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一、得益、付出及危险1

第1章 诊断学检查的应用及释义的基本原则1

二、诊断性检查的施行2

（一）病人的准备2

（二）标本采集3

三、检查项目要素3

（一）准确性3

（二）精确度3

（三）参考范围4

（四）影响因素5

（五）灵敏度和特异性6

四、检查项目在诊断和治疗中的应用7

（一）差异似然比9

（二）序贯检查13

（四）决策分析14

（三）用于做出结论的阈值方法14

（五）循证医学16

（六）医学信息的计算机处理17

第2章 临床科室的实验室操作18

一、体液的采集与处理18

（一）安全措施18

（二）标本处理18

（三）操作19

二、基本染色方法21

（一）Gram（革兰）染色21

（二）周围血涂片的Wright染色22

三、其他床边实验室检验23

（一）尿液分析23

（三）皮肤、阴道分泌物KOH涂片27

（二）阴道排泌物湿片27

（四）滑液的晶体检查29

（五）脉冲血氧测定30

第3章 常用实验室检查：选择与解释（按汉语拼音排序）34

ABO 血型（ABO grouping），血清和红细胞36

阿米巴血清学检查（Amebic serdogy），血清36

癌胚抗原（Carcinoembryomic antigen），血清37

氨（Ammonia），血浆38

B细胞免疫球蛋白重链基因重排列（B cell immunoglobulin heavy chain gene rearrangment），全血，骨髓，或冰冻组织39

Bcr/abl移位（Bcr/abl translocation），血液39

白细胞计数〔Leukocyte（white blood cell）count〕，全血40

白蛋白（Albumin），血清40

丙型肝炎病毒抗体（Hepatitis C antibody），血清41

补体C3（Complement C3），血清42

丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase），血清42

补体C4（Complement C4），血清43

补体CH50（Complement CH50），血浆或血清44

卟啉胆色素原（Porphobillnogen），尿45

布鲁杆菌抗体（Brucella antibody），血清46

C－肽（C-peptide），血清46

C－反应蛋白（C-reative protein），血清47

C蛋白（Protein C），血浆48

CD4/CD8比率（CD4/CD8 ratio），全血49

C1脂酶抑制物（C1 INH）（C1 esterase inhibitor），血清50

出血时间（Bleeding time）51

促卵泡激素释放激素（Folliclestimulating hormone），血清52

促红细胞生成素（Erythropoietin），血清52

促皮质素（Adrenocorticotropic hormone），血浆53

催乳素（Prolactin），血清54

促皮质素刺激试验（Cosyntropin stimulation），血浆或血清54

D－木糖吸收试验（D-Xylose absorption test），尿55

大便脂肪（Fecal fat），大便56

大便隐血（Fecal occult blood），大便56

胆红素（Bilirubin），血清57

胆固醇（Cholesterol），血清58

蛋白电泳（Protein electrophoresis），血清59

地塞米松抑制试验（Dexamethasone suppression test）（单次低剂量，过夜），血清60

地塞米松抑制试验（Dexamethasone suppression test）（高剂量，过夜），血清60

淀粉酶（Amylase），血清61

丁型肝炎抗体（Hepatitis D antibody），血清62

对乙酰氨基酚（Acetalninophen），血清（Tylenol；其他）62

EB病毒抗体（Epstein-Barrvirus antibodies），血清63

1，25－二羟维生素D3（Vitamin D3,1，25-dihydroxy），血清或血浆64

二氧化碳（CO2）总量（Carbon dioxide），血清64

风疹抗体（Rubella antibody），血清65

钙（Calcium），尿66

钙（Calcium），血清67

高铁血红蛋白（Methemoglobin），全血68

睾酮（Testosterone），血清68

弓形体抗体（Toxoplasma antibody），血清或CSF70

谷酰胺（Glutamine），脑脊液71

果糖胺（Fructosamine），血清71

γ－谷氨酰胺转肽酶（Gammaglutamyl transpeptidase），血清72

寡克隆带（Olcgoclonal bands），血清和CSF72

HIV抗体（HIV antibody），血清73

HLA-B27分型（HLA-B27 typing），全血73

HLA分型（HLA typing），血清和血74

含铁血黄素（Hemosiderin），尿74

红细胞平均血红蛋白浓度（Mean corpuscular hemoglobin concentra-tion），血液75

核糖核蛋白抗体（Ribonucleoprotein antibody），血清75

红细胞平均容积（Mean corpuscular volume），血液76

红细胞平均血红蛋白（Mean corpuscular hemoglobin），血液76

红细胞游离原卟啉（Free erythrocyte protoporphyrin），全血77

红细胞计数（Erythrocyte count），全血77

红细胞容积（Red cell volume），全血78

红细胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate），全血79

红细胞比积（Hematocrit），全血80

黄体酮（Luteinizing hormone），血清80

活化凝血时间（Clotting time），全血81

活化部分凝血激酶时间（Partial thromboplastin time），血浆82

肌酸激酶MB（Creatine kinase MB），血清83

肌酸激酶（Creatine kinase），血清84

肌酐（Creatinine，Cr），血清84

肌酐清除率（Creatinine clearance，ClCr）85

甲胎蛋白（α-Fetoprotein），血清86

甲醇（Methanol），全血86

甲基丙二酸（Methylmalonic acid），血清87

甲吡酮检测（Metyrapone test）（整夜），血浆或血清88

甲状旁腺激素（Parathyroid hormone），血清89

甲状旁腺激素相关蛋白（Parathyroid hormone-ralated protein），血浆90

甲状腺球蛋白（Thyroglobulin），血清91

钾（Potassium），血清92

3－甲氧基肾上腺素（Metanephrines），尿93

甲状腺球蛋白抗体（Thyroglobulin antibody）血清94

甲状腺过氧化物酶抗体（Thyroperoxidase antibody），血清94

甲状腺刺激激素（Thyroid-stimulating hormone），血清95

甲状腺刺激激素受体抗体（Thyroid-stimulating hormone receptor anti body），血清96

甲型肝炎病毒抗体（Hepatitis A antibody），血清96

碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase），血清97

降钙素（Calcitonin），血浆98

交叉配型（Type and cross-match），血清和红细胞98

结合珠蛋白（Haptoglobin），血清99

精液分析（Semen analysis），射精法99

酒精（Ethanol）（EtOH），血清100

巨细胞病毒抗体（Cytomegalovirus antibody），血清100

军团菌抗体（Legionella antibody），血清101

抗核抗体（Nuclear antibody），血清102

抗体筛查（Antibody screen），血清102

抗球蛋白试验（Antiglobulin test），直接法，红细胞103

抗球蛋白试验（Antiglobulin test），间接法，血清104

α1－抗蛋白酶（α1－抗胰蛋白酶）〔α1-Antiprotease（α1-antitrypsin）〕，血清104

抗链球菌溶血素O滴度（Antistreptolysin O titer），血清105

抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ）（AntithrombinⅢ，ATⅢ），血浆106

快速血浆反应素（Rapid plasma reagin），血清107

IgG指数（IgG index），血清和CSF107

Lyme疏螺旋体病抗体（Lyme disease antibody），血清108

类风湿因子（Rheumatoid factor），血清109

冷球蛋白（Cryoglobulins），血清110

冷凝集素实验（Cold agglutinins），血浆110

粒细胞碱性磷酸酶（Leukocyte alkaline phosphatase），全血111

离子化钙（Calcium），血清112

卵磷脂／鞘磷脂比率（Lecithin/sphingomyelin ratio），羊水113

磷（Phosphorus），血清114

螺旋体荧光抗体（Fluorescent treponeml antibody-absorbed），血清115

氯（Chloride），血清116

梅毒螺旋体－凝集反应（Microhemagglutination-Treponema pallicum），血清117

镁离子（Magnesium），血清118

免疫球蛋白（Immunoglobulins），血清118

免疫电泳（Immunoelectrophoresis），血清120

摩尔渗透压（Osmolality），血清120

摩尔渗透压（Osmolality），尿122

钠（Sodium）血清122

难辨梭状芽胞杆菌（Clostridiu difficile）肠毒素，粪便124

尿酸（Uric acid），血清125

尿游离皮质醇（Cortisol）尿126

凝血酶原时间（Prothrombin time），全血126

凝血酶时间（Thrombin time），血浆127

pH全血128

爬虫酶凝血时间（Reptilase clotting time），血浆128

皮质醇（Cortisol），血浆或血清130

平滑肌抗体（Smooth muscle antibodies），血清130

葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（Glucose-6-phosphate dehydrgenase screen），全血131

Q热抗体（Q fever antibody），血清132

前列腺特异性抗原（Prostate-specific antigen），血清133

纤维蛋白D－二聚体（Fibrin D-dinners），血浆134

纤维蛋白原（Fibrinogen）（功能性），血浆134

5－羟基异丁酸（5-Hydroxyindoleacetic acid），尿135

25－羟维生素D3（Vitamin D3 25-hydroxy），血清或血浆136

铅（Lead），全血137

球孢子菌抗体（Coccidioides antibodies），血清或脑脊液138

醛固酮（Aldosterone），尿139

Russell蝮蛇毒凝血时间（Russell’s viper venom clotting time）（稀释法，血浆）141

Rh血型（RH grouping），红细胞142

绒毛膜促性腺激素（Chorionic），β－亚单位，定量，血清143

乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase），血清144

乳酸脱氢酶同工酶（Lactate dehydrogenase isoenzymes），血清144

乳酸（Lactate），静脉血145

S蛋白（Protein S）（抗原），血浆146

SS-B/La抗体，血清146

SS-A/Ro抗体，血清147

Smith抗体〔Smith（anti-Sm）antibody〕，血清148

三酰甘油（Triglycerides），血清148

三碘甲状腺原氨酸总量（Triidothyronine），血清149

肾素活性（Renin activity），血浆150

生长激素（Growth hormone），血清151

生长调节素C（Somatomedin C），血浆152

嗜异性凝集素（Heterophile agglutination），血清153

双链－DNA抗体（Double strand-DNA），血清154

水杨酸盐（Salicylate），血清154

T细胞受体基因重排（T cell receptor gene rearrangement），全血骨髓或冷冻组织155

碳氧血红蛋白（Carboxyhemoglobin），全血156

胎儿血红蛋白（Hemoglobin，fetal），全血156

糖耐量试验（Glucose tolerance test），血清157

糖基化血红蛋白（Glycohemoglobin;glycated emoglobin），血清158

天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotrans-ferase），血清158

铁（Iron），血清159

铁蛋白（Ferritin），血清160

土拉菌病凝集素（Tularemia agglutinins），血清161

V因子突变（Factor V）血162

Von Willebrand因子蛋白（von Willebrand’s factor protein）（免疫学方法），血浆162

网织红细胞计数（Reticulocyte count），全血163

β2－微球蛋白（β2-Microglobulin），血清164

维生素B12吸收试验（Vitamin B12 absorption test），24小时尿164

维生素B12（Vitamin B12），血清166

胃泌素（Gastrin），血清167

线粒体抗体（Mitochondrial antibody），血清168

香草基扁桃酸（Vanilly lmandelic acid），尿168

心肌肌钙蛋白I（Troponin-I，cardiac），血清169

性病研究实验室试验，CSF170

醛固酮（Aldosterone），血浆170

性病研究所试验（Venereal Disease Research Laboratorytest），血清170

血糖（Glucose），血清172

血小板凝集反应（Platelet aggregation），全血173

血小板计数（Platelet count），全血174

血小板相关IgG（Platelet associated IgG），全血174

血尿素氨（Blood urea nitrogen），血清175

血浆铜蓝蛋白（Ceruloplasmin），血清176

血管紧张素转换酶（Angiotensin-convetring enzyme），血清176

血管升压素（Antidiuretic hormone），血浆177

血红蛋白A2（Hemoglobin A2），全血178

血红蛋白电泳（Hemoglobin electrophoresis），全血178

血型分型和筛查（Type and screen），血清和红细胞179

叶酸（Folic acid）（红细胞），全血180

氧分压（Oxyen，partial pressure），全血180

抑制因子筛选（Inhibitor screen），血浆181

胰岛素抗体（Insulin antibody），血清182

胰岛素免疫反应（Insulin immuoreactive），血清182

乙型肝炎病毒表面抗体（Hepatitis B surface antibody），血清183

乙型肝炎病毒核心抗体（Hepatitis B core antibody），血清183

乙型肝炎病毒表面抗原（Hepatitis B surface antigen），血清184

乙型肝炎e抗原／抗体（Hepatitis Be antigen/antibody），血清184

乙酰胆碱受体抗体（Acetylcholine receptor antibody），血清185

乙酰乙酸盐（Acetoacetate），血清或尿186

隐球菌抗原（Cryptococcal antigen ），血清或脑脊液186

Ⅷ因子测定（FactorⅧassay），血浆187

硬皮病相关抗体（Scleroderma-associated antibody），血清188

游离甲状腺素指数（Thyroxine index，free），血清188

游离甲状腺素（Thyroxine，free），血清189

幽门螺杆菌抗体（Helieobacter pylori antibody），血清190

着丝点抗体（Centromere antibody），血清191

脂酶（Lipase），血清192

中性粒细胞胞浆抗体（Neutrophil cytoplasmic antibodies），血清192

总蛋白（Protein，total），血浆或血清193

总血红蛋白（Hemoglobin，total），全血194

总铁结合力（Iron-binding capacity,total），血清195

组织胞浆菌被膜沉降素（Histoplasma capsulatum precipitins），血清，CSF196

总甲状腺素（Thyroxine，total），血清197

组织胞浆菌被膜抗原（Histoplasma capsulatum antigen），尿，血清198

组织胞浆菌被膜补体固定（CF）抗体〔Histoplasma capsulatum comple ment fixation（CF）antibody〕，血清199

三、药物监测无意义的情况200

二、药物监测适应证200

一、基本设想200

第4章 治疗药物监测：原则与检测方法200

四、有效药物监测所需的其他因素201

（一）分析方法的可靠性201

（二）治疗剂量范围的可靠性201

（三）药物动力学参数201

（四）药物的互相作用201

（五）浓度抽测时间201

第5章 微生物学：检查选择210

一、中枢神经系统212

脑脓肿212

脑炎214

无菌性脑膜炎215

细菌性脑膜炎216

真菌性脑膜炎217

螺旋体脑膜炎／神经病218

寄生虫性脑膜脑炎219

结核性脑膜炎220

二、眼、耳、鼻窦221

结膜炎221

角膜炎222

眼内炎223

中耳炎224

外耳炎225

鼻窦炎226

三、上呼吸道228

咽炎228

喉气管支气管炎229

喉炎230

会厌炎231

四、肺232

社区获得性肺炎232

厌氧菌性肺炎／肺脓肿234

免疫抑制患者肺炎234

医院获得性肺炎236

分枝杆菌性肺炎237

脓胸238

五、心脏与血管239

心包炎239

结核性心包炎240

感染性心肌炎241

感染性心内膜炎242

人工瓣膜感染性心内膜炎243

感染性血栓性静脉炎244

感染性食管炎245

六、腹部245

胃炎246

感染性结肠炎／痢疾246

抗生素相关性伪膜性结肠炎248

艾滋病毒感染者腹泻249

腹膜炎250

憩室炎251

结核性腹膜炎／小肠结肠炎252

肝脓肿253

胆管炎／胆囊炎254

七、生殖、泌尿道255

泌尿道感染／膀胱炎／脓尿－排尿困难综合征255

前列腺炎256

肾周脓肿257

肾孟肾炎257

尿道炎（淋菌性、非淋菌性）258

附睾炎／睾丸炎259

阴道炎／阴道病260

黏液脓性宫颈炎261

输卵管炎／盆腔炎性疾病262

绒毛膜羊膜炎／子宫内膜炎263

八、骨、关节、肌肉、皮肤264

骨髓炎264

气性坏疽265

细菌性／脓毒性关节炎266

脓疱病267

蜂窝组织炎268

九、血液270

未知来源的菌血症270

第6章 影像诊断：检查选择及解释272

一、头部273

头部CT273

头部MRI273

脑磁共振，动／静脉造影274

脑扫描（放射性核素）274

正电子发射体层摄影术／单光子发射脑扫描275

脑池造影术（放射性核素）275

二、颈部276

颈部MRI276

颈部磁共振血管造影276

颈部CT277

颈部超声277

甲状腺超声277

甲状腺治疗（放射性核素）278

甲状腺摄取和扫描（放射性核素）278

甲状旁腺扫描（放射性核素）279

三、胸部280

胸片280

胸部CT280

胸部MRI281

肺通气灌注扫描（放射性核素）282

肺部CT282

肺动脉造影283

乳房X光片284

心肌灌注扫描〔99mTc/MIBI（甲基异丁基异腈），其他〕284

放射性核素心室造影术（多次门控采集）285

四、腹部286

腹部平片286

腹部超声286

腹部CT287

腹部MRI288

肠系膜动脉造影289

上消化道检查290

小肠灌肠290

经口钡剂结肠气体注入检查291

钡剂灌肠291

泛影葡胺灌肠292

食管反流检查（放射性核素）292

胃排空检查（放射性核素）293

消化道出血扫描（标记红细胞扫描，放射性核素）293

胆囊超声294

肝脏亚氨基乙酰乙酸扫描294

逆行性胰胆管造影295

肝脏超声295

肝脏CT，动脉门脉造影296

肝脏CT296

肝脏MRI297

经皮肝穿刺胆管造影297

肝动脉造影298

肝脾扫描（放射性核素）299

胰腺CT299

胰腺超声300

肾上腺（间碘苄胍）放射性核素300

静脉肾孟造影301

肾脏超声301

生殖、泌尿道MRI302

肾扫描（放射性核素）302

骨盆超声303

骨盆MRI303

全身骨扫描（放射性核素）304

五、骨、软组织、血管304

脊柱CT305

脊柱MRI305

肌肉骨骼系统MRI306

血管系统超声306

主动脉及其分支血管造影307

主动脉及其分支磁共振血管造影308

白细胞扫描（铟扫描，标记白细胞扫描），99mTc六甲基丙二基胺标记的白细胞放射性核素扫描308

第7章 基础心电图310

一、第一步：对心电节律的诊断311

（一）心电节律诊断入门311

（二）不规则QRS波群的分类312

（三）窦性心律313

（四）房性心律313

（五）结性心律314

（六）室性心律315

（七）规则的宽大QRS波心动过速（WCT-RR）315

（八）房室阻滞和房室分离320

二、第二步：心电图的形态学诊断322

（一）正常心电图：两个基本的QRS-T特征322

（二）房性异常323

（三）束支阻滞323

（四）不完全束支传导阻滞324

（五）分支阻滞324

（六）平均电轴的确定325

（七）心室肥厚326

（八）QRS波低电压328

（九）胸前导联R波进化328

（十）右胸导联高大R波328

（十一）心肌损伤、心肌缺血和心肌梗死329

（十二）ST段339

（十三）U波339

（十四）Q-T间期343

（十五）其他异常345

第8章 程式、图解和表格349

图8-1醋氨酚毒性：醋氨酚急性过量肝脏毒性预测图解350

图8-2酸碱失衡图解：显示原发性酸碱紊乱的正常呼吸和代谢代偿机制（95％可信限）351

图8-3肾上腺皮质功能低下：可疑肾上腺皮质功能低下的实验室诊断程式352

图8-4闭经：闭经的诊断分析353

图8-5库欣综合征：库欣综合征的诊断程式354

图8-6（1）皮肤感觉神经分区（前面观）355

图8-6（2）皮肤感觉神经分区（后面观）356

图8-7甲型肝炎：甲型肝炎血清学改变的通常形式357

图8-8乙型肝炎：乙型肝炎（HB）血清学改变的通常形式358

图8-9丙型肝炎：慢性丙型肝炎的典型病程359

图8-10多毛症：女性多毛症的诊断程式360

图8-11高钙血症：高钙血症诊断方法361

图8-12合并低钾血症的高血压：与低钾血症有关的高血压继发原因分析362

图8-13低血糖症：成人禁食状态下低血糖症的诊断程式363

图8-14低钠血症：低钠血症的诊断程式364

图8-15甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退症诊断程式365

图8-16男性不育症：男性不育因素分析366

图8-17心肌酶谱：典型心肌梗死后血清酶谱的时段改变367

图8-18甲状旁腺激素与钙代谢图解：甲状旁腺功能减退症、假性甲状旁腺功能减退症、非甲状旁腺性高钙血症、原发性甲状旁腺功能亢进症和继发性甲状旁腺功能亢进症等病例血清原型甲状旁腺激素（PTH）与血清钙浓度的关系367

图8-19嗜铬细胞瘤诊断步骤：可能存在的嗜铬细胞瘤之诊断及定位流程368

图8-20（1）确定肺栓塞（PE）检查前可能性的临床诊断程式369

图8-20（2）可疑肺栓塞病例的诊断程式370

图8-21肺功能检查：肺呼吸量测定371

图8-22肾衰竭：肌酐清除率的估计372

图8-23水杨酸盐中毒：确定水杨酸毒性反应严重性图解373

图8-24甲状腺结节：实验室诊断程式374

表8-1酸碱紊乱：原发性单一酸碱平衡紊乱的实验室特征375

表8-2贫血：常见贫血基于红细胞（RBC）因素的诊断376

表8-3小细胞性贫血：实验室分析378

表8-4腹水：各种疾病之腹水构象379

表8-5与结缔组织疾病相关的自身抗体381

表8-6脑脊液（CSF）：中枢神经系统疾病的脑脊液构象383

表8-7肝功能和营养状况或凝血酶原时间与门腔分流手术死亡率的关系387

表8-8分子检验技术诊断的遗传性疾病388

表8-9止血功能：实验室分析394

表8-10肝功能检验395

表8-11高脂血症：原发性高脂血症的特点及实验室检验397

表8-12毒理学上的渗透间隙399

表8-13胸水：不同疾病的胸水常规400

表8-14产前的诊断方法：羊膜腔穿刺与绒毛膜绒毛采样403

表8-15肺功能检测：阻塞性或限制性肺疾病的鉴别404

表8-16急性胰腺炎严重程度的RONSON 评分标准406

表8-17肾衰竭的分类与诊断407

表8-18肾小管酸中毒（RTA）的实验室诊断408

表8-19滑膜液的分类410

表8-20梅毒：未治疗患者的实验室诊断413

表8-21α－珠蛋白生成障碍性贫血综合征415

表8-22β－珠蛋白生成障碍性贫血综合征：血红蛋白电泳的表现416

表8-23甲状腺功能检查417

表8-24常见疾病中的尿常规变化420

表8-25阴道分泌物：实验室检查422

表8-26心瓣膜疾病的诊断评估423

表8-27白细胞：白细胞计数和分类427

表8-28输血：血液成分总表429