188

简介188

患者安全的解释188

系统考虑188

与ECMO相关的特别安全问题190

ECMO在健康护理环境中193

参考文献193

第15章 ECLS相关管理问题196

简介196

FDA有关医疗设备的法律职权简介196

设备分级197

管理许可程序199

ECLS设备上市管理程序200

ECLS设备的相关问题200

参考文献201

第16章 ECLS管理和培训202

简介202

中心支持系统202

设备和设施202

专业团队和培训203

保证质量215

总结215

参考文献215

第17章 新生儿呼吸衰竭：病理生理及其处理217

简介217

胎儿肺血管217

正常肺血管变化217

PPHN的病理生理218

PPHN的治疗221

一氧化氮吸入222

ECMO和新的治疗手段的关系224

其他肺血管扩张剂225

总结226

参考文献227

第18章 ECMO在新生儿呼吸衰竭中的应用234

简介234

适应证234

能够治疗的疾病236

ECMO团队236

插管236

新生儿ECMO管理238

ECMO撤离240

拔管241

并发症241

存活率和应用结果246

ECMO使用人群的改变247

总结248

参考文献248

第19章 先天性膈疝和ECMO254

简介254

诊断254

处理255

机械通气255

一氧化氮吸入255

其它治疗方法256

ECMO256

CDH病人的ECMO模式257

ECMO支持下的CDH手术257

ECMO支持CDH患儿的长期预后258

总结259

参考文献259

第20章 新生儿ECMO与脑262

简介262

ECMO前的危险因素262

ECMO危险因素263

ECMO患儿神经影像学表现265

总结268

参考文献268

第21章 新生儿ECMO随访结果272

简介272

内科疾病272

神经发育疾病274

特殊的神经心理学缺陷277

心理社会学疾病277

ECMO后的随访278

总结278

参考文献279

第22章 儿童急性缺氧性呼吸衰竭281

简介281

急性肺损伤病理生理281

急性呼吸衰竭中PPV的应用进展282

呼吸机诱发的肺损伤283

肺氧毒性284

严重急性肺损伤的流行病学和特征285

替代性通气策略286

限压通气（允许高碳酸血症）287

高频通气（HFV）291

正压通气的辅助治疗294

无创通气（NIV）296

急性呼吸窘迫综合征肺外治疗296

急性缺氧性呼吸衰竭——基于病情程度的治疗策略及ECMO适应证297

总结297

参考文献298

第23章 体外生命支持（ECLS）在儿童呼吸衰竭中的使用309

简介309

管道设计310

插管技术312

日常管理314

撤离与拔管316

ECLS的终止318

结果318

并发症319

总结322

参考文献322

第24章 儿科呼衰和心衰病例体外生命支持治疗后的神经系统结果326

简介326

来自体外生命支持组织（ELSO）的神经系统并发症统计数据326

ECLS病人的适应证的改变327

儿童因呼衰用ECLS治疗后的神经系统表现328

儿童因心衰用ECLS治疗后的神经系统表现329

儿童ECMO结果的总结332

参考文献332

第25章 成人呼吸衰竭病因与应用ECLS适应证335

简介335

成人呼衰患者应用ECLS的证据335

总结341

参考文献341

第26章 成人呼衰的ECMO管理343

简介343

患者治疗方法344

血管入路345

ECMO运转管理347

患者的体外循环管理347

呼吸机管理348

肺管理348

抗凝和出血349

血流动力学350

营养350

水电解质和肾脏管理350

镇静和麻醉350

并发症351

脱机和拔管351

结果352

总结353

参考文献353

第27章 成人呼吸衰竭ECMO支持的远期效果355

简介355

背景情况355

肺远期并发症355

心理和神经肌肉系统功能障碍356

成人ECMO随访研究356

生理检查发现358

心理学检查360

恢复过程361

讨论362

结论363

参考文献364

第28章 儿童难治性心功能衰竭的体外生命支持368

简介368

历史368

管道连接和其它技术369

临床方面371

特别关注374

总结377

参考文献377

第29章 静脉-动脉灌注用于心肺复苏和心脏治疗：心肺支持382

简介382

儿科的经验391

结论394

参考文献394

第30章 成人心衰：治疗和ECLS的应用398

简介398

心脏术后心衰ECMO的应用399

心/肺移植ECMO的应用400

ECMO应用于暴发性心肌炎或产后心肌病401

LVAD和ECMO联合应用402

ECMO的撤离402

总结402

参考文献402

第31章 心肺移植和ECLS405

简介405

心脏移植和ECLS405

肺移植和 ECLS408

讨论408

参考文献410

第32章 ECLS与肾脏412

简介412

影响电解质紊乱的因素412

肾血流的影响412

药物动力学413

ECMO中的透析414

利尿治疗415

CRRT的结果416

结论416

参考文献416

第33章 ECMO患者的营养支持419

简介419

ECMO患者的代谢419

代谢储备420

ECMO患者的营养需要420

补充营养的途径423

结论424

参考文献424

第34章 ECLS的镇静和镇痛管理427

简介427

药理学429

最低镇静430

总结432

参考文献432

第35章 浅低温的神经系统保护作用435

简介435

脑损伤相关的病理生理过程435

脑损伤后浅低温治疗的实验室研究436

脑损伤后浅低温治疗的临床研究437

低温脑保护临床研究面临的挑战441

总结442

参考文献442

第36章 免疫抑制患者和ECLS448

简介448

免疫系统疾病患者448

恶性肿瘤患者应用ECLS450

预计死亡率452

总结454

参考文献454

第37章 肝功能不全的体外脏器支持458

简介458

肝脏支持装置458

技术方面459

临床研究的结果459

MARS现状462

总结462

参考文献463

第38章 体外生命支持的出血处理466

简介466

凝血系统的调整466

Glenfield医院经验472

结论473

参考文献473

第39章 血浆分离法475

简介475

历史回顾475

操作原则476

治疗性血液分离技术的种类476

生理学479

管道预充480

抗凝481

血液分离治疗过程中的患者护理481

并发症483

血液分离技术培训和资质484

家庭中心护理484

设备定期维护、校准和设备故障的处理485

总结485

参考文献485

第40章 二氧化碳去除装置：体内膜式氧合与人工肺488

简介488

AV CO2去除488

血管内氧合器氧合与二氧化碳排除493

IVOX中的教训495

血管内肺辅助装置496

Hattler呼吸辅助导管496

人工肺496

总结498

参考文献499

第41章ECMO患者的护理503

简介503

为什么ECMO护理具有很大的不同503

护理工作要求503

护理目标504

护理评估和治疗505

总结512

参考文献512

第42章ECLS新用途514

简介514

体外复温514

体外热疗515

选择性ECMO支持作为心肺转流替代方法515

器官采集体外循环中继支持516

人工胎盘517

全效人工肺517

展望517

参考文献518

第43章ECLS的未来519

简介519

人工器官519

插管途径521

血栓形成和抗凝521

ECLS临床应用522

ECMO其它用途524

参考文献526

英文专有名词缩写索引529