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第1章 呼吸系统及下肢静脉的解剖生理1

第一节 呼吸系统的解剖1

一、呼吸道1

二、肺2

三、肺内血管3

四、肺内淋巴系统3

五、肺内神经系统3

第二节 呼吸系统的生理功能3

一、肺通气3

二、肺换气5

第三节 肺循环的解剖生理6

一、概述6

二、肺循环血流动力学9

三、肺循环的功能14

四、肺循环的调节15

第四节 支气管循环的解剖生理17

一、支气管循环的解剖17

二、支气管循环生理及病理生理特点18

第五节 下肢静脉循环的解剖生理20

一、左、右髂静脉的解剖特点20

二、下肢静脉解剖20

三、下肢静脉生理21

第2章 血液凝固和纤维蛋白溶解24

第一节 凝血研究的历史24

第二节 血液凝固的生理学26

一、血小板的激活27

二、血液凝固的“瀑布”学说（凝血级联反应学说）27

三、经典的内源和外源凝血途径模型28

四、基于细胞凝血途径模型理论31

五、凝血块的扩大——Xa因子在凝血中的中枢作用31

六、最终阶段：纤维蛋白形成32

七、血凝固系统的检测32

八、血液凝固在免疫系统中的作用33

第三节 纤维蛋白溶解（纤溶）生理学34

第3章 血栓形成36

第一节 概述36

一、血栓形成的原因36

二、血栓形成的分类37

三、血栓形成的后果及预防38

第二节 血栓症的诊断39

一、血栓症诊断：评估血栓症形成风险39

二、深静脉血栓形成的诊断39

三、肺动脉栓塞的诊断40

四、心房颤动患者血栓症的诊断40

五、急性冠状动脉综合征的诊断41

第三节 易栓症（高凝状态）41

一、易栓症的病因学41

二、易栓症的症状和体征44

三、易栓症的诊断44

四、易栓症的治疗47

第四节 旅行者血栓形成47

第五节 抗磷脂综合征48

一、抗磷脂综合征的病因学及发病机制48

二、抗磷脂综合征的症状和体征49

三、抗磷脂综合征的诊断49

四、抗磷脂综合征的治疗51

五、灾难性抗磷脂综合征51

第六节 遗传性易栓症51

一、V因子莱顿突变52

二、凝血酶原G20210A突变53

三、高同型半胱氨酸血症56

四、蛋白C和蛋白S异常57

五、抗凝血酶Ⅲ缺陷59

六、常见遗传性易栓症发生VTE的相对风险59

第4章 抗凝血药的应用和溶栓治疗61

第一节 抗凝血药的应用61

一、概述61

二、华法林62

三、肝素68

四、低分子肝素73

五、磺达肝癸钠76

六、抗凝治疗的新药物的研发78

七、抗凝血药物抗自身性血栓和接触性血栓的药效比较81

第二节 溶栓治疗83

一、溶栓药物83

二、溶栓的原则83

三、溶栓的指征84

四、溶栓禁忌证84

第三节 促凝药84

第5章 深静脉血栓形成85

第一节 概述85

一、深静脉血栓形成的流行病学85

二、深静脉血栓形成的病理学86

三、深静脉血栓形成的危险因素86

四、深静脉血栓形成的病因88

五、深静脉血栓形成的症状和体征89

第二节 深静脉血栓形成的诊断90

一、体检和可能性评分90

二、血液学检查90

三、下肢静脉影像学检查91

第三节 浅静脉血栓形成、深静脉血栓形成、肺栓塞的相互关系96

第四节 深静脉血栓形成的治疗98

一、住院治疗98

二、抗凝99

三、导管引导下溶栓治疗100

四、非药物治疗101

第五节 深静脉血栓形成的预后和预防103

一、深静脉血栓形成的预后103

二、深静脉血栓形成的预防104

第6章 急性肺动脉栓塞109

第一节 肺动脉栓塞概述109

一、肺动脉栓塞定义和流行病学109

二、潜在发病原因和发病危险因素109

三、症状和体征110

第二节 急性肺动脉栓塞临床量表评估111

一、Wells评分系统112

二、简化修正的日内瓦评分系统112

第三节 急性肺动脉栓塞的诊断113

一、血液学检查113

二、心电图检查117

三、影像学检查117

第四节 急性肺动脉栓塞的诊断策略129

一、诊断方法的选择129

二、急性肺动脉栓塞的危险分层130

第五节 肺动脉栓塞的治疗132

一、一般处理132

二、抗凝治疗132

三、溶栓治疗135

四、下腔静脉滤器140

五、导管导引下介入治疗142

六、急性肺动脉栓塞的外科治疗143

七、高危（大面积）肺动脉栓塞的管理143

八、肺动脉栓塞的护理145

第六节 肺动脉栓塞的预后145

第7章 慢性血栓栓塞性肺动脉高压147

第一节 概述147

一、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的流行病学147

二、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的自然病史148

三、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的组织病理学149

四、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的病理生理150

五、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的危险因素151

六、关于慢性血栓栓塞性肺动脉高压的争议153

七、慢性血栓栓塞性肺动脉高压发病机制156

第二节 慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断158

一、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床表现158

二、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的影像学诊断159

三、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断流程170

第三节 慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗173

一、慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗的总体考虑173

二、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的手术治疗175

三、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的药物治疗179

第8章 肺动脉栓塞的鉴别诊断185

第一节 急性肺动脉栓塞的鉴别诊断185

一、与冠心病、急性冠脉综合征的鉴别诊断186

二、与肺炎的鉴别诊断187

三、与特发性肺动脉高压的鉴别诊断187

四、与心肌病、心肌炎的鉴别诊断187

五、与胸膜炎的鉴别诊断188

六、与支气管哮喘的鉴别诊断188

七、与主动脉夹层的鉴别诊断188

八、与高通气综合征的鉴别诊断188

九、与急性左侧心力衰竭的鉴别诊断188

第二节 慢性血栓栓塞性肺动脉高压的鉴别诊断188

一、与肺动脉型大动脉炎的鉴别诊断189

二、与肺动脉肉瘤的鉴别诊断191

三、与慢性纤维性纵隔炎的鉴别诊断192

四、与右心房黏液瘤致肺动脉栓塞的鉴别诊断194

第9章 与肺栓塞相关的栓塞性症候群196

第一节 矛盾性栓塞196

一、矛盾性栓塞的临床、病理特征196

二、矛盾性栓塞的诊断与鉴别诊断197

三、肺动脉栓塞合并矛盾性栓塞的治疗198

第二节 Klippel-Trenaunay综合征198

一、Klippel-Trenaunay综合征的概述198

二、Klippel-Trenaunay综合征与肺动脉栓塞的关系199

第10章 大面积肺动脉栓塞的介入治疗201

第一节 大面积（高危）肺动脉栓塞的定义及治疗201

第二节 肺动脉栓塞介入治疗的指征202

第三节 肺动脉栓塞介入治疗的方法202

一、术前准备202

二、经皮导管内溶栓术203

三、经皮导管内碎栓术203

四、经皮导管内机械取栓术204

五、球囊支架成形术206

六、下腔静脉滤器置入术207

第11章 急性肺动脉栓塞的外科治疗209

第一节 肺动脉取栓术的发展概述209

第二节 肺动脉取栓术的手术适应证210

第三节 手术方法210

第四节 手术效果评价211

第12章 肺动脉血栓内膜剥脱术212

第一节 慢性血栓栓塞性肺动脉高压可手术性判断213

一、慢性血栓栓塞性肺动脉高压可手术性的基本考虑213

二、慢性血栓栓塞性肺动脉高压可手术性的评估方法214

三、慢性血栓栓塞性肺动脉高压可手术性评估的一些经验216

第二节 肺动脉血栓内膜剥脱术手术方法及技巧217

一、外科手术原则218

二、术前准备和麻醉218

三、特殊手术器械219

四、手术技巧219

五、如何清除肺段动脉以远分支病变222

六、单中心手术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的经验223

第三节 肺动脉血栓内膜剥脱术围术期管理及并发症的治疗224

一、围术期管理224

二、并发症处理225

第13章 肺动脉血栓内膜剥脱术典型案例231

第一例：亚急性期、溶栓禁忌的肺动脉栓塞231

第二例：影像学检查为貌似外周型、手术不可及的CTEPH病变233

第三例：近似肺动脉闭锁病变237

第四例：肺动脉血栓内膜剥脱术后可恢复良好的功能状态239

第五例：慢性血栓栓塞性肺动脉高压病史超10年，手术治疗也能取得良好效果242

第六例：术前发生肺动脉高压危象也可能取得良好的手术效果244

第七例：肺动脉血栓内膜剥脱术后，CTEPH的继发病变可迅速恢复246

第14章 急性肺动脉高压249

第一节 急性肺动脉高压的病理生理和发病机制249

一、急性肺动脉高压的病理生理249

二、急性肺动脉高压的发病机制250

第二节 急性肺动脉高压的诊断与监测253

第三节 急性肺动脉高压的治疗255

一、基本治疗原则255

二、肺血管扩张药256

三、磷酸二酯酶抑制药258

四、钙通道阻滞药258

五、内皮素受体拮抗药258

六、其他降肺动脉药物260

七、正性肌力药在治疗急性肺动脉高压中的应用260

八、外科手术在治疗急性肺动脉高压中的应用262

九、机械辅助装置在急性肺动脉高压治疗中的应用262

十、肺动脉高压所致肾功能受损的治疗263

十一、联合疗法治疗急性肺动脉高压263

十二、对急性肺动脉高压的治疗建议264

参考文献265

彩图295