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第1章 老年外科围术期危重症概述1

第一节 老年外科围术期危重症的特点1

1．为什么老年外科越来越受到重视1

2．围术期是指什么2

3．为什么要重视老年外科围术期处理2

4．危重症医学指什么3

5．老年外科围术期危重症包括哪些内容4

6．识别高危患者的出发点是什么4

7．确诊围术期危重症的具体标准是什么5

8．老年外科围术期危重症具有什么特点7

9．老年外科围术期危重症是怎样发展起来的8

10．老年外科围术期危重症的主要挑战是什么10

11．当前老年外科围术期危重症的主要任务有哪些11

12．中国人民解放军总医院在老年外科围术期诊治方面的特色和经验有哪些11

第二节 老年人生理特点与老年外科围术期危重症的关系12

1．老年人具有怎样的生理特点12

2．老年人的生理特征如何影响老年外科围术期危重症的发生16

第三节 老年病理生理特点和老年围术期危重症的基础疾病18

1．老年外科危重症具有怎样的病理生理特点18

2．患者既往的手术对本次手术有什么影响19

3．为什么要重视老年外科围术期危重症的基础疾病20

4．怎样处理老年外科围术期危重症的常见基础疾病21

5．急诊手术是老年外科围术期危重症的危险因素吗25

第四节 老年外科围术期危重症的评估25

1．为什么要重视老年外科围术期危重症的危险因素25

2．预测老年外科围术期危重症的目的和重要性是什么26

3．什么是外科围术期危重症预测的核心27

第2章 老年外科围术期危重症的整体护理28

1．手术前患者及家属要做哪些基本准备工作28

2．腹部手术前为什么要做胃肠道准备29

3．手术后禁食期间如何保证营养29

4．腹部术后何时能进食水，需要注意什么29

5．术后为何要减少探视31

6．手术后要做哪些检查31

7．手术后应采取什么样的卧位31

8．腹部手术后如何活动32

9．腹部手术术前要做哪些训练来促进术后康复、减少术后并发症32

10．术后多长时间可以拆线34

11．手术后什么时间可以洗头，应注意些什么35

12．手术后什么时间可以洗澡，应注意些什么35

13．术后服药的注意事项有哪些36

14．手术后卧床期间适宜做哪些活动36

15．手术后患者进食补品如何选择36

16．术后何时可以进食水果37

17．咳嗽及活动能否导致伤口裂开37

18．肿瘤患者术后什么时间可以进行放疗、化疗37

19．手术后如何预防肺部感染37

20．术后如何预防下肢静脉血栓38

21．术后疼痛如何应对38

22．腹部手术后出院指导内容有哪些38

第3章 老年外科围术期常见危重症40

第一节 休克40

1．何谓休克？休克患者的院前急救措施包括哪些40

2．休克急救口诀是什么41

3．休克如何分类41

4．什么是多发伤？怎样对危重多发伤进行早期检查及诊断42

5．对于危重伤员早期如何掌握辅助检查43

6．何谓多发性创伤的“黄金1小时”43

7．休克患者需要监测哪些指标44

8．有创动脉压监测对于休克患者的意义是什么45

9．创伤性休克如何进行急救处理46

10．对于失血性休克患者容量治疗的意义是什么47

11．对于失血性休克患者如何进行容量治疗48

12．创伤性休克患者如何预防和控制感染48

13．何谓脓毒症？何谓脓毒症休克49

14．脓毒症休克患者如何进行早期的液体治疗50

15．脓毒症休克患者应用升压药物的注意事项50

16．何谓休克的即刻复苏与延迟复苏51

17．何谓休克的低温复苏与常温复苏51

18．预防休克的综合措施是什么52

19．什么是抗休克裤52

20．过敏性休克的预防及急救措施有哪些54

第二节 老年外科围术期心血管事件56

1．什么是围术期心血管事件56

2．围术期血压值的安全范围是多少56

3．如何选择围术期高血压患者的手术时机57

4．如何正确评估非心脏手术围术期心血管风险57

5．哪些患者在实施非心脏手术前被推荐进行冠状动脉成形术58

6．如何有效预防围术期心肌损伤59

7．哪些患者在围术期易患心力衰竭60

8．为什么老年患者围术期容易并发急性心功能不全60

9．老年人围术期左心功能不全的主要临床表现有哪些62

10．隐性心力衰竭患者的临床表现有哪些62

11．心力衰竭患者的饮食治疗应注意哪些64

12．预防围术期心力衰竭发生、发展的措施有哪些66

13．抢救急性肺水肿的措施有哪些67

第三节 急性肾功能不全72

1．肾位于身体的什么部位72

2．肾的主要结构有哪些72

3．什么是肾单位72

4．什么是急性肾衰竭74

5．急性肾衰竭分类及常见原因有哪些74

6．急性肾衰竭病情演变如何76

7．老年肾结构及生理功能有哪些改变76

8．老年人易致急性肾衰竭的常见原因有哪些77

9．老年急性肾衰竭的特点如何78

10．重大手术后易发生急性肾衰竭的原因是什么79

11．急性肾衰竭少尿期有哪些临床表现79

12．如何对急性肾衰竭进行早期诊断80

13．急性肾衰竭需做哪些监测和检查80

14．肾衰竭如何分期81

15．血尿素氮异常能否说明患者肾功能异常82

16．影响血肌酐浓度的因素有哪些82

17．如何预防肾毒性损害83

18．围术期预防急性肾衰竭的重点是什么84

19．防治急性肾衰竭的常用药物有哪些85

20．急性肾衰竭患者营养支持治疗应注意哪些85

21．急性肾衰竭时进行肾脏替代治疗的主要方式有哪些86

22．急性肾衰竭实施血液透析的指征和禁忌证有哪些88

23．连续血液滤过治疗有哪些临床疗效89

24．血液滤过治疗的常见并发症有哪些89

第四节 呼吸衰竭和呼吸窘迫综合征90

1．何谓呼吸衰竭90

2．老年围术期急性呼吸衰竭的常见原因91

3．急性呼吸衰竭应该做哪些检查92

4．老年术后急性呼吸衰竭有哪些临床表现，如何诊断93

5．老年术后急性呼吸衰竭的一般治疗原则有哪些94

6．老年术后急性呼吸衰竭如何预防95

7．如何认识氧疗96

8．何谓急性呼吸窘迫综合征（ARDS）97

9．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的常见病因和危险因素有哪些98

10．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要临床表现98

11．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准是什么99

12．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的常规治疗原则100

13．急性呼吸窘迫综合征患者应用糖皮质激素治疗的一般原则103

14．急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征患者是否需要心理护理103

15．急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征病情观察的重点是什么104

16．何谓人工气道，建立人工气道的指征是什么104

17．机械通气治疗呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征时护理应注意哪些问题105

18．从护理角度如何尽可能预防或减少呼吸机相关肺炎的发生106

19．老年围术期呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征的饮食护理应该注意什么107

20．围术期有哪些肺功能保护措施107

第五节 弥散性血管内凝血109

1．为什么正常情况下血液能够维持正常的液体状态，既不会发生出血，也不会发生血管内凝血109

2．人体生理条件下的止血过程如何110

3．机体的抗凝系统与纤溶系统有何功用116

4．凝血、抗凝和纤溶三大系统平衡会如何被破坏118

5．弥散性血管内凝血（DIC）是怎样形成的118

6．弥散性血管内凝血的基本特点是什么119

7．在什么情况下容易出现弥散性血管内凝血119

8．哪些因素可促进弥散性血管内凝血的发生发展121

9．弥散性血管内凝血的发病机制122

10．弥散性血管内凝血的分类有哪些123

11．弥散性血管内凝血的分期有哪些124

12．弥散性血管内凝血的临床症状有哪些124

13．哪些指标提示发生弥散性血管内凝血126

14．弥散性血管内凝血的诊断标准是什么130

15．弥散性血管内凝血易与哪些疾病混淆131

16．弥散性血管内凝血的治疗原则是什么132

17．什么是前弥散性血管内凝血139

18．血标本采集要点有哪些139

19．弥散性血管内凝血的护理注意事项有哪些140

20．弥散性血管内凝血的家庭应急处理措施有哪些142

21．弥散性血管内凝血应该如何预防142

第六节 多器官功能障碍142

1．什么是多器官功能不全综合征142

2．多器官功能不全综合征的主要病因有哪些143

3．多器官功能不全综合征的病理生理机制是什么143

4．多器官功能不全综合征的主要临床表现是什么145

5．多器官功能不全综合征的诊断标准是什么147

6．多器官功能不全综合征的治疗原则有哪些149

7．多器官功能不全综合征的具体治疗措施有哪些150

8．血液净化技术在老年围术期多器官功能不全综合征的治疗中有何重要作用153

9．为什么输血能改善老年围术期多器官功能不全综合征患者的预后153

10．多器官功能不全综合征的预后如何154

11．为什么说老年人是多器官功能不全综合征的高危人群154

12．为什么老年外科手术患者容易出现多器官功能不全综合征155

13．如何进行老年围术期多器官功能不全综合征的心血管系统监测155

14．如何进行老年围术期多器官功能不全综合征的呼吸系统监测156

15．如何进行老年围术期多器官功能不全综合征的肝功能监测157

16．如何进行老年围术期多器官功能不全综合征的肾脏系统监测157

17．如何进行老年围术期多器官功能不全综合征的神经系统监测157

18．如何进行老年围术期多器官功能不全综合征的内环境系统监测158

19．如何进行老年围术期多器官功能不全综合征的凝血功能监测158

20．如何对老年外科围术期多器官功能不全综合征患者进行护理159

第七节 应激性溃疡161

1．什么是应激性溃疡161

2．哪些疾病可致应激性溃疡161

3．日常生活中哪些因素会引起应激性溃疡161

4．哪些是应激性溃疡的高危人群162

5．应激性溃疡的特点是什么163

6．应激性溃疡有哪些临床表现163

7．应激性溃疡有哪些临床特征163

8．如何评估应激性溃疡并发消化道出血的量164

9．如何诊断应激性溃疡164

10．应激性溃疡需要做哪些检查164

11．应激性溃疡需要做哪些化验164

12．应激性溃疡的胃镜下表现有哪些165

13．应激性溃疡的内镜特点有哪些165

14．应激性溃疡与胃部其他的黏膜病变或溃疡有哪些区别165

15．应激性溃疡可并发哪些疾病166

16．如何预防应激性溃疡166

17．应激性溃疡都有哪些内科治疗手段167

18．应激性溃疡都有哪些外科治疗手段169

19．应激性溃疡手术的预后如何170

20．应激性溃疡有哪些中医按摩治疗手法170

21．应激性溃疡并发消化道出血的治疗措施有哪些171

第八节 严重感染172

1．什么叫医院获得性感染172

2．医院获得性肺炎的危险因素有哪些173

3．术前呼吸道准备对减少术后肺部感染有什么重要性173

4．引起术后坠积性肺炎的原因及预防措施有哪些173

5．老年人手术后感染的特点是什么174

6．老年患者围术期抗生素预防及治疗性应用时的注意事项有哪些174

7．为什么手术后易发肺部感染175

8．什么叫二重感染175

9．术后如何预防二重感染的发生176

10．老年患者术后易发生尿路感染与哪些因素有关177

11．老年腹部手术后腹腔内感染的常见因素有哪些？有哪些临床表现178

12．腹部手术后腹壁切口感染的常见因素有哪些？有哪些临床表现180

13．老年人围术期预防性感染用药是如何选择的？给药方法有哪些181

14．老年患者骨科关节置换术后感染的原因及治疗措施有哪些181

15．血管内插管相关性感染的危险因素及预防治疗措施有哪些183

16．实质器官移植术后感染特点是什么184

第九节 下肢静脉血栓和肺栓塞185

1．什么是深静脉血栓形成、肺血栓栓塞症和静脉血栓栓塞症185

2．下肢深静脉血栓有何可怕之处186

3．静脉血栓栓塞的易患因素有哪些？什么人易发静脉血栓187

4．静脉血栓栓塞症的临床表现188

5．下肢深静脉血栓形成应该做哪些检查189

6．深静脉血栓形成的治疗原则190

7．静脉血栓的预防措施有哪些193

8．静脉血栓后如何自我保健193

9．什么是肺血栓栓塞症194

10．肺栓塞是由什么原因引起的195

11．肺栓塞有几种类型197

12．肺栓塞的常见症状有哪些197

13．肺栓塞的辅助检查有哪些199

14．肺栓塞治疗原则有哪些202

15．肺栓塞溶栓治疗具体方法是怎样的203

16．如何行肺栓塞的抗凝治疗206

17．肺栓塞的手术治疗指征有哪些207

18．肺栓塞的预防措施有哪些207