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上篇3

报告一 疾病模式转变与日益严重的慢性病问题3

一、疾病模式转变背景下的慢性病问题3

（一）慢性病的发生机理与特点3

（二）慢性病发展的规律6

二、中国人口健康模式的转变与慢性病9

（一）中国人口模式的转变9

（二）中国疾病模式的转变11

（三）健康模式转变的特征12

三、中国慢性病的特征分析13

（一）趋势特征14

（二）区域（城乡）特征16

（三）性别特征19

四、慢性病的问题与挑战20

（一）慢性病对患者及其家庭的影响：疾病贫困的恶性循环21

（二）慢性病的社会影响：日益沉重的疾病负担21

（三）慢性病对医疗保障制度的影响26

报告二 中国基本医疗保障制度建设与慢性病防治31

一、我国基本医疗保险制度的建立与发展31

二、我国慢性病防治存在的问题35

（一）我国慢性病防治形势严峻35

（二）我国在慢性病防治上存在“重治疗、轻预防”的倾向36

（三）医疗保险体系过多强调对大病费用风险的分担37

三、基本医疗保障制度对慢性病治疗的补偿和管理39

（一）城镇职工医保对门诊特殊病的管理39

（二）城镇居民医保对慢性病的管理41

（三）新农合对慢性病门诊的补偿和管理41

四、政策建议42

报告三 社区卫生服务体系建设与慢性病综合防治46

一、我国社区卫生服务发展历程46

（一）启蒙阶段（20世纪80年代初到80年代末）46

（二）探索阶段（20世纪80年代末到90年代末）46

（三）实施阶段（20世纪90年代末至今）47

二、社区卫生服务对慢病防治的影响47

（一）社区慢病防治的优势47

（二）国外社区慢病防控的经验48

（三）我国社区慢病防控的主要措施49

三、医保制度对我国社区慢病防控的影响53

（一）完善社区医疗保险制度的意义53

（二）我国社区医保的主要政策54

四、我国社区医保政策实施状况分析58

（一）地方落实社区医保政策概况58

（二）重点联系城市社区医保政策初步效果59

（三）社区医保的主要问题及原因分析64

五、完善社区医保衔接机制的政策建议66

（一）开展行政管理体制改革66

（二）推进运行机制改革67

（三）加强业务管理67

（四）建设合作性的工作环境67

（五）完善社区医保政策方案的技术要点67

报告四 基本药物制度建设与慢性病防治69

一、基本药物制度概述69

（一）基本药物的概念69

（二）基本药物制度69

二、中国目前药品供应状况及存在的问题70

三、新医改方案中的基本药物制度73

四、慢性病防治药物供应存在的突出问题76

（一）部分慢性病药品零售价格虚高，廉价慢性病药品供应不足76

（二）城乡居民医保保障水平偏低，不能有效提高贫困人群慢性病药品的可及性82

五、一些慢性病用药免费提供的可行性分析83

（一）糖尿病用药83

（二）高血压用药84

（三）冠心病、脑血栓、脑梗塞等其他心脑血管病用药85

六、政策建议85

报告五 卫生管理体制改革与慢性病防治91

一、中国慢性病防治管理体制的历史沿革91

二、慢性病防治管理体制的现状及主要进展95

三、当前制约慢性病防治的体制性问题99

（一）慢性病的整体防控问题99

（二）慢性病防治中的职责划分问题100

（三）慢性病防治中的部门和机构协调问题102

（四）慢性病防治各运行环节的衔接问题104

四、新医改背景下慢性病防治目标与管理体制改革问题105

（一）新医改方案对慢性病防治的总体要求105

（二）新医改背景下卫生服务与医疗保障管理体制总的衔接问题107

五、深化慢性病防治管理体制改革的建议108

（一）加强慢性病防治领导体制建设109

（二）建立综合性的预防保健体系109

（三）加强各类医疗机构之间在慢性病防治中的协调与衔接111

（四）鼓励社会力量和个人共同参与慢性病防治工作112

中篇117

报告一 成都市慢性病防治调查报告117

一、研究概况117

（一）研究背景117

（二）研究目的121

（三）研究方法121

二、成都市主要医疗保险与保障制度的发展124

（一）成都市城镇职工基本医疗保险制度124

（二）成都市城镇居民基本医疗保险制度126

（三）门诊特殊疾病管理办法129

（四）补充医疗保险政策130

（五）困难补助130

（六）医疗救助131

三、成都市中低收入人群对慢病的医疗服务需要和期望131

（一）慢病患者对健康体检的需要132

（二）慢病患者对药品的需要133

（三）希望扩大报销范围、报销比例134

（四）慢病患者对困难补助和医疗救助的需要135

（五）希望社区扩大筛查的范围136

（六）希望社区加强慢病防治知识的宣传普及和健康教育136

（七）希望加强对社区医院的建设和慢病防治管理136

（八）对门诊统筹等政策了解的需要137

（九）对门诊特殊疾病的需要137

四、社区慢病防治管理138

（一）慢病防治环境138

（二）慢病防治措施139

（三）社区慢病管理绩效考核143

（四）慢病治疗费用报销情况144

（五）慢病药品管理146

（六）社区慢病服务的探索147

五、讨论与建议149

（一）发现的问题与讨论149

（二）政策建议155

附表 成都市基本医疗保障制度改革发展进程表160

报告二 郑州市慢性病防治调查报告167

一、调查对象与方法167

（一）调查对象167

（二）调查方法167

二、慢性病对居民生活产生的影响168

（一）慢性病的主要患病类型及就医状况168

（二）治疗慢性病的药物花费情况172

（三）对医疗保险使用及评价情况的分析174

三、郑州市基本卫生制度与慢性病防治衔接的进展情况175

（一）针对慢性病调整医疗服务体系和结构，建立便捷的医疗服务体系176

（二）积极探索、稳步推进具有郑州特色的“片医模式”179

四、郑州市基本卫生制度与慢性病防治衔接过程中存在的问题181

（一）公共卫生体系181

（二）医疗服务体系182

（三）医疗保险制度184

（四）医疗卫生机构管理体制和运行机制186

（五）基本药物制度187

五、郑州市基本卫生制度与慢性病防治衔接工作的建议188

（一）在做好防控传染病的同时，公共卫生体系也要做好慢性病防治的宣传和咨询工作，扩大其普及人群和地区，扩建和完善相关的医疗卫生设施188

（二）转变患病人群的传统就医观念，提高基层医疗服务机构的服务质量，建议设置医务社会工作者岗位，为群众提供更方便的医疗服务189

（三）提高慢性病医保的认知程度，建立社会医疗保险与商业医疗保险、慢性病健康管理机构三者之间的合作机制190

（四）建立健全防治结合的医疗卫生网络和防治工作队伍，完善评估体系191

（五）适当增加基本药物目录中慢性病用药品种，发挥中药在防治慢性病方面的作用，加强药品质量安全监管力度191

下篇195

慢性病状况调查案例的说明195

一、城乡居民的医疗服务需求不断增长195

二、经济因素是影响城乡居民慢性病诊疗服务需求的基本因素196

三、现行医疗服务模式亟须创新197

河南省郑州市调查案例198

一、郑州市城区198

二、郑州市新郑市农村地区259

甘肃省调查案例320

一、兰州市城区320

二、兰州市榆中县农村地区358

三、白银市会宁县农村地区372

云南省开远市调查案例395

四川省成都市调查案例412

吉林省吉林市调查案例427

福建省厦门市调查案例482

北京市调查案例504

一、北京市石景山区504

二、北京市密云县543

主要参考文献571

后记576