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第一篇　重视肾脏疾病3

第一章　积极宣传世界肾脏日，唤起全社会的重视&巢志复　3

一、CKD目前在全球范围的发病情况3

二、CKD的防治4

三、扎实工作，迎接挑战4

四、加强CKD及其并发症的流行病学调查5

五、有效防治CKD，政府和社会的参与和支持必不可少5

第二章　肾脏的结构&巢志复　6

第一节　肾脏的位置和被膜6

第二节　肾脏的血管和神经7

一、肾脏的主干动脉和肾内分支动脉7

二、肾静脉9

三、肾脏的神经10

四、肾脏的淋巴10

第三节　肾脏内部结构10

第三章　肾脏生理功能&巢志复　14

第一节　肾脏的排泄功能14

一、肾小球的滤过作用14

二、肾小管的转运功能16

三、肾脏与各种溶质排泄17

四、肾脏与酸碱平衡19

五、肾脏对细胞外液容量与渗透浓度的调节21

第二节　肾脏的内分泌功能25

一、肾素25

二、前列腺素25

三、血管舒缓素26

四、活性维生素D26

五、促红细胞生成素26

第四章 肾的代偿功能&巢志复　27

第一节　肾代偿性生长27

一、肾脏代偿性生长的表现与特点27

二、影响因素28

三、肾脏代偿性生长机制28

四、促肾生长因子研究概况29

第二节　年龄对肾代偿性生长的影响29

一、实验室研究结果29

二、临床观察结果30

第三节　化疗药物对肾代偿性生长的影响32

一、肾切除术后留存肾代偿性生长的高峰期32

二、不同期间给药对肾代偿性生长的影响33

第四节　肾代偿性生长研究进展34

一、细胞内自噬泡与肾代偿性生长34

二、糖尿病性肾肥大与肾代偿性生长的比较34

三、人类肾切除后血清促肾生长因子的研究35

第五章　人体体液平衡、酸碱平衡&巢志复　36

第一节　正常水电解质平衡37

一、体液的组成与分布37

二、体液间隙37

三、体液成分与浓度38

四、体液平衡38

五、物质的转移41

六、钠滤过分数——FE（Na）42

七、度量单位42

第二节　正常酸碱平衡42

一、酸和碱的概念42

二、酸和碱的平衡43

三、常用血气分析指标44

第三节　体液平衡治疗原则45

第四节　营养物质（蛋白质、糖类和脂肪）的代谢和利用46

一、蛋白质的代谢与利用46

二、糖类的代谢与利用48

三、脂肪的代谢与利用49

第五节　人体对营养物质的需求51

一、水、电解质需要量51

二、总能量的需求51

三、糖类需要量52

四、脂肪需要量52

五、蛋白质需要量53

六、维生素需要量53

七、微量元素需要量54

八、营养不良的评定指标54

九、营养不良的诊断与分类56

第六章　肾功能检查及临床意义&巢志复　58

一、内生肌酐清除率58

二、血清肌酐59

三、非蛋白氮59

四、血中β2微球蛋白（β2-MG）测定60

五、放射性核素131Ⅰ-邻碘马尿酸清除率60

六、2小时酚红（PSP）排泌试验61

七、尿浓缩稀释功能试验62

第七章　急性肾衰竭防治&巢志复　65

第一节　急性肾衰竭的病因和分类65

第二节　急性肾衰竭的病理生理学66

第三节　急性肾衰竭症状、征候和诊断67

第四节　急性肾衰竭的预防和治疗68

第八章　慢性肾衰竭防治&巢志复　70

第一节　慢性肾衰竭的病因和分类70

第二节　慢性肾衰竭的发病机制70

一、肾单位学说70

二、矫枉失衡学说71

三、肾小球高滤过改变71

四、肾小管高代谢学说71

五、脂质代谢紊乱学说72

六、毒素学说72

七、钙沉积学说73

第三节　慢性肾衰竭的症状和征候73

第四节　尿毒症的治疗74

第五节　慢性肾衰竭的中医中药治疗75

第九章　慢性肾衰竭的进展预测及积极防治&巢志复　77

第一节　慢性肾衰竭进展预测77

一、原发病灶的性质和范围77

二、肾脏的病理改变77

三、合并症性质77

四、治疗方法是否正确78

第二节　糖尿病患者的肾脏保护78

一、糖尿病肾病的发病机制79

二、糖尿病肾病早期诊断指标80

三、糖尿病肾病早期诊断81

四、糖尿病肾病的治疗83

第三节　原发性高血压病的肾损害不容忽视85

一、原发性高血压的肾损害早期表现85

二、良性高血压诊断依据86

三、原发性高血压引起的肾损害与原发性肾脏病引起的高血压鉴别86

四、原发性高血压肾病的治疗86

第四节　原发性肾小球疾病要彻底治疗87

一、一般治疗88

二、微小病变性肾病（MCD）的治疗89

三、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）的治疗90

四、膜性肾病（MN）的治疗90

五、急进性肾小球肾炎（RPGN）的治疗91

六、系膜增生性肾小球肾炎（MPGN）、IgA肾病（IgAN）的治疗91

七、未来肾小球疾病治疗的展望92

第二篇　腹膜透析疗法95

第一章　概况&巢志复　司马衡　95

第二章　腹膜透析疗法99

第一节　腹膜透析发展史及原理&司马衡　99

第二节　腹膜透析适应证100

一、可逆性尿毒症100

二、不可逆性肾衰竭100

三、肾移植的术前准备100

四、特殊适应的病人100

第三节　腹膜透析禁忌证101

第四节　影响腹膜透析效果的因素101

第五节　腹膜透析种类102

一、间歇性腹膜透析102

二、持续性不卧床腹膜透析102

第六节　腹膜透析管的选择及置管方法&宋广来　103

第七节　腹膜透析液的配制&巢志复　104

第八节　腹膜透析的并发症及处理105

第九节　糖尿病患者的腹膜透析&司马衡　106

第十节　小儿腹膜透析107

第十一节　腹膜透析的效果评估108

第十二节　家庭腹膜透析培训及自我保护108

第三章　腹膜透析患者的营养问题&诸葛亚　111

一、评价蛋白质摄入量的指标111

二、营养不良的评价112

三、蛋白质营养不良113

第四章　促红细胞生成素的应用问题&巢志复　115

第一节　慢性肾衰竭性贫血的病理生理115

第二节　促红细胞生成素的制造及药动学115

第三节　促红细胞生成素的用法及疗效116

第四节　促红细胞生成素的负反应117

第五章　肾性骨病营养&巢志复　118

第一节 肾性骨营养障碍的生理变化118

第二节 肾性骨营养障碍的病理变化119

第三节 肾性骨营养障碍的临床、生化及X线表现120

第四节　肾性骨营养障碍骨闪烁扫描术121

第五节 肾性骨营养障碍的预防和治疗121

第六章　腹膜透析的进展&诸葛亚　124

第七章　腹膜透析有关名称及问题解释&巢志复　126

一、间断性腹膜透析126

二、连续循环性腹膜透析126

三、连续不卧床性腹膜透析127

四、夜间腹膜透析127

五、潮式腹膜透析127

六、夜间潮式腹膜透析127

七、腹膜平衡试验128

八、腹膜透析后尿素氮和肌酐合适范围128

九、腹膜透析对残余肾功能影响128

十、有些腹膜透析患者容易长胖128

十一、腹膜透析有哪些优缺点129

十二、糖尿病肾衰竭患者为何适合用腹膜透析129

十三、尿毒症患者如何选择透析方式130

第三篇　血液透析治疗135

第一章　血液透析发展史及原理&巢志复　135

第二章　血液透析血管通路的建立137

第一节　暂时性血管通路&高伟　张国平　137

第二节　永久性血管通路&宋广来　143

一、前臂动-静脉内瘘143

二、外瘘改内瘘手术144

三、轮钉法动-静脉内瘘144

四、前臂高位动-静脉内瘘手术147

五、自体血管移植148

六、同种异体血管移植术150

七、人造血管移植152

第三节　长久性经皮下隧道留置带涤纶套导管&巢志复　158

一、置管适应证158

二、留置导管种类159

三、留置导管的并发症159

第四节　疑难患者的血管通路162

一、大腿股动、静脉血管通路163

二、腋动脉移植血管163

第五节 自体血管通路的维护165

一、自体内瘘的维护165

二、内瘘穿刺遵循的原则166

三、内瘘常见并发症观察166

第六节　人造血管旁路移植内瘘的维护168

一、术后维护和遵循的原则168

二、常见并发症的观察及防治172

第七节　深静脉置管的维护173

一、术后导管维护173

二、并发症的处理173

第八节　血管通路质量评议标准174

第三章　血液透析治疗的合适时机及禁忌证&巢志复　183

一、肾脏疾病严重程度的评定标准183

二、日本厚生省制定的透析标准184

第四章　透析液的要求&司马衡　屠筠　185

一、透析液应具备的基本条件185

二、透析液的成分和浓度185

三、透析液的配方186

四、浓度的换算187

五、渗量浓度（Osm/L）187

第五章　血液透析操作步骤及循环&刘金风　188

第六章　血液透析抗凝药物应用&缪立英　189

一、凝血过程及评价指标189

二、肝素抗凝疗法189

三、无肝素透析190

四、其他抗凝剂190

第七章　维持性血液透析&司马衡　192

一、血液透析的指征192

二、透析的前期处理193

三、透析治疗的时间和频率194

四、透析充分的评估194

第八章　超滤和序贯透析&屠筠　司马衡　195

一、定义195

二、超滤原因195

三、单纯超滤与序贯透析的方法196

四、临床应用197

第九章　血浆置换术&缪立英　199

一、血浆置换的原理199

二、血浆置换方法200

三、血浆置换的临床应用201

第十章　连续性血液净化&缪立英　202

一、连续性血液净化的命名202

二、连续性血液净化技术特点203

三、连续性血液净化的适应证206

第十一章　高通量透析及高效透析&缪立英　208

一、高通量透析208

二、高效透析210

第十二章　儿童血液透析&丁鸿　211

一、小儿常用透析疗法211

二、儿童血液透析常用方法212

三、透析常见并发症及处理办法212

第十三章　老年血液透析&丁鸿　217

一、老年人慢性肾衰竭的透析时机217

二、老年人CRF的临床特点218

三、死亡原因分析220

第十四章　糖尿病肾病和透析&缪立英　222

一、概述222

二、糖尿病肾病的诊断标准222

三、糖尿病肾病与透析的有关问题223

第十五章　免疫吸附疗法&丁鸿　227

一、免疫吸附剂分类227

二、蛋白A免疫吸附的原理228

三、蛋白A免疫吸附技术228

四、蛋白A免疫吸附治疗技术的临床应用229

五、IA的优点及副作用232

六、展望233

第十六章　血液透析患者的临床监护&屠筠　234

一、透析时间234

二、维护血管通路234

三、力求水、电解质平衡235

四、营养维持235

五、防止心血管疾病235

六、血液系统异常变化236

七、感染236

第十七章　透析器复用问题&徐海燕　许滔　237

一、透析器复用的方法237

二、透析器复用的利与弊237

三、透析所致的致死率与死亡率240

第十八章　血液透析并发症的处理&巢志复　247

第一节　血液透析期间并发症247

一、低血压247

二、失衡综合征247

三、高血压248

四、恶心、呕吐248

五、头痛248

六、发热248

七、心律失常249

八、出血250

九、溶血250

十、空气栓塞250

第二节　血液透析远期并发症251

一、高血压251

二、左心室扩大，心功能不全251

三、冠状动脉病变252

四、血脂代谢紊乱252

五、慢性心力衰竭252

六、胸腔积液253

七、贫血253

八、透析性脑病254

第十九章　血液透析效果的评估&巢志复　255

一、溶质清除率255

二、超滤率255

第二十章　血液透析结束的处理与机器、透析室消毒&刘金凤　258

第二十一章　血液透析病人的营养&巢志复　260

第二十二章　血透水处理系统的维护&吴昂　263

一、水处理一般流程264

二、水处理系统的日常维护265

第二十三章　血液透析机的维护&吴昂　266

一、血透机的基本结构266

二、血透机的工作环境268

三、血透机的维护268

第二十四章　血液透析有关名称及问题解释&巢志复　270

一、什么是血液透析及血液净化270

二、血液滤过270

三、连续性动静脉滤过271

四、血液灌流271

五、超滤271

六、连续性高通量透析（CHTD）272

七、序贯超滤透析272

八、诱导透析272

九、无肝素透析272

十、长期血液透析易发生铝中毒273

十一、长期血液透析可降肾性高血压273

第四篇　肾脏失去功能，肾脏移植治疗281

第一章　肾脏移植发展史&巢志复　281

一、世界器官移植之最282

二、中国器官移植之最285

第二章　肾移植前受者的评估289

第一节　受者的选择289

一、受者年龄的选择289

二、受者原发病的选择289

三、受者全身情况选择290

第二节　受者术前准备291

第三章　肾移植供者的选择&巢志复　293

第一节　尸体供肾选择293

第二节　活体供肾选择294

第三节　关于亲属肾捐献移植295

第四章　组织配型试验297

第一节　A.B.O血型相配&刘息平　297

第二节　抗淋巴细胞群体反应（PRA）297

一、PRA与移植物排斥反应298

二、PRA与补体的相关性298

三、对PRA的阳性治疗措施298

四、PRA检测方法程序300

第三节　微量淋巴细胞毒试验（CDC）301

一、淋巴细胞毒检测方法程序（试管法）301

二、质量保证302

第四节　HLA的配型&巢志复　吴强　302

一、基因组DNA的提取方法303

二、DNA浓度及纯度的测定306

三、序列特异性引物PCR方法（PCR-SSP方法）进行HLA基因分型307

四、序列特异性寡核苷酸探针杂交方法进行HLA基因分型（PCR-SSOP方法）309

五、HLA基因测序法312

第五节　氨基酸残基配型方法&巢志复　316

一、氨基酸残基配型标准316

二、研究方法318

三、结论319

第五章　移植肾的切取320

第一节　尸体供肾分侧切取&夏炜　320

第二节　尸体供肾双侧整块切取321

第三节　肝肾联合切取&宋广来　322

第四节　活体供肾切取322

第五节　腹腔镜活体供肾切取324

第六节　经腹腔手辅腹腔镜活体供肾切取326

第六章　供肾的修整及保存&夏炜　329

第七章　肾移植手术331

第一节 肾移植麻醉&范圣登　朱晓方　王明才　331

第二节　髂凹部移植&宋广来　333

第三节　原位移植337

一、原位肾移植术337

二、脾动脉与供肾动脉吻合术338

第四节　小切口肾移植&高伟　340

第八章　肾移植后处理342

第一节　消毒隔离病房及术后心电监护&巢志复　342

第二节　监测患者尿量及补液调整342

第三节　观察移植后并发症343

第四节　免疫抑制药的应用344

第五节　排斥反应观察344

第六节 肾移植后急性肾小管坏死&曾文彤　345

第九章 肾移植后排斥反应的诊断及处理347

第一节　超级排斥&何小舟　347

第二节　加速排斥反应349

第三节　急性排斥反应349

第四节　慢性排斥&曾文彤　351

第十章　免疫抑制药物的应用&巢志复　354

第一节　肾上腺皮质类固醇354

第二节　硫唑嘌呤355

第三节　环磷酰胺356

第四节　环孢素A357

第五节　FK506360

第六节　雷公藤多苷362

第七节　百苓胶囊（冬虫夏草）363

第八节　霉酚酸酯363

第九节　抗人胸腺细胞免疫球蛋白364

第十节　抗淋巴细胞球蛋白365

第十一节　单克隆抗体366

第十二节　赛尼哌367

第十三节　舒莱368

第十四节　雷帕霉素369

第十五节　FTY720新一代免疫抑制剂（FTY）370

第十六节　咪唑立宾372

第十七节 甲泼尼龙（MP）冲击疗法的作用机制与实践373

第十八节　长期应用环孢素A（CsA）过程中减药和撤药问题374

第十九节　皮质激素在三联疗法中如何用药376

第十一章　肾移植外科近期并发症&徐仁方　378

第一节　血管并发症378

第二节　尿路并发症379

第三节　淋巴囊肿380

第四节　移植肾自发性破裂380

第五节　伤口感染381

第十二章　肾移植后感染并发症&巢志复　周广臣　383

第一节　细菌性感染384

第二节　真菌感染385

第三节　疱疹类病毒感染386

一、疱疹类病毒386

二、单纯疱疹病毒及带状疱疹病毒感染的诊断387

三、疱疹病毒感染的治疗387

第四节 巨细胞病毒（CMV）感染387

第五节　肝炎病毒感染389

一、乙型肝炎病毒389

二、丙型肝炎病毒390

第六节　EB病毒感染391

第七节　结核杆菌感染392

第八节　衣原体、支原体感染393

一、衣原体感染393

二、支原体感染393

第九节　军团菌感染394

第十节　卡氏肺囊虫感染395

第十一节　弓形虫感染396

第十二节　BK病毒感染397

第十三节　肾移植后感染控制401

第十三章　肾移植后其他并发症&巢志复　403

第一节　肺部重症感染——成人呼吸窘迫综合征403

第二节　高血压405

第三节　高血脂和动脉粥样硬化407

第四节　肾动脉狭窄408

第五节　肝功能损害411

第六节　红细胞增多症412

第七节　复发性肾小球肾炎413

第八节　糖尿病414

第九节　高尿酸血症415

第十节　恶性病变415

第十一节　眼部并发症417

第十四章　儿童肾移植&丁鸿　419

一、肾移植适应证419

二、肾移植禁忌证419

三、原发疾病419

四、移植前患儿是否曾行透析治疗及其方式420

五、病因学420

六、移植途径421

七、移植的时间计划421

八、儿童肾移植的管理422

九、儿童肾移植的存活率422

十、影响肾移植后存活率的因素423

十一、儿童肾移植存在的问题423

十二、免疫抑制药物的应用424

十三、儿童肾移植的急性排斥反应（AR）426

十四、小儿肾移植慢性排斥427

第十五章　老年肾移植&丁鸿　431

一、老年肾移植的免疫学特点431

二、老年肾移植的适应证和禁忌证432

三、患者年龄与肾移植的效果432

四、老年肾移植患者的手术特点433

五、手术后并发症特点及处理433

六、免疫抑制剂的合理应用434

七、老年患者肾移植的评价434

第十六章　病毒性肝炎尿毒症肾移植&巢志复　435

一、病毒性肝炎发生率435

二、病毒性肝炎肾移植的成活率435

三、肾移植肝炎和肝硬化436

四、病毒性肝炎肾移植后肝细胞癌的发生率436

五、受者合并病毒性肝炎的评估436

六、美国肾移植临床指南对于受者HBV感染的术前建议436

七、欧洲肾移植指南对于受者HBV感染的术前建议437

八、美国肾移植临床指南对于HBV感染患者移植后监测及防治建议437

九、欧洲肾移植指南对于HBV感染患者肾移植后监测及防治建议437

十、供体HBV检测与评估437

十一、免疫抑制剂应用438

十二、肾移植后HBV感染的治疗438

第十七章　多囊肾尿毒症肾移植&巢志复　439

第十八章　移植肾功能丧失的处理及再次肾移植&巢志复　441

第一节　丧失功能的移植肾处理441

第二节　再次肾移植术443

第十九章　影像学诊断&姚洁　445

第一节　B超检查445

第二节　CT检查445

第三节　磁共振成像（MRI）446

第四节　放射性核素在肾移植中应用456

一、移植肾静态显像456

二、移植肾动态显像457

第五节　肾血管造影&巢志复　458

一、选择性肾动脉造影458

二、髂内动脉造影459

第六节　螺旋CT在供肾血管成像、移植肾排斥及泌尿系统的应用&邱建国　巢志复　466

一、供肾血管的螺旋CT三维血管成像466

二、螺旋CT对移植肾排斥反应及其功能的判断474

三、螺旋CT在泌尿系统的应用：三维CT尿路造影（CTU）476

第二十章　移植肾穿刺活检479

第一节　肾组织穿刺活检针种类及方法479

第二节　穿刺活检在肾移植中的临床意义481

第三节　移植肾穿刺活检组织非排斥反应病变的诊断与鉴别诊断482

第四节 肾移植后活检，多普勒超声检查（CDFI）和核素肾血流动态观察（SPECT）的应用价值486

第五节 肾组织活检在移植肾排斥反应的诊断意义486

一、移植肾超级排斥反应（HAR）487

二、移植肾亚临床排斥反应487

三、加速性排斥反应（ACR）487

四、急性排斥反应（AR）487

五、慢性排斥反应（CR）488

第二十一章　胰肾联合移植&巢志复　489

第一节　概况489

第二节　适应证489

第三节　胰肾联合切取490

第四节　供胰切取后修整及保存491

一、节断供胰修整术491

二、全胰修整术492

第五节　手术方法492

一、胰肾联合移植，胰液膀胱引流术492

二、胰肾联合移植，胰液肠道内引流492

三、节段供胰与Roux-en-Y空肠袢吻合术493

第六节　术后处理494

一、移植胰腺功能检查494

二、抗感染及抗血栓形成494

三、免疫抑制剂应用495

第七节　胰-肾联合移植并发症495

一、移植胰腺炎495

二、胰腺吻合瘘496

三、移植胰腺血栓形成496

四、胰腺移植急性排斥496

五、移植胰腺慢性排斥497

第二十二章　肾移植后随访&巢志复　498

第一节　肾移植后早期随访498

第二节　肾移植后3个月至1年随访500

第三节　肾移植后远期随访500

第四节 肾移植后远期随访受者的处理501

第二十三章 肾移植后营养管理&巢志复　503

第一节　肾移植后早期营养管理503

第二节　肾移植后稳定期营养管理504

第三节　常规食品成分营养表505

第二十四章　男性慢性肾衰竭患者透析肾移植后的性功能和生殖&许贤林　徐海燕　507

第一节　男性透析肾移植后性功能507

一、慢性肾衰竭患者的性功能状况507

二、男性肾衰竭患者性障碍的原因507

三、男性患者肾移植术后的性功能状况509

第二节　男性肾移植前后精子改变510

一、尿毒症时患者精液质量的变化510

二、肾移植术后患者精液质量的变化511

第三节　男性肾移植后生育问题511

第二十五章　女性慢性肾衰竭患者透析肾移植后的避孕和生殖&许贤林　徐海燕　513

第二十六章　免疫抑制剂的药代动力学及血药浓度检测&巢志复　516

第一节　环孢素A的药代动力学及血药浓度检测法——高效液相色谱法516

一、HPLC检测法516

二、理想血环孢素A谷值浓度517

第二节　FK506的药代动力学与血药浓度检测517

一、药代动力学517

二、药剂学数据与药物使用519

三、酶联免疫吸附法（ELISA）519

四、微粒子酶免疫分析法（MEIA）519

第三节　霉酚酸脂药代动力学及血药浓度检测法——高效液相色谱法520

第四节　雷帕鸣药代动力学及高效液相色谱测定血药浓度522

第五篇　尿毒症透析治疗和肾移植后用药指南及胰岛细胞移植第一章　概况&巢志复　533

第一节　如何减少药物应用533

第二节　如何延长给药时间534

第二章　肾衰竭用药参考表&巢志复　535

第三章　肝功能不全患者抗生素应用&巢志复　541

第四章 肾功能不全患者抗生素应用&巢志复　542

第五章　透析患者抗生素应用&巢志复　543

第六章　胰岛细胞移植&巢志复　544

一、糖尿病治疗简介544

二、胰岛细胞移植技术的国际发展概况545

三、胰岛细胞移植546

四、胰岛细胞移植过程546

五、COBE-2991胰岛细胞分离机基本用途及原理547