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第一章 科学技术的发展与胎儿监护3

第一节 胎儿监护技术及其形成3

一、胎儿监护技术进展3

二、胎儿监护方法3

第一篇 绪论3

(一)产前监护4

(二)产时监护4

第二节 临床胎儿监护方法及临床意义5

一、胎心听诊5

(一)胎心听诊方法5

(二)正常胎心6

(三)异常胎心6

(一)正常胎动7

(二)异常胎动7

二、胎动监护7

三、妊娠图8

(一)妊娠图的设汁和监护内容8

(二)奸娠图中各项监测方法和动态分析8

四、胎盘成熟度监护9

(一)胎动9

(二)雌醇9

(三)雌激素/肌酐比值测定(E/C)10

(四)胎盘生乳索10

(五)妊娠特异性蛋白10

(六)胎盘酶10

第三节 胎儿发育异常与胎儿临床监护10

一、胎儿宫内生长受限10

二、胎儿畸形10

(四)孕妇血胎儿红细胞分离11

(三)脐带穿刺术11

(二)绒毛活检术11

三、染色体疾病11

(一)羊水检查11

四、遗传性代谢性疾病监测12

(一)基因诊断12

(二)体细胞杂交12

(三)生化诊断12

第二章 现代电子技术与胎儿监护13

第一节 胎心监护13

一、胎心率电子监护13

二、胎儿心电图监护13

第二节 胎儿影像学监护13

(一)X线透视和摄片检查14

(二)羊膜腔造影14

一、超声监护14

二、常规X线监护14

第三节 胎儿其他监护方法15

(一)适应证15

一、羊膜镜检查15

(二)检查方法15

四、MRI检查15

三、CT监护15

(三)盆腔动脉造影15

(三)观察标准16

(四)注意事项16

二、胎儿镜检查16

(一)适应证16

(二)禁忌证17

(三)检查时间17

(四)注意事项17

第三章 胎心率电子监护概论21

第一节 胎儿监护与胎心率监护21

第二篇 胎心率电子监护21

第二节 胎儿监护的发展过程22

一、1960年以前——传统监护法22

二、1960年以后——电子监护法23

三、胎儿监护仪现状23

第三节 胎儿监护的病理生理学基础25

一、胎儿血循环的特点25

(一)胎儿脐带的特点25

(二)胎盘的特点25

(三)缺氧对胎儿血循环的影响25

二、高危妊娠的特点25

三、胎动的生理特点26

四、宫缩对胎儿的影响26

(三)胎盅面积及胎盘衰退28

(四)麻醉28

(一)母体体位28

(二)孕期劳动28

五、影响子宫胎盘血流的其它因素28

六、胎儿对缺氧的反应29

第四节 胎心音听珍的临床评价29

一、听数遗漏29

二、听数错误29

三、只能获得一定时间内的平均心率31

四、无法发现胎儿缺氧早期的及较小的变化31

第五节 分娩期与优生32

第六节 胎儿监护仪大体结构32

一、胎儿监护仪的组成部分33

(一)信号检测部分33

(二)信号处理部分33

(三)结果显示及记录部分33

(一)外监护法34

二、监护方法分类34

(二)内监护法35

第七节 胎心率监护评价36

第四章 胎心率及其变化38

第一节 概述38

一、胎心率的调节机制38

(一)成人心脏机能及心率调节38

(二)胎儿心脏机能及心率调节40

二、瞬时胎心率42

三、胎心率曲线的基本类型及其术语44

(一)胎心率基线44

(二)胎心率加速44

(三)胎心率减速44

第二节 胎心率曲线及其变化45

一、胎心率基线45

(四)胎心率基线细变异45

二、一过性胎心率变化46

(一)加速46

(二)减速47

三、胎心率基线细变异56

(一)长变异57

(二)短变异60

(三)细变异的成因60

(一)棘波减速图形61

(四)胎心率基线细变异的病理61

四、几种特殊胎心率图61

(二)突变形图形62

(三)脐带受压混合图形63

(四)正弦图形63

(五)延长减速63

(六)混合减速63

五、胎心率变化的原因及类型小结64

(八)终末减速64

(七)融合性心动过缓64

第三节 胎心率基线的临床意义65

一、胎心率基线的正常范围65

二、胎心率过速的意义65

(一)孕期胎心率过速65

(二)分娩期胎心率过速66

(三)胎心率过速在胎儿窘迫时的表现66

三、胎心率过缓的意义66

(一)孕期胎心率过缓66

(二)分娩期胎心率过缓66

(三)产时胎心率过缓与胎儿窘迫67

四、胎心率细变异的意义67

(一)LTV与胎儿状况67

(二)细变异LTV增加的意义68

(三)细变异(LTV)减少及消失的意义68

(四)怎样通过细变异诊断胎儿窘迫69

第四节 胎心率一过性变化的临床意义70

一、加速的临床意义71

(一)妊娠期胎心率加速71

(二)分娩期胎心率加速71

(三)怎样由加速诊断胎儿窘迫71

二、减速的临床意义72

(一)妊娠期胎心率减速72

(二)分娩期胎心率减速72

第五章 宫缩曲线及其变化78

第一节 子宫收缩的类型78

一、妊娠宫缩78

二、前驱宫缩78

三、假宫缩78

四、诱发宫缩78

一、宫缩曲线的特点79

第三节 宫缩曲线的特点及其分类79

五、分娩宫缩79

第二节 宫缩的神经支配79

(一)宫缩强度80

(二)宫缩持续时间80

(三)宫缩周期81

二、宫缩曲线的类型81

第四节 宫缩压力的测定方法82

一、内测法83

二、外测法83

第五节 腹压及其临床意义84

第六节 影响宫缩的因素84

一、产妇体位的影响84

三、催产素的影响85

四、宫缩前间隙及胎动的影响85

二、胎位的影响85

五、孕产妇身体状况及情绪的影响86

第七节 宫缩在产程中的变化86

一、规律性宫缩波形86

(一)前驱宫缩波形86

(二)逐渐加强的宫缩波形87

(三)正常宫缩波形87

(四)第二产程的宫缩波形88

二、异常宫缩波形88

(一)原发性宫缩乏力88

(二)继发性宫缩乏力88

(三)慢发性宫缩88

(四)宫缩过强88

(五)高张性子宫收缩89

第一节 开始监护前的注意事项91

一、对仪器应有的态度91

第六章 使用胎儿监护仪注意事项91

二、对孕产妇应有的态度92

三、监护仪的安装及注意事项92

四、孕产妇的检查及注意事项93

第二节 怎样取得最佳胎心率曲线94

一、通过胎位确定放置探头的最佳部位94

二、通过胎心声音确定探头的最佳部位95

三、通过胎心率曲线确定探头的最佳部位95

四、妥善固定胎心探头96

五、妥善采用腹壁胎儿心电法97

(一)在腹壁上确定胎儿心电最好的传导位置97

(二)保证良好的传导97

(三)使孕产妇尽可能放松97

(四)除去交流电杂音97

(一)腹带及其松紧度98

(二)宫缩探头的位置98

六、妥善采用直接胎儿心电法98

一、外测宫缩曲线98

第三节 怎样取得良好的宫缩曲线98

(三)宫缩压力调零99

二、内测宫缩曲线100

第四节 监护中的管理101

一、各种必要的记录101

(一)监护开始的记录101

(二)中断监护的记录101

(三)监护中检查及处理的记录101

(四)监护结束时的记录101

二、对胎心率检测的护理101

第五节 使胎儿监护仪发挥最大效果102

一、怎样评价胎儿监护的效果102

三、对宫缩压力检测的护理102

四、监护结束的工作102

二、监护效果与监护时间的关系103

三、如何决定监护时间104

第七章 孕期胎儿监护105

第一节 无刺激试验105

一、NST的适应证105

二、NST的实施方法106

三、健康胎儿监护图形的特点106

四、判断胎儿监护图形的方法108

(一)了解有无胎儿缺氧的病史108

(五)查看20分钟-40分钟的全部监护内容109

(二)NST分型标准及其临床意义109

五、NST的判断标准及方法109

(一)胎心率加速的机制109

(三)有无提示胎儿缺氧的其它临床现象109

(二)了解是否用过影响监护图的药物109

(四)注意仪器正确使用及其性109

(三)监护图形评分法112

(四)NST时的胎心率减速113

(二)CTG7分114

(三)CTG6分114

(四)CTG5分114

(一)CTG8分～10分114

六、NST与胎儿管理114

(五)CTG4分115

七、怎样避免假无反应型117

(一)胎儿睡眠117

(二)母体用药120

(三)母体仰卧位121

八、NST与B超显像联合应用123

第二节 催产素应激试验123

一、试验原理123

(一)阴性124

四、试验结果的判断标准124

二、适应证及禁忌证124

三、试验的方法及注意事项124

(二)阳性125

(三)可疑125

(四)宫缩过强125

(五)不成功126

五、实施试验的几个问题126

(一)方法繁杂，需长时间观察126

(二)禁忌证多，无法普遍应用128

第三节 乳房刺激试验128

一、乳房按摩刺激试验的机理129

二、乳房按摩刺激试验注意事项129

三、乳房刺激试验的方法130

第四节 胎儿声刺激试验130

(三)无反应型131

(二)振荡型131

(四)减速型131

一、FAST实施方法及其注意事项131

(一)反应型131

二、FAST胎心率图分型131

三、FAST图形的临床分析132

第八章 产时监护134

第一节 临产妇监护原则135

一、入院试验135

二、低危妊娠135

三、高危妊娠135

第二节 胎儿在产程中的变化规律135

第三节 监护图形在产程中的变化规律136

六、胎儿娩出期的监护图形特点136

四、胎儿血氧及储备能的变化136

五、仰卧位低血压综合征136

二、产妇疲劳与产力的变化136

一、疲劳、缺氧和酸中毒136

三、产程进展速度的变化136

一、产程开始阶段138

二、宫缩规律并逐渐加强138

三、胎头入盆或破膜139

四、产程至第二期139

第四节 产时胎心率减速图形及其机理139

一、早发减速的机理139

二、迟发减速的机理139

(一)迟发减速的发生因素139

(二)迟发减速的发甡机制139

三、变化减速的机理141

(一)早发减速143

(二)迟发减速143

四、产时监护减速图形小结143

(三)变化减速144

第五节 产时监护资料的分析方法144

一、继续观察的征象144

二、警戒征象144

三、严重征象144

第六节 Surcau减速图形分析法145

(二)羊水量的评价法147

(三)羊水过少的监护图形特点147

一、羊水过少147

(一)孕期羊水量的变化147

第七节 几种特殊病例的监护147

二、双胎(多胎)妊娠149

(一)病理特点149

(二)实施监护中注意的事项149

(三)监护图特点149

四、脐带绕颈150

三、仰卧位低血压综合征150

五、胎儿高频运动151

第九章 胎儿窘迫及处理152

第一节 胎儿窘迫与缺氧程度152

第二节 胎儿窘迫的分类及病理生理153

一、慢性胎儿窘迫的原因153

二、急性胎儿窘迫的原因153

三、胎儿窘迫的病理生理154

第三节 胎儿窘迫监护图形的特点155

一、可疑胎儿窘迫的监护图形155

(一)胎心率过速155

(二)轻度变化减速155

(三)早发减速155

(四)胎心率基线细变异增加155

(五)胎心率轻度过缓156

(一)迟发减速157

二、胎儿窘迫的监护图形157

(二)重度心动过缓158

(三)重度变化减速158

(四)胎心率墓线变异消失158

三、分析判断胎儿窘迫图形的方法158

(一)重新审查监护记录图形158

(二)找出异常图形的产生原因159

(三)仔细监听胎心音节律及音调159

(四)审查处理情况159

(五)分析产程进展情况159

第四节 胎儿窘迫的处理159

一、改变母体体位160

二、给母体吸氧160

五、官腔内人工羊水注入161

(三)给母体缓冲剂161

(二)输液161

(一)注用葡萄糖161

四、补充能量及输液161

三、缓解子宫收缩161

六、娩出胎儿162

第五节 新生儿窒息的复苏162

一、复苏前的准备162

二、复苏的方法162

(一)清理上呼吸道162

(二)口罩给氧162

(三)刺激新生儿162

(四)人工呼吸162

(五)脐静脉给药163

(六)复苏后治疗163

(二)临床分析164

(一)图形特点164

一、产例1164

第一节 良好图形与高分儿164

第十章 监护图与新生儿评分164

二、产例2166

(一)图形特点166

(二)临床分析166

三、结语166

第二节 不良图形与高分儿168

一、产例3168

(一)图形特点168

(二)临床分析168

二、产例4168

(一)图形特点168

(二)临床分析168

(二)临床分析171

(一)图形特点171

一、产例5171

三、结语171

第三节 良好图形与低分儿171

二、产例6173

(一)图形特点174

(二)临床分析174

三、结语174

第四节 不良图形与低分儿174

一、产例7174

(一)图形特点176

(二)临床分析176

二、产例8176

(一)图形特点176

(二)临床分析176

三、结语176

二、产例10178

(二)临床分析178

(一)图形特点178

第十一章 胎儿监护图例集锦178

(一)图形特点178

一、产例9178

第一节 NST图例178

(二)临床分析179

三、结语181

第二节 CST图例181

一、产例11181

(一)图形特点181

(二)临床分析181

二、产例12181

(一)图形特点182

(一)图形特点184

一、产例13184

(一)临床分析184

三、结语184

(二)临床分析184

第三节 OCT图例184

二、产例14188

(一)图形特点188

(二)临床分析191

三、结语191

第十二章 胎儿缺氧与EFM图形研讨192

第一节 怎样观察监护图192

一、FHR基线率是否正常192

二、识别减速有无及类型192

三、迟发减速与早发减速的区别192

四、基线加速的有无192

第二节 胎儿缺氧与迟发减速193

一、迟发减速在产程中的变化193

(二)重度变化减速195

(一)轻度变化减速195

二、变化减速的临床处理195

二、迟发减速的原因及处理195

一、正确判断变化减速195

第三节 胎儿缺氧与变化减速195

第四节 胎儿缺氧与基线细变异196

第五节 FHR加速图形的研究197

一、产程中加速的临床意义197

二、加速图形的研究197

(一)加速的基础研究197

(二)加速的临床研究198

三、日本与欧美识图差别198

(一)对缺氧图形发生先后的认识198

(二)对ED与VD判断方法的差别199

第一节 胎儿诊断的发展200

第十三章 胎心音与胎心率评述200

第二节 胎心音听诊与胎儿诊断201

一、胎心音听诊的临床价值201

二、胎心音听诊的局限性201

第三节 EFM与胎儿诊断202

一、EFM的临床价值202

二、EFM应用的难度及不足203

第四节 胎心听诊与EFM相结合203

第十四章 胎儿监护仪简介205

第一节 仪器的大体结构及精度205

一、大体结构205

(一)换能器205

(二)仪器主机205

(三)显示、记录部分205

(三)记录方面的误差206

第二节 关于瞬时胎心率206

二、仪器的误差206

(二)在理论上不能避免的误差206

(一)信号质量产生的误差206

第三节 胎儿心跳信号207

一、胎儿心电信号207

(一)直接心电法208

(二)腹壁心电法208

二、胎儿心音信号209

三、胎心多普勒信号209

第四节 胎心率的计算方法211

一、瞬时方式211

二、移动平均方式212

三、自相关方式212

第六节 胎心信号处理及逻辑电路213

二、记录纸纵格大小与走纸速度213

第五节 记录仪213

一、记录方式及记录仪精确度213

一、胎心信号处理214

二、逻辑电路214

第七节 宫缩内压的监护214

一、子宫收缩的生理215

(一)开口导管法216

(二)囊球法216

二、监测宫缩压的方法216

(三)压力传感器官腔内插入法217

(四)无线电载波宫缩压力测定218

(五)改进的宫压测定方法218

第八节 胎儿中心监护系统219

一、胎儿中心监护系统的组成219

二、中心监护系统功能特点219

(一)超声波的定义223

一、超声波的基本概念223

第十五章 胎儿超声监护基础223

第一节 胎儿超声监护的声学基础223

第三篇 胎儿超声监护223

(二)超声波的常用物理量224

(三)超声波的产生和接收225

二、超声波的物理特性与胎儿监护226

(一)超声波的声场特性226

(二)超声波的传播特性226

(三)超声波的频率特性230

三、超声波的分辨能力与胎儿器官的显示230

四、人体器官、组织的声学类型232

五、超声波的生物效应与胎儿监护的安全性233

(一)超声波的生物效应233

(二)胎儿超声监护的安全性234

(三)胎儿超声监护的剂量要求234

一、胎儿超声监护技术选择235

(一)超声显像检查法235

第二节 胎儿超声监护的技术要求235

(二)M型诊断法238

(三)多普勒诊断法239

(四)其他超声诊断技术239

二、检查时机的选择240

三、检查方法及步骤240

(一)检查前的准备240

(二)仪器的调节241

(三)体位241

(四)检查步骤241

四、扫查方式241

(三)连续追踪扫查法242

(四)“十”字交叉扫查法242

五、检查方法242

(二)立体扇形扫查法242

(一)连续平行扫查法242

(—)直接检查法243

(二)间接检查法243

六、方位的识别243

(一)切面的确定243

一、盆腔正常声像图244

第三节 盆腔及内生殖器正常声像图244

(三)图像的方向244

(二)方位的确定244

二、正常子宫声像图246

(一)形态与位置246

(二)边缘回声247

(三)内部回声248

(四)正常参考值249

(五)宫内节育器的超声检查251

(二)内部回声252

(一)形态与位置252

(六)产后子宫复旧的评价252

三、正常卵巢声像图252

(三)正常参考值253

四、正常输卵管声像图253

五、正常阴道声像图253

第十六章 不同孕期胎儿超声监护254

第一节 妊娠早期声像图254

一、子宫254

二、妊娠囊及其内部结构255

(一)妊娠囊255

(二)妊娠囊内部结构256

三、多胎妊娠259

四、孕龄预测260

(一)妊娠囊260

(二)顶骶径261

(一)胚胎/胎儿机能状况的评价262

五、早孕超声监护中的其他情况262

(二)胚胎/胎儿解剖异常的显示264

第二节 中晚期妊娠声像图266

一、胎儿解剖结构266

(一)胎头266

(二)脊柱、肋骨271

(三)四肢及四肢带骨272

(四)胸部274

(五)腹部276

二、胎儿附属物282

(一)胎盘282

(二)脐带283

(三)羊水283

四、胎儿生理活动及其监护284

(一)心脏活动284

三、多胎妊娠284

(二)胎动285

(三)呼吸样运动286

(四)胎儿其他行为状态287

五、中、晚期妊娠孕龄预测287

(一)胎头测量287

(二)腹部测量288

(三)肢体测量289

(四)孕龄预测中的注意事项290

六、体重预测292

第三节 足月胎儿超声监护294

一、胎儿发育状况评价294

(一)胎头294

(二)胎儿体内器官297

(三)其他300

(三)羊水301

(二)脐带301

(一)胎盘301

二、胎儿附属物301

三、胎儿超声检查评分302

四、宫颈成熟度与宫颈机能不全303

(一)正常妊娠子宫颈303

(二)宫颈成熟度304

(三)宫颈机能不全304

五、胎方位305

第十七章 胎儿超声多普勒监护308

第一节 胎儿超声多普勒监护基础308

一、超声多普勒的基本原理和检查方法308

(一)超声多普勒基本原理308

(二)子宫和胎儿超声多普勒监护方法309

(三)超声多普勒血流检杏指标310

(四)胎儿血液循环312

(三)胎儿-胎盘循环312

(一)子宫及附件的血液供应312

二、子宫及附件和胎儿血液循环312

(二)子宫-胎盘血液循环312

(五)胎儿血流动力学的影响因素313

(六)超声多普勒与胎儿血液循环314

三、超声多普勒仪器的选择314

(一)连续多普勒检查314

(二)脉冲波多普勒检查315

(三)彩色多普勒血流显像316

第二节 正常妊娠超声多普勒监护317

一、子宫血流超声多普勒检查317

二、卵巢血流超声多普勒检查319

三、胎盘血流超声多普勒检查319

四、脐带血流超声多普勒检查319

(一)彩色多普勒血流显像检查319

(二)频谱多普勒检查320

(一)解剖结构和血流速度322

五、胎儿心脏超声多普勒检查322

(二)血流量324

(三)胎儿心脏泵功能的超声多普勒评价325

(四)胎儿外周血流阻力的超声多普勒评价325

六、颅内血流超声多普勒检查325

七、胎儿其他部位的超声多普勒检查326

第三节 高危妊娠超声多普勒监护326

一、妊高征与胎儿宫内发育迟缓326

(一)子宫血流异常326

(二)脐带血流异常326

(三)胎儿内脏血流异常327

二、胎儿窘迫328

三、胎儿其他异常328

四、胎盘异常与异常脐动脉血流328

(一)临产前超声检查330

一、胎儿过大330

第十八章 胎儿异常的超声监护330

第一节 胎儿体重异常330

(二)产前超声预测332

二、胎儿过小332

(一)临产前超声检查333

(二)产前体重预测335

第二节 臀先露335

一、臀先露的发生与超声检查335

(一)臀先露的发生和临床检查335

(二)臀先露的超声检查336

二、臀先露的几种特殊情况337

(一)腿直臀先露338

(二)不完全臀先露338

第三节 胎儿异常头先露338

一、面先露338

二、枕横位和枕后位339

三、胎头高直位340

四、复合先露341

第四节 横位341

第五节 胎儿不均衡发育342

一、胎儿肩巨大342

二、胎儿腹巨大343

第六节 胎儿发育异常343

一、中枢神经系统畸形344

(一)无脑儿344

(二)脊柱裂348

(三)脑积水349

二、心脏发育异常352

(一)心脏解剖结构异常352

(二)心脏节律异常355

(四)心包积液358

三、消化系统发育异常358

(三)胎儿心功能不全358

(一)食管闭锁及气管食管瘘359

(二)幽门狭窄360

(三)肠闭锁和肠狭窄361

(四)胎粪性腹膜炎和胎粪性假性囊肿365

(五)脐膨出和裂腹畸形365

(六)脐疝368

(七)先天性膈肌异常369

四、泌尿系统发育异常370

(一)肾脏发育异常370

(二)尿路梗阻371

(三)生殖器官异常374

五、骨骼发育异常375

(一)骨骼发育异常的超声显像检查方法376

(二)骨骼发育异常的超声显像诊断376

(四)几种常见的骨骼发育异常377

(三)胎儿四肢骨发育异常的种类377

第七节 胎儿肿瘤379

一、胎儿肿瘤的一般特点379

(一)胎儿肿瘤的发生379

(二)胎儿肿瘤的生物学特点380

(三)胎儿肿瘤的常见类型380

二、胎儿肿瘤的产前检查和诊断380

(一)头领部肿瘤380

(二)胸部肿瘤381

(三)腹部肿瘤382

(四)骶尾部肿瘤384

(五)其他肿瘤385

(六)胎盐肿瘤385

三、胎儿肿瘤的超声评价及预后385

(一)胎盘构成387

一、胎盘构成与血液循环387

第一节 胎盘声像图与胎儿储备387

第十九章 胎盘脐带超声图像与胎儿储备387

(二)足月胎盘结构388

(三)胎盘血液循环388

二、胎盘超声显像389

(一)胎盘声像图389

(二)胎盘分级389

三、胎盘附着位置392

(一)前壁胎盘392

(二)后壁胎盘392

(三)侧壁胎盘和子宫底部胎盘392

第二节 胎盘异常的超声检查393

一、胎盘形态及重量异常393

(一)胎盘形态异常393

(二)胎盘重量异常394

二、前置胎盘395

三、胎盘早剥399

四、胎盘肿瘤402

(一)胎盘血管瘤402

(二)胎盘囊肿403

(三)胎盘转移瘤404

五、胎盘梗塞405

六、植入性胎盘和穿透性胎盘405

第三节 脐带声像图与胎儿安危406

一、脐带结构及其超声检查406

(一)脐带的形成406

(二)脐带的结构406

(三)脐带的长度和附着406

(四)脐带超声检查406

二、脐带异常的超声检查407

(一)脐带过长和脐带过短407

(二)脐带缠绕408

(三)脐带脱垂410

(四)单一脐动脉411

(五)脐带水肿413

(六)脐带异常附着413

(七)脐带打结及扭转414

(八)剂带肿瘤415

第四节 羊水声像图与胎儿安危415

一、羊水生理及其超声显像415

(一)羊水生理415

(二)羊水的超声检查416

二、羊水异常的超声检测418

(一)羊水过少418

(二)羊水过多419

(三)羊膜带综合征421

一、流产的临床类型和检查424

第二十章 高危妊娠的超声监护424

第一节 流产424

二、流产的超声检查425

(一)先兆流产425

(二)难免流产425

(三)不完全流产425

(四)完全流产426

(五)过期流产427

(六)孕卵枯萎427

第一节 异位妊娠428

一、输卵管妊娠428

(一)临床检查及诊断429

(二)超产检查430

(二)超声探头435

(二)超声检查435

(一)临床检查及诊断435

二、宫颈妊娠435

三、子宫残角妊娠436

(一)临床表现436

(二)超声检查437

第三节 过期妊娠437

(一)胎儿畸形438

(二)遗传因素和遗传性疾病438

(三)其他因素438

二、临床检查438

(一)核实顶产期438

(二)胎儿机能评价438

一、病因438

(三)胎盘功能评价439

三、过期妊娠的超声检查439

(一)孕龄预测439

(二)胎儿及其附属物超声检查440

(三)胎儿超声检查评分440

第四节 死胎441

一、临床检查及诊断441

二、超声检查441

第五节 母儿血型不合442

一、临床检查443

二、超声检查443

第六节 胎儿宫内发行迟缓445

一、定义445

二、分类446

(一)均称型胎儿宫内发育迟缓446

(二)不均称型胎儿宫内发育迟缓446

(三)中间型胎儿宫内发育迟缓446

三、病因446

(一)母体因素446

(三)胎儿因素447

四、临床检查447

(二)胎盘因素447

(三)腹围448

五、超声检查448

(二)小脑横径448

(一)双顶径448

(四)比率和骨化中心的显示449

(五)胎盘449

(六)羊水449

(七)体重预测449

(八)超声多普勒血流检查450

第二十一章 多胎妊娠超声监护451

第一节 多胎妊娠临床及监护451

一、多胎妊娠的发生451

二、多胎妊娠类型451

(一)单卵双胎451

(二)双卵双胎452

三、双胎间之关联453

(二)结构之关联453

四、多胎妊娠临床监护及诊断453

(一)临床表现453

(一)遗传学之关联453

(二)诊断454

第二节 多胎妊娠超声监护454

一、超声检查的作用454

(一)超声监护意义454

(二)多胎妊娠分型454

(三)检查多胎妊娠并发症454

(四)介入性超声技术455

二、多胎妊娠声像图455

(一)双胎妊娠456

(二)三胎以上的妊娠457

(二)体重预测458

三、超声测量和预测458

(一)胎儿参数测量和孕龄预测458

第二节 双胎妊娠并发症459

一、双胎输血综合征459

(一)双胎输血综合征的发生459

(二)双胎输血综合征超卢监护459

二、胎儿畸形460

(一)无心畸形460

(二)联体双胎460

(三)其他畸形463

三、胎儿宫内死亡463

四、脐带缠绕464

五、胎儿宫内发育迟缓464

一、妊娠合并卵巢肿瘤465

第一节 妊娠合并妇科肿瘤的超声检查465

第二十二章 妇科疾病合并妊娠的胎儿超声监护465

(一)妊娠合并卵巢瘤样病变466

(二)妊娠合并卵巢良性肿瘤467

(三)妊娠合并卵巢恶性肿瘤469

二、妊娠合并子宫肌瘤470

三、妊娠合并盆腔其他异常472

(一)输卵管积液472

(二)腹腔包裹性囊肿和腹腔积液473

(三)卵巢旁囊肿473

(四)其他病变474

第二节 子宫畸形合并妊娠475

一、双子宫妊娠475

二、双角子宫妊娠476

(一)临床检查与诊断477

一、葡萄胎477

第三节 滋养细胞疾病477

三、残角子宫妊娠477

(二)超声检查478

二、侵蚀性葡萄胎482

三、绒毛膜癌484

第二十三章 妊娠子宫和胎儿介入性超声监护与治疗485

第一节 妊娠子宫与胎儿介入性超声监护技术485

一、设备及其他要求485

(一)超声仪器485

(三)其他器械486

(四)敷料与药品487

(五)消毒487

二、超声定位引导下穿刺术487

(一)方法487

(二)影响穿刺准确性的声学因素489

(三)影响穿刺准确性的其他物理因素490

(四)穿刺途径的选样491

三、超声监视下经阴道操作术491

第一节 羊膜腔穿刺491

一、适应证491

(一)诊断性羊膜腔穿刺492

(二)治疗性羊膜腔穿刺492

二、术前准备492

三、羊膜腔穿刺技术492

四、注意事项493

第三节 胎儿宫内介人性诊断和治疗493

一、胎血取样——经皮脐带血管穿刺术493

(一)适应证493

(二)方法493

二、胎儿宫内输血494

(二)肝脏活检495

(一)皮肤活检495

四、胎儿宫内手术——分流术495

(二)效果评价495

(一)方法495

三、胎儿活组织检查术495

(一)泌尿系穿刺分流水496

(二)脑积水引流术497

(三)胸腹腔积液引流水497

第四节 多胎妊娠选扦性终止及减胎术497

一、多胎妊娠选择性终止术497

二、多胎妊娠选择性减胎术498

(一)经阴道孕囊吸引法498

(二)经腹壁或经阴道穿刺法498

第五节 超声监视引导下绒毛膜活检术499

一、经阴道吸取法499

二、经腹壁穿刺抽吸法499

二、胎儿心电图的检测原理及方法502

一、胎儿心电图简史503

(一)检测原理503

第二十四章 胎儿心电图监护503

第一节 胎儿心电图检测503

第四篇 胎儿其他监护方法503

(二)检测方法504

三、胎儿心电图的适应证505

第二节 正常胎儿心电图505

一、胎儿心电图的识别505

(一)胎儿心电图的正常表现505

(二)胎儿心电图常见的伪差506

二、胎儿心电图图形的测量方法507

(一)推算胎心率507

(二)测量胎儿心电图QRS波群和ST段时限和振幅507

(二)胎儿心律步不齐508

(一)胎儿心率异常508

(三)胎儿心脏早搏508

第三节 常见的异常胎儿心电图508

(三)胎心率、胎儿QRS时限及胎儿QRS振幅的分析508

一、胎儿心律失常508

二、胎儿心电图形态异常509

(一)胎儿QRS时限增宽509

(二)胎儿ST段抬高或压低509

(三)胎心传导阻滞509

(五)巨大儿510

(九)胎膜早破、羊水过少510

(八)胎儿宫内发育迟缓510

(六)异常胎位510

(七)双胎妊娠510

(三)胎儿畸形510

(二)胎儿先天性心脏病510

(一)胎儿窘迫510

三、孕产期异常情况下胎儿心电图的改变510

(四)过期妊娠510

[附]我国胎儿心电图有关标准511

一、枕先露511

(三)X线造影检查513

(一)胎儿发育状况的X线监测513

二、正常妊娠X线监护513

一、X线检查方法513

(二)X线摄片检查513

(一)X线透视检查513

第一节 正常妊娠X线监护513

第二十五章 胎儿X线监护513

(一)Spalding征514

第二节 异常妊娠X线监测514

一、死胎514

(二)胎儿成熟度监测514

(四)多胎妊娠514

(三)胎产式和胎方位514

(五)胎盘和羊水514

(二)其他征象515

二、腹腔妊娠515

三、巨大儿515

(一)胎儿测量指标增大515

(二)胎儿脂肪增厚515

(三)骨骼515

四、多胎妊娠及其并发症516

(一)以胎妊娠胎儿畸形516

(二)双胎妊娠异常胎位516

(三)连体双胎畸形516

五、胎儿畸形516

(一)软组织畸形516

(二)神经系统畸形517

(三)胎儿骨骼畸形517

第三节 胎位X线监护518

(一)枕前位518

(二)枕后位518

(三)枕横仿518

(四)高直位519

二、面先露519

三、复合先露519

四、臀位519

(一)骶前位、骶后位和骶横位519

(二)其他519

五、横位519

(一)X线检查方法520

一、前置胎盘520

第四节 前置胎盘和胎盘早剥X线监护520

(二)头盆不称520

(三)人口倾斜度大520

(一)骨盆形态异常520

六、胎头高浮520

(二)前置胎盘软组织摄影术521

二、胎盘早剥521

第五节 羊水量异常521

一、羊水过多521

二、羊水过少521

第二十六章 胎儿MRI监护522

第一节 女性内生殖器MRI检查522

一、阴道522

二、子宫522

四、前置胎盘523

三、羊水异常523

二、胎儿宫内发育迟缓523

一、胎儿异常523

第二节 异常妊娠MRI监护523

四、输卵管523

三、卵巢523

五、妊娠滋养层细胞疾病524

六、胎盘绒毛膜血管瘤524

第三节 妊娠合并盆腔肿瘤524

一、妊娠期子宫平滑肌瘤524

二、卵巢肿瘤524

(一)黄体囊肿524

(二)卵巢粘液忭囊腺瘤和浆液忭囊腺瘤525

(三)皮样囊肿525

(四)附件区脓肿525

(五)卵巢恶性病变525

三、磁共振成像对胎儿监护的估价525

主要参考文献527