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第1章 消毒供应中心概况1

第一节 服务宗旨1

第二节 结构布局1

第三节 供应服务对象2

第四节 供应项目3

一、器材供应3

二、提供各种器材灭菌服务3

三、抢救和战备物资准备3

第五节 工作时间3

第六节 供应方法3

第2章 组织结构及各级工作人员工作职责5

第一节 组织结构5

第二节 各级工作人员工作职责6

一、主任（科护士长）6

二、护士长7

三、护理质量督导员8

四、医院感染控制员8

五、教学负责人9

六、护师、护士9

七、去污区护士10

八、检查、包装区护士11

九、无菌物品存放区护士12

十、灭菌班13

十一、过氧化氢等离子低温灭菌护士工作职责14

十二、环氧乙烷灭菌器灭菌护士14

十三、换药包打包工人15

十四、各班岗位护士15

十五、各岗位工人工作职责23

第3章 消毒供应中心规章制度28

第一节 医院内感染控制管理制度28

第二节 消毒隔离制度30

第三节 日常管理制度32

第四节 查对制度33

第五节 交接班制度33

第六节 差错、事故登记报告制度34

第七节 清洁卫生制度35

第八节 去污区工作制度35

第九节 检查、包装及灭菌工作制度37

第十节 压力蒸汽灭菌工作制度38

第十一节 过氧化氢等离子灭菌工作制度39

第十二节 环氧乙烷灭菌器灭菌工作制度39

第十三节 无菌物品存放区工作制度40

第十四节 一次性使用无菌医疗用品管理制度41

第十五节 一次性医疗器具存放间工作制度42

第十六节 外来医疗器械及植入物清洗消毒灭菌管理制度43

一、定义43

二、外来医疗器械特点44

三、准入制度44

四、外来医疗器械及植入物的管理44

第十七节 医疗器械管理制度46

第十八节 仪器设备管理制度48

第十九节 质量管理追溯制度48

第二十节 灭菌物品召回制度50

第二十一节 持续质量改进制度及措施51

第二十二节 检测室工作制度52

第二十三节 敷料包装间工作制度52

第二十四节 下收工作制度53

第二十五节 下送工作制度53

第二十六节 压力蒸汽灭菌效果监测制度54

第二十七节 压力蒸汽灭菌器保养维修制度55

第二十八节 休假、请假、排班制度56

第二十九节 护理人员考勤制度57

第三十节 下科征求意见制度58

第三十一节 物品基数管理制度58

第三十二节 物资借用制度59

第三十三节 洗车间工作制度59

第三十四节 参观接待制度59

第三十五节 安全工作管理制度60

第三十六节 计算机管理制度61

第三十七节 教学管理制度61

第三十八节 继续教育管理制度62

第三十九节 护理会议制度62

第四十节 医疗废物管理制度63

第四十一节 下收下送车消毒制度64

第4章 消毒供应中心质量标准与工作流程65

第一节 质量标准65

一、管理质量标准65

二、各类物品清洗质量标准66

三、拟灭菌物品包装质量标准67

四、压力蒸汽灭菌物品装放标准68

五、压力蒸汽灭菌处理工作标准68

六、压力蒸汽灭菌器监测质量标准69

七、无菌物品存放区工作质量标准69

八、无菌物品发放工作质量标准70

九、下收工作质量标准70

十、下送工作质量标准71

十一、空气、物体表面、工作人员手细菌培养标准71

十二、使用中消毒液细菌含量监测标准71

十三、纯水质量标准71

十四、文件书写质量标准72

十五、保洁员工作质量标准72

十六、运送员工作质量标准75

第二节 消毒供应中心工作流程77

一、消毒供应中心护士长工作流程77

二、去污区护士工作流程78

三、检查包装区护士工作流程79

四、换药包包装工人工作流程79

五、灭菌员工作流程80

六、无菌物品存放区护士工作流程81

七、下送员工作流程81

八、下收员工作流程82

九、敷料打包员工作流程82

第三节 消毒供应中心医疗器械处理工作流程83

一、工作流程83

二、基本质量控制图84

三、消毒供应中心人流图84

四、消毒供应中心气流走向图85

五、各类医疗用品处理流程85

六、污染回收处理流程85

七、器械清洗流程86

八、器械包装流程87

九、预真空压力蒸汽灭菌操作流程88

十、过氧化氢等离子灭菌器操作流程89

十一、环氧乙烷灭菌器灭菌操作流程90

十二、灭菌后物品处理流程91

十三、无菌器材发放流程91

十四、生物监测操作流程91

十五、外来手术器械处理流程92

十六、硬式内镜清洗处理流程93

第5章 消毒供应中心敷料管理94

第一节 敷料的管理制度94

第二节 常用敷料选择和标准95

一、医用敷料分类95

二、常用敷料质量标准95

第三节 消毒供应中心手术敷料包96

一、中单包96

二、剖腹包97

三、剖胸包97

四、中剖腹包98

五、甲状腺包98

六、五官单包99

七、扁桃体包100

八、手术衣包100

九、上肢单＋手术衣包101

十、拍片包101

第四节 敷料包布规格102

第6章 教学工作103

第一节 进修生进修计划103

一、1个月进修计划103

二、2个月进修计划107

三、3个月进修计划107

第二节 新上岗护士培训计划108

一、培训计划（3个月）108

二、培训目标112

三、培训方法112

四、培训内容113

第三节 技能考核操作标准114

一、全自动喷淋清洗机操作技术114

二、压力蒸汽灭菌器使用技术（讲解示范）117

三、洁定封口机使用技术119

四、快速生物监测阅读器使用技术121

五、六步洗手法124

六、换药包的包装技术（20包）125

七、手工清洗器械操作法127

八、管腔类器械清洗操作法128

第7章 安全防护131

第一节 基本要求131

第二节 标准预防与六步洗手法131

一、标准预防措施132

二、感染隔离措施133

三、医院标准预防制度134

四、六步洗手法135

第三节 应急预案135

一、停电和突然停电的应急预案及处理程序135

二、停水和突然停水的应急预案及处理程序137

三、泛水的应急预案及处理程序139

四、压力蒸汽灭菌器遇冷空气团的应急预案及处理程序140

五、突发公共事件的应急预案及处理程序141

六、生物指示剂监测阳性的应急预案及处理程序142

七、化学指示剂监测阳性的应急预案及处理程序143

八、火灾的应急预案及处理程序144

九、防盗窃应急预案及处理程序145

十、防台风应急预案及处理程序145

十一、有毒气体泄漏应急预案及处理程序146

十二、化学药剂泄漏应急预案及处理程序147

十三、医疗锐器伤的应急预案及处理程序148

十四、SARS、禽流感等传染病的应急预案及处理程序150

十五、感染性复用物品处置应急预案处理程序151

附录A 消毒供应中心记录表153

一、全自动清洗消毒器运行及日常维护记录表153

二、压力蒸汽灭菌器日常维护及运行情况记录表153

三、清洗质量日常监测记录表154

四、清洁剂、消毒剂、润滑剂质量检查记录表154

五、包装材料质量检查记录表155

六、监测材料质量检查记录表155

七、一次性使用无菌物品出库登记表156

八、植入物灭菌循环及放行记录表157

九、STERRAD过氧化氢等离子灭菌循环记录表158

十、高温灭菌生物监测记录表159

十一、医用封口机性能检查记录表160

十二、紧急情况下植入物及外来器械放行记录表161

十三、空气净化清洗记录表162

十四、清洁剂使用登记表162

十五、打印标签使用登记表163

十六、外借物品记录表163

十七、手术器械清点记录表164

十八、低温等离子生物监测记录表164

十九、Gke Steri-Record灭菌过程监测记录表165

二十、代消毒物品接收表165

二十一、低温灭菌物品计价表166

二十二、月无菌物品灭菌登记表167

二十三、临床科代洗代消包记录表168

二十四、麻醉科日灭菌包统计表169

二十五、麻醉科灭菌包统计表169

二十六、外来器械植入物灭菌效能登记表172

二十七、酶使用记录表173

二十八、密闭盒、回收车消毒记录表173

二十九、湿化瓶、呼吸管路酶使用记录表174

三十、湿化瓶、呼吸管路消毒记录表174

三十一、止血带消毒记录表175

三十二、快速生物指示剂培养登记表175

三十三、代洗代消无菌物品发放登记表176

三十四、水处理设备使用记录表176

三十五、无菌物品基数清点记录表1176

三十六、无菌物品基数清点记录表2177

附录B 标准操作程序（SOP）178

一、消毒供应中心（CSSD）管理178

二、消毒供应中心（CSSD）建筑管理180

三、消毒供应中心（CSSD）设备、设施管理182

四、消毒供应中心（CSSD）不同区域人员防护着装标准操作规程183

五、消毒供应中心（CSSD）耗材管理186

六、快速清洗机操作规程187

七、清洗消毒器46-5操作规程188

八、清洗消毒器4656操作规程192

九、洗眼器使用规程194

十、超声波清洗机使用标准操作规程195

十一、复用诊疗器械（器具）和物品回收标准操作规程196

十二、复用诊疗器械（器具）和物品机器清洗标准操作规程198

十三、复用诊疗器械（器具）和物品手工清洗标准操作规程200

十四、新启用器械清洗标准操作规程202

十五、生锈器械清洗标准操作规程202

十六、朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的病原体污染器械（器具）和物品清洗标准操作规程203

十七、消毒供应中心（CSSD）清洗效果检测标准操作规程204

十八、清洗消毒器（机）清洗效果监测标准操作规程207

十九、呼吸机螺纹管处理流程211

二十、湿化瓶处理流程212

二十一、止血带处理流程213

二十二、管腔类器械清洗流程213

二十三、化学消毒液配置流程214

二十四、下收下送车清洗消毒流程215

二十五、污染回收密闭盒的清洗处理流程216

二十六、外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程216

二十七、封口机操作规程219

二十八、干燥柜操作规程220

二十九、手术器械检查操作规程222

三十、复用手术器械包装标准操作规程225

三十一、压力蒸汽灭菌器标准操作规程227

三十二、过氧化氢低温等离子灭菌器操作规程230

三十三、物品灭菌失败召回标准操作规程233

三十四、无菌物品储存与发放管理233

三十五、无菌物品下送标准操作规程235

三十六、消毒药械管理236

三十七、一次性使用医疗器械、器具管理242

三十八、标准预防245

三十九、快速生物监测阅读器操作程序247

四十、环境空气培养采样操作规程249

四十一、SUNTECH-1000酸性氧化电位水生成系统操作规程249

四十二、环氧乙烷灭菌器操作规程252

附录C 医院消毒供应中心第1部分：管理规范（WS310.1-2009）254

1 范围254

2 规范性引用文件254

3 术语和定义255

4 管理要求256

5 基本原则256

6 人员要求257

7 建筑要求257

8 设备、设施259

9 耗材要求260

10 相关部门管理职责与要求261

附录D 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS310.2-2009）262

1 范围263

2 规范性引用文件263

3 术语和定义263

4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则264

5 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程265

6 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程274

附a：CSSD不同区域人员防护着装要求275

附b：器械、器具和物品的清洗操作方法275

附c：酸性氧化电位水应用指标与方法277

附d：压力蒸汽灭菌器蒸汽用水标准279

附录E 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准（WS310.3-2009）281

1 范围281

2 规范性引用文件281

3 术语和定义282

4 监测要求及方法283

5 质量控制过程的记录与可追溯要求288

附a：压力蒸汽灭菌的生物监测方法289

附b：干热灭菌的生物监测方法290

附c：环氧乙烷灭菌的生物监测方法291