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第一章 人身意外伤害保险概述1

第一节 人身意外伤害保险概念1

一、意外伤害保险的概念1

二、意外伤害保险的分类3

第二节 医疗事故与意外伤害6

一、医疗事故与意外伤害6

二、不构成医疗事故与意外伤害23

三、案例分析26

第三节 人身意外伤害保险的基本险种29

一、意外伤害保险29

二、健康保险含有意外伤害保险条款32

三、人寿保险含有意外伤害保险33

第四节 人身意外伤害保险合同34

一、意外伤害保险合同的概念34

二、意外伤害保险合同的主体35

三、意外伤害保险合同的订立39

四、意外伤害保险合同的基本条款41

五、意外伤害保险合同的变更46

六、意外伤害保险合同的终止47

七、意外伤害保险合同的无效49

二、申请索赔的人员51

一、索赔与理赔的概念51

第二章 人身意外伤害保险索赔与理赔51

第一节 意外伤害保险索赔与理赔概述51

三、理赔的机构53

四、索赔的程序53

五、理赔的程序56

第二节 意外伤害保险死亡保险金的继承58

一、保险金的继承58

二、法定继承58

三、遗嘱继承59

四、代位继承与转继承59

五、保险金申请与给付60

一、现场勘查概念61

第三节 意外伤害保险的现场勘查61

二、现场救护62

三、现场保护62

四、现场调查62

五、现场勘验63

六、现场分析63

第四节 意外伤害保险理赔注意的问题64

一、审查有关的单证64

二、审查索赔请求人的资格65

三、审查保险事故65

一、保险欺诈的现状66

第五节 意外伤害保险欺诈及其防范66

二、保险欺诈的形式67

三、保险欺诈的防范73

第三章 意外伤害保险身故保险金的给付76

第一节 意外伤害保险身故概述76

一、死亡的概念76

二、死因分类77

第二节 易产生保险理赔争议的死亡78

一、高坠死亡79

二、溺水死亡80

三、一氧化碳中毒死亡80

四、农药中毒死亡81

五、电击死亡82

第三节 意外伤害保险的尸体检验83

一、尸体检验的时间与申请83

二、机械性损伤尸体检验84

三、机械性窒息尸体检验91

四、中毒尸体检验97

五、猝死尸体的检验102

六、尸体检验的分析108

第四节 死亡原因不明的保险理赔109

一、死亡原因不明的原因109

二、保险理赔110

三、案例分析112

第五节 死亡性质不清的保险理赔115

一、死亡性质不清的原因115

二、保险理赔116

三、案例分析117

第四章 意外伤害保险残疾保险金的给付120

第一节 意外伤害保险残疾概述120

一、残疾的概念120

二、残疾程度评定标准121

三、残疾程度评定原则122

四、案例分析123

第二节 意外伤害保险的活体检查126

一、身份检查126

二、体格检查127

三、辅助检查128

四、鉴定检查128

五、检查注意事项128

第三节 事故寄与度和损伤参与度129

一、事故寄与度129

二、损伤参与度130

三、案例分析131

一、保险金完全给付133

二、保险金协议给付133

第四节 残疾保险金的给付133

三、保险金不给付134

第五章 保险理赔纠纷的处理135

第一节 协商解决135

一、协商解决的优点和原则135

二、案例分析137

第二节 仲裁法律制度142

一、仲裁的概述142

二、仲裁的原则144

三、仲裁法的效力146

四、仲裁委员会147

五、仲裁协议148

六、仲裁程序151

第三节 民事诉讼法律制度155

一、民事诉讼的概念和特征155

二、我国诉讼法的现状156

三、民事诉讼法的原则158

四、民事诉讼法的效力160

五、民事审判组织161

六、诉讼管辖162

七、民事诉讼参加人165

八、证据175

九、第一审审判程序178

十、第二审审判程序184

十一、审判监督程序186

第四节 保险理赔诉讼案例及评析187

一、简要案情187

二、有关证据188

三、一审判决189

四、二审判决194

五、案例评析195

第六章 颅脑损伤残疾程度与保险金给付比例198

第一节 头皮损伤残疾程度与保险金给付比例198

一、颅盖骨折残疾200

第二节 颅骨骨折残疾程度与保险金给付比例200

二、颅底骨折残疾202

三、颅骨缺损残疾205

四、脑脊液瘘残疾207

第三节 脑损伤残疾程度与保险金给付比例208

第四节 颅内出血及血肿残疾程度与保险金给付比例212

一、硬脑膜外血肿残疾213

二、硬脑膜下血肿残疾214

三、脑内血肿残疾216

四、外伤性蛛网膜下腔出血残疾218

第五节 开放性颅脑损伤残疾程度与保险金给付比例220

一、植物状态残疾222

第六节 颅脑损伤并发症和后遗症残疾程度与保险金给付比例222

二、肢体瘫痪残疾223

三、外伤性失语残疾228

四、失读症残疾235

五、失写症残疾237

六、失认症残疾239

七、失用症残疾241

八、外伤性脑积水残疾243

九、外伤性中枢性尿崩症残疾245

十、外伤性腺垂体机能减退症残疾246

十一、丘脑下部综合症残疾247

十二、外伤性癫痫残疾248

十三、外伤性共济失调253

十四、不自主运动残疾257

十五、构音障碍残疾258

十六、感觉障碍残疾261

十七、颅内感染残疾265

第七节 脑外伤所致精神障碍残疾程度与保险金给付比例267

一、器质性智能损害（痴呆）268

二、器质性遗忘270

三、器质性人格改变、习惯与冲动控制改变、性心理改变271

四、器质性意识障碍（如谵妄）273

五、器质性精神病性症状274

六、器质性情感性障碍276

第八节 脑神经损伤残疾程度与保险金给付比例280

一、嗅神经损伤残疾280

二、视神经损伤残疾282

三、眼球运动神经损伤残疾284

四、三叉神经损伤残疾287

五、面神经损伤残疾289

六、听神经损伤残疾292

七、后组脑神经损伤残疾294

第七章 眼损伤残疾程度与保险金给付比例299

第一节 眼睑损伤残疾程度与保险金给付比例299

一、眼睑缺损残疾299

二、眼睑畸形残疾301

三、眼睑运动障碍残疾302

第二节 泪器损伤残疾程度与保险金给付比例304

一、骨性泪道断裂残疾304

二、膜性泪道损伤残疾306

第三节 眼眶损伤残疾程度与保险金给付比例307

一、眼眶骨折残疾307

二、眶内异物残疾309

三、睑内侧韧带断裂残疾310

第四节 眼球损伤残疾程度与保险金给付比例311

一、角膜损伤残疾311

二、虹膜睫状体损伤残疾314

三、外伤性青光眼残疾316

四、晶体损伤残疾319

五、玻璃体外伤残疾321

六、视网膜脉络膜损伤残疾324

七、眼内异物残疾327

八、眼球缺失残疾328

第五节 视功能障碍残疾程度与保险金给付比例329

一、视力障碍残疾329

二、视野障碍残疾335

三、外伤性斜视残疾340

一、耳廓损伤残疾342

第一节 外耳损伤残疾程度与保险金给付比例342

第八章 耳损伤残疾程度与保险金给付比例342

二、外耳道损伤残疾344

三、鼓膜损伤残疾346

第二节 中耳损伤残疾程度与保险金给付比例347

第三节 内耳损伤残疾程度与保险金给付比例350

第四节 耳聋残疾程度与保险金给付比例354

第九章 口腔颌面部损伤残疾程度与保险金给付比例363

第一节 鼻损伤残疾程度与保险金给付比例363

第二节 口腔颌面软组织损伤残疾程度与保险金给付比例365

一、面部疤痕残疾365

二、唇部损伤残疾367

三、舌损伤残疾369

四、外伤性涎瘘残疾371

第三节 牙损伤残疾程度与保险金给付比例372

第四节 上、下颌骨骨折残疾程度与保险金给付比例374

一、上颌骨骨折残疾374

二、下颌骨骨折残疾376

第五节 颞颌关节损伤残疾程度与保险金给付比例378

第六节 颧骨、颧弓骨折残疾程度与保险金给付比例380

第七节 口腔功能障碍残疾程度与保险金给付比例382

一、咀嚼功能障碍残疾382

二、吞咽功能障碍残疾384

三、言语功能障碍残疾386

一、甲状腺损伤残疾389

第十章 颈部损伤残疾程度与保险金给付比例389

第一节 甲状腺和甲状旁腺损伤残疾程度与保险金给付比例389

二、甲状旁腺损伤残疾391

第二节 咽部损伤残疾程度与保险金给付比例392

第三节 喉部损伤残疾程度与保险金给付比例394

一、喉损伤残疾394

二、喉返神经损伤残疾397

第十一章 胸部损伤残疾程度与保险金给付比例399

第一节 女性乳房损伤残疾程度与保险金给付比例399

第二节 胸部骨折残疾程度与保险金给付比例402

一、胸骨骨折残疾402

二、肋骨骨折残疾403

三、锁骨骨折残疾405

四、肩胛骨骨折残疾406

第三节 纵膈损伤残疾程度与保险金给付比例408

第四节 胸膜损伤残疾程度与保险金给付比例411

一、外伤性血气胸残疾411

二、脓胸残疾414

三、胸膜粘连残疾415

第五节 肺脏损伤残疾程度与保险金给付比例417

一、肺破裂伤残疾417

二、肺切除残疾418

三、外伤性肺脓肿残疾420

四、外伤性肺不张残疾421

五、呼吸功能障碍残疾422

第六节 气管、支气管损伤残疾程度与保险金给付比例425

一、气管、支气管破裂残疾425

二、支气管胸膜瘘残疾427

三、气管食管瘘残疾428

第七节 心脏及大血管损伤残疾程度与保险金给付比例430

一、心包损伤残疾（心包积血、积气）430

二、心肌损伤残疾431

三、心功能不全残疾435

四、外伤性器质性心律失常残疾438

五、胸内大血管损伤残疾440

第八节 食管损伤残疾程度与保险金给付比例442

一、食管破裂残疾442

二、食管疤痕性狭窄残疾444

三、食管胸膜瘘残疾445

第九节 胸腔及胸内重要脏器异物滞留残疾程度与保险金给付比例447

一、胸膜腔内异物滞留残疾447

二、肺内异物滞留残疾448

三、心脏异物滞留残疾449

第十二章 腹部损伤残疾程度与保险金给付比例451

第一节 腹壁损伤残疾程度与保险金给付比例451

一、外伤性消化吸收功能障碍残疾453

第二节 消化脏器损伤残疾程度与保险金给付比例453

二、胃损伤残疾455

三、小肠损伤残疾457

四、大肠损伤残疾459

五、肝脏损伤残疾461

六、胆道系统损伤残疾464

七、损伤后门静脉高压症残疾466

八、胰腺损伤残疾468

第三节 膈肌、脾脏损伤残疾程度与保险金给付比例470

一、膈肌破裂残疾470

二、脾脏破裂残疾472

一、肾脏损伤残疾475

第四节 肾脏损伤残疾程度与保险金给付比例475

二、肾上腺损伤残疾480

三、损伤后肾性高血压481

第五节 腹腔大血管损伤残疾程度与保险金给付比例483

一、腹腔内大血管破裂残疾483

二、外伤性假性动脉瘤残疾485

三、外伤性动静脉瘘残疾486

第六节腹腔异物滞留残疾程度与保险金给付比例487

第十三章 盆腔损伤残疾程度与保险金给付比例489

第一节 泌尿器官损伤残疾程度与保险金给付比例489

一、输尿管损伤残疾489

二、膀胱损伤残疾491

三、尿道损伤残疾493

第二节 肛管损伤残疾程度与保险金给付比例496

第三节 女性内生器官损伤残疾程度与保险金给付比例498

一、卵巢损伤残疾498

二、输卵管损伤残疾500

三、子宫损伤残疾502

第四节 骨盆损伤残疾程度与保险金给付比例503

第五节 常见损伤并发症残疾程度与保险金给付比例507

一、阴道膀胱瘘残疾507

二、阴道直肠瘘残疾508

三、膀胱直肠瘘残疾509

一、女性外阴损伤残疾512

第十四章 会阴部损伤残疾程度与保险金给付比例512

第一节 女性外阴、阴道损伤残疾程度与保险金给付比例512

二、阴道损伤残疾514

第二节 男性内生殖器损伤残疾程度与保险金给付比例516

一、睾丸损伤残疾516

二、附睾、输精管损伤残疾518

第三节 男性外生殖器损伤残疾程度与保险金给付比例520

一、阴囊损伤残疾520

二、阴茎损伤残疾521

三、外伤性阴茎勃起功能障碍残疾524

第十五章 脊柱脊髓损伤残疾程度与保险金给付比例第一节 脊柱骨折残疾程度与保险金给付比例526

第二节 脊髓损伤残疾程度与保险金给付比例532

第十六章 肢体损伤残疾程度与保险金给付比例536

第一节 手损伤残疾程度与保险金给付比例536

一、手指缺失残疾536

二、手指机能丧失残疾539

三、手指缺失和机能丧失混合障碍残疾543

四、手感觉丧失残疾545

第二节 上肢缺失残疾程度与保险金给付比例547

第三节 上肢三大关节功能障碍残疾程度与保险金给付比例548

一、上肢软组织损伤致关节功能障碍残疾548

二、上肢骨折致关节功能障碍残疾557

第四节 下肢缺失残疾程度与保险金给付比例571

第五节 下肢三大关节功能障碍残疾程度与保险金给付比例572

一、下肢三大关节及软组织损伤残疾572

二、下肢骨折致关节功能障碍残疾583

第六节 足损伤残疾程度与保险金给付比例590

一、足缺失590

二、足弓损伤592

三、足趾缺失残疾593

四、足趾机能丧失残疾595

第八节 肢体骨折的并发症和后遗症残疾程度与保险金给付比例596

一、四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎残疾596

二、肢体大关节创伤性关节炎597

三、四肢长骨骨不连与延迟连接残疾598

四、下肢长骨骨折短缩畸形愈合残疾600

五、下肢长骨骨折旋转畸形愈合残疾601

六、下肢长骨骨折成角畸形愈合残疾602

第十节 周围神经损伤致肢体功能障碍残疾程度与保险金给付比例604

一、臂丛神经损伤残疾604

二、腋神经损失残疾607

三、肌皮神经损伤残疾608

四、桡神经损伤残疾610

五、正中神经损伤残疾613

六、尺神经损伤残疾615

七、坐骨神经损伤残疾617

八、胫神经损伤残疾619

九、腓总神经损伤残疾621

第十七章 皮肤损伤残疾程度与保险金给付比例629

第十八章 急性中毒残疾程度与保险金给付比例629

第一节 急性中毒性呼吸系统疾病残疾程度与保险金给付比例629

第二节 急性中毒性肝病残疾程度与保险金给付比例633

第三节 急性中毒性心脏病残疾程度与保险金给付比例636

第四节 急性中毒性血液系统疾病残疾程度与保险金给付比例639

第五节 急性中毒性神经系统疾病残疾程度与保险金给付比例644

一、急性中毒性脑病644

二、急性中毒性脊髓病648

三、中毒性周围神经病649

第六节 急性中毒性肾病残疾程度与保险金给付比例651

第十九章 《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的解读标准相关人身保险伤残鉴定与赔偿法律规范中华人民共和国保险法691

最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释711

工伤保险条例717

医疗事故处理条例728

中华人民共和国道路交通安全法739

交通事故处理程序规定758

中国保险监督管理委员会关于继续使用《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的通知772

残疾名称医学含义的解释与界定775

人身保险意外伤害残疾给付标准修订办法780