图书介绍

病历书写基本规范详解【2025|PDF|Epub|mobi|kindle电子书版本百度云盘下载】

韩志海，田光，孙慧男主编；奂剑波，汪文婧，宋立成，陈丽娜，程浩编著
出版社：北京：科学出版社
ISBN：9787030577054
出版时间：2018
标注页数：150页
文件大小：22MB
文件页数：157页
主题词：病案－书写规则

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图书目录

第一章病历书写基本要求1

第二章门（急）诊病历书写要求及格式3

第三章入院记录书写要求及格式8

第一节入院记录的内容要求及书写格式8

第二节再次或多次入院记录书写要求及格式19

第三节 24小时内入出院记录书写要求及格式21

第四节 24小时内入院死亡记录书写要求及格式23

第五节入院病历书写要求及格式25

第四章病程记录书写要求及格式34

第一节首次病程记录书写要求及格式34

第二节日常病程记录书写要求及格式36

第三节上级医师查房记录书写要求及格式37

第四节疑难病例讨论记录书写要求及格式39

第五节交（接）班记录书写要求及格式41

第六节转科记录书写要求及格式46

第七节阶段小结书写要求及格式51

第八节抢救记录书写要求及格式54

第九节有创诊疗操作记录书写要求及格式56

第十节会诊记录书写要求及格式57

第十一节术前小结书写要求及格式59

第十二节术前讨论记录书写要求及格式60

第十三节手术记录书写要求及格式62

第十四节术后首次病程记录书写要求及格式65

第十五节麻醉前访视记录书写要求及格式66

第十六节麻醉记录书写要求及格式67

第十七节手术安全核查记录书写要求及格式69

第十八节手术清点记录书写要求及格式70

第十九节麻醉术后随访记录书写要求及格式72

第二十节出院记录书写要求及格式72

第二十一节死亡记录书写要求及格式75

第二十二节死亡病例讨论记录书写要求及格式77

第五章处方、医嘱、辅助检查报告单书写要求及格式80

第一节处方书写要求及格式80

第二节医嘱书写要求及格式84

第三节辅助检查报告单书写要求及格式88

第六章知情同意书91

第一节概述91

第二节知情同意书的履行主体、种类和内容94

第三节知情同意书示例95

第七章住院病案首页格式及书写要求133

第八章病历管理与质量控制137

第一节概述137

第二节病历管理相关规定137

第三节门诊病历质量评定标准（试行）140

第四节住院病历质量评价标准（试用）142