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目录1

第一章　微生物感染与宿主反应1

第一节　简介1

第二节　分类与命名2

第三节　口腔感染2

一、牙周炎3

二、龋病3

三、牙髓感染和根尖周炎症3

一、感染的理论4

第四节　生物学和临床特点4

二、颌面部感染5

三、微生物的特异性与宿主防御反应5

四、宿主因素5

第二章　牙髓及牙周的解剖生理7

第一节　牙髓的解剖生理7

一、牙髓的形态及结构特点7

二、髓腔血流量和组织压力10

三、炎症反应10

一、牙周膜11

第二节　牙支持组织的解剖生理11

二、牙骨质14

三、牙槽骨15

第三节　牙髓腔解剖16

一、髓腔概述16

二、恒牙髓腔形态18

三、乳牙髓腔形态25

第三章　根尖周病的病因及发病机制27

一、细菌因素28

第一节　根尖周病的病因学28

二、创伤和医源性因素30

第二节　根尖周病的组织病理学30

一、牙髓的反应30

二、根尖周反应31

第三节　根尖周病的免疫药理学32

一、细胞因子32

二、花生四烯酸衍生物33

三、激肽和神经肽33

一、促炎症细胞因子的调节——细胞因子网络34

第四节　根尖周病的调节34

三、非特异性免疫反应缺陷的影响35

二、免疫缺陷的影响35

四、生物反应修饰因子36

五、特异性免疫反应缺陷的影响36

六、免疫反应的神经调节36

第四章　根尖周病的病理学38

第一节　根尖周病的分类及定义38

一、急性根尖周炎38

二、慢性根尖周炎38

二、感染根管内的细菌组成39

第二节　根尖周病的病因39

一、根尖周炎的感染途径39

三、根管外的细菌40

四、无菌性牙髓坏死和根尖周炎40

第三节　根尖周病的组织病理学41

一、细胞成分41

二、炎症细胞的定量研究44

三、根尖周炎的组织病理学45

一、根尖周放线菌病47

第四节　根尖周的特殊病变47

二、病灶感染48

三、异物反应48

四、短暂性根尖阴影49

五、致密性根尖周炎50

第五章　根尖周病微生物学51

第一节　简介51

一、微生物病因学51

二、细菌分类51

三、细菌的结构52

四、细菌的致病性及其在牙髓感染中的毒力53

第二节　龋坏下牙本质和牙髓的微生物学54

第三节　根管系统内微生物的生物学54

一、宿主-寄生关系54

二、微生物间的相互作用55

第四节　细菌的局部定居56

一、主根管和侧支根管中的感染56

三、根尖周组织中的细菌57

四、根尖周炎与菌血症57

二、牙本质小管的侵蚀57

第五节　微生物菌丛的概述58

第六节　急性根尖周炎的微生物学59

一、细菌与临床表现59

二、顽固性感染中的微生物60

第七节　慢性根尖周炎的微生物学60

一、原发病损60

二、根管充填后的牙61

一、显微镜检查62

第八节　临床细菌学技术62

二、根管内微生物的取样和培养63

第九节　抗生素的使用66

一、根管内菌丛的敏感性66

二、全身抗生素治疗66

三、高危病人抗生素的使用67

四、局部抗生素的使用67

第六章　根尖周疾病的影像学68

第一节　正常根尖周组织的影像学68

一、根尖周组织的影像特点68

二、根尖周局部解剖结构的影像特点69

第二节　根尖周炎的影像学70

一、根尖周炎影像学与组织学改变的关系70

二、根尖周炎影像学的特征70

三、根尖周影像学的原则70

三、影响根尖周炎影像诊断的因素72

二、垂直根裂73

三、骨髓炎73

四、牙周囊肿73

一、边缘性牙周炎73

第三节　鉴别诊断73

五、含牙囊肿74

六、发育囊肿74

七、创伤性骨囊肿74

八、成釉细胞瘤74

九、牙骨质发育不良74

十、巨细胞肉芽肿74

十一、血管瘤74

十二、系统性疾病74

三、指数记分系统75

二、疾病存在的概率评估75

第四节　根尖周疾病影像学的研究进展75

一、根尖周疾病疗效分析75

四、受者操作特征曲线76

五、数字化放射照片76

六、特殊的影像学技术78

第七章　临床表现和诊断79

第一节　收集病史79

一、主诉79

三、既往病史和系统病史80

二、现病史80

第二节　基本临床检查81

一、视诊81

二、探诊81

三、叩诊82

四、扪诊82

五、咬诊82

第三节　牙髓诊断性试验82

一、感觉试验82

三、实验性检查84

二、机械试验84

第四节　X线检查85

一、作用85

二、拍摄要求85

三、常规X线片的局限性86

四、新一代数字式口内摄影系统86

二、可复性牙髓炎87

三、不可复性牙髓炎87

一、健康牙髓87

第五节　牙髓病的分类和临床表现87

四、牙髓坏死88

第六节　牙髓诊断程序和治疗计划88

一、关键因素89

二、相关因素89

三、治疗计划89

第七节　根尖周病的分类和临床表现90

一、急性根尖周炎90

二、慢性根尖周炎90

一、急性根尖周炎91

二、慢性根尖周炎91

第八节　根尖周病的诊断程序和治疗计划91

三、急、慢性根尖周脓肿92

四、有窦型根尖周炎93

五、有窦型根尖周炎和牙周病的鉴别诊断93

第八章　根尖周病的流行病学94

第一节　流行病学概要94

一、流行病学的定义和作用94

二、流行病学的研究方法94

三、流行病学研究应考虑的基本要素96

一、根尖周炎的患病情况99

第二节　根尖周病的流行病学研究99

二、慢性根尖周炎与急性根尖周炎100

三、牙髓治疗的成功率与失败原因101

四、根尖周炎与拔牙原因102

第九章　牙本质牙髓复合体暴露的治疗103

第一节　前言103

第二节　未暴露牙髓的治疗104

一、去除腐质104

二、牙体修复104

一、盖髓术106

第三节　暴露牙髓的治疗106

三、部分牙髓切断术108

二、牙髓切断术108

四、牙髓摘除术109

五、露髓治疗中氢氧化钙的作用109

第四节　预后109

第二节　适应证111

一、牙髓摘除术111

第一节　治疗原则111

第十章　无根尖周病的牙髓治疗111

二、根管治疗术112

第三节　无菌术112

一、橡皮障的应用112

二、术区的机械清理114

三、术区消毒114

四、无菌器械的使用115

五、牙科手机消毒和“一人一机”115

第四节　牙髓摘除术116

一、拔髓和根管工作长度的确定116

二、根管预备器械117

三、化学辅助剂120

四、根管冲洗和根管消毒121

五、根管充填123

第五节　根管治疗术125

第六节　组织反应125

一、器械的选择126

二、抗菌剂和化学试剂126

三、充填材料127

第一节　治疗原则和治疗方法129

第十一章　根尖周病的牙髓治疗129

第二节　根管预备130

一、根管清理130

二、根管预备器械的切削方式132

三、根管预备的基本技术133

四、弯曲根管的预备技巧137

五、根管冲洗137

第三节　根管消毒139

第四节　根管充填140

一、预后141

二、组织反应142

第五节　根管再治疗143

一、细菌因素143

二、去除根充物的化学物质144

第六节　激惹发生的原因和处理145

第十二章　根尖周病的外科治疗147

第一节　概论147

第二节　根管外科治疗的适应证和禁忌证147

一、适应证148

一、粘膜组织的应用解剖149

第三节　根管外科治疗的术区解剖149

二、禁忌证149

二、术区邻近的重要解剖结构150

第四节　根尖手术150

一、麻醉150

二、粘骨膜瓣的设计151

三、切口152

四、翻瓣152

五、去骨152

七、根尖切除153

六、根尖刮治153

八、根尖倒预备154

九、根尖倒充填155

十、关闭术区157

十一、术后护理158

十二、复查158

第五节　穿孔修补术158

一、病因158

二、操作方法159

第六节　意向再植术159

二、牙半切160

第八节　引导组织再生术160

第七节　截根术和牙半切160

一、截根术160

第九节　组织愈合161

一、骨的愈合161

二、牙的愈合161

第十三章　乳牙的牙髓治疗162

第一节　牙髓-牙本质复合体162

一、牙本质及其渗透性162

一、病因163

二、牙髓163

第二节　乳牙牙髓病的检查和诊断方法163

二、牙髓反应164

三、临床诊断164

第三节　乳牙牙髓病的分类165

一、急性牙髓炎165

二、慢性牙髓炎166

三、牙髓坏死166

四、牙髓变性166

一、乳牙牙髓的保守疗法167

第四节　乳牙牙髓病的治疗167

二、乳牙牙髓病的基本治疗方法170

第五节　乳牙根尖周疾病172

一、乳牙根尖周病的特点172

二、乳牙根尖周病的治疗173

第十四章　根管充填后牙体的修复174

第一节　影响根管充填后牙体修复的因素174

一、根管内充填物的质量174

三、牙冠结构的削弱175

二、根管充填后牙齿硬组织物理性能的改变175

四、根管内充填物的保护176

第二节　根管充填后前牙的修复176

一、边缘嵴完整的牙176

二、边缘嵴完整而牙冠变色的牙177

三、边缘嵴破坏的牙178

第三节　桩冠178

一、适应证与禁忌证179

二、固位要求180

三、制备桩道对根管充填的封闭性的影响181

四、烤瓷桩冠的制作182

第四节　根管充填后后牙的修复184

第五节　作为覆盖义齿基台的根充牙的修复185

第六节　根充牙牙体修复后的临床观察185

第七节　乳牙的修复186

第十五章　牙髓治疗的疗效与预后187

第一节　根管治疗的疗效评定187

一、影响疗效评定的因素187

二、术前无根尖周炎患牙的疗效统计192

三、根尖周炎患牙的疗效统计193

一、术前无根尖周炎患牙的疗效统计194

二、根尖周炎患牙的疗效统计194

第二节　根管再处理的疗效评定194

第三节　根尖手术的疗效评定195

一、评定标准195

二、疗效统计195

三、术后愈合的动态过程197

第四节　意向再植术的疗效评定197

一、术前因素198

第五节　根管治疗预后的影响因素198

二、术中因素199

三、术后因素200

第六节　根尖手术预后的影响因素201

一、术前因素201

二、术中因素202

三、术后因素203

第七节　结语203

参考文献204