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1 前言1

1.1 致谢1

1.1.1 指南发展指导委员会2

1.1.2 指南发展小组3

1.1.3 文献回顾4

1.2 通用缩略语4

1.3 专业术语7

1.4 简易流程图12

2 推荐意见汇总13

3 背景18

3.1 指南目的19

3.2 适用人群19

3.3 指南重点19

3.1.1 临床问题20

4 指南制定过程21

4.1 现有指南的检索、评价与选择21

4.2 新证据的检索、评价与整合23

4.2.1 检索策略23

4.2.2 纳入／排除标准23

4.2.3 批判性评价25

4.2.4 数据提取25

4.2.5 检索到的研究25

4.3 推荐意见的形成与分级26

4.3.1 共识性推荐意见的形成28

4.3.2 实践要点的形成28

4.4 指南的局限性29

4.4.1 局部准备与伤口敷料29

4.4.2 资料检索与策略29

4.4.3 结果评价29

4.4.4 证据缺乏29

4.5 咨询30

4.6 推广31

5 压力性损伤的风险评估32

5.1 临床问题32

5.2 增加压力性损伤发生风险的相关因素32

5.2.1 压力接触增加33

5.2.2 组织耐受性降低33

5.3 识别发生压力性损伤的高危患者34

5.4 风险因素评估表36

5.4.1 Braden量表36

5.4.2 Norton量表36

5.4.3 Waterlow量表37

5.4.4 应用于成人压力性损伤风险因素评估量表的信度和效度37

5.4.5 应用于儿童的压力性损伤风险因素评估量表的信度和效度37

5.5 皮肤评估41

5.6 营养筛查及评估43

5.7 社会心理评估44

5.7.1 护理目标45

5.7.2 教育45

6 压力性损伤的预防47

6.1 临床问题47

6.2 皮肤保护47

6.3 口服营养48

6.4 支撑面49

6.4.1 支撑面的类型50

6.4.2 被动（持续低压）支撑面51

6.4.3 主动（交替压力）支撑面54

6.4.4 选择支撑面56

6.4.5 羊皮制品56

6.4.6 卧床患者足跟的保护57

6.4.7 承托座垫58

6.5 患者体位61

6.5.1 卧床患者的体位63

6.5.2 坐位患者的体位64

6.6 手术室使用的支撑面及患者体位65

6.6.1 手术室使用的支撑面65

6.6.2 手术患者的体位67

7 压力性损伤的评估和监测68

7.1 临床问题68

7.2 压力性损伤的评估和监测68

7.2.1 微生物学和组织病理学68

7.2.2 压力性损伤愈合评估量表69

7.2.3 愈合预期69

7.3 压力性损伤的分类71

8 关注压力性损伤相关性疼痛76

8.1 临床问题76

8.2 压力性损伤疼痛的体验76

8.2.1 疼痛的发生率76

8.2.2 疼痛的发生和持续期间77

8.2.3 疼痛相关因素77

8.2.4 疼痛描述77

8.3 疼痛评估78

8.3.1 疼痛评估工具78

8.4 压力性损伤相关性疼痛的管理81

8.4.1 阿片类药物的局部应用82

9 压力性损伤的治疗措施84

9.1 临床问题84

9.2 营养84

9.2.1 高蛋白和疾病特异性的营养补充制剂84

9.2.2 维生素或复合维生素补充制剂86

9.2.3 含精氨酸的制剂88

9.3 支撑面89

9.4 患者体位91

9.5 伤口床的准备92

9.5.1 清创92

9.5.2 皮肤及伤口卫生93

9.6 临床感染的治疗95

9.6.1 卡地姆碘95

9.6.2 局部医用蜂蜜97

9.6.3 局部银离子98

9.6.4 局部消毒液99

9.6.5 局部抗生素99

9.6.6 全身性抗生素100

9.7 伤口敷料的选择101

9.7.1 负压伤口治疗104

9.8 其他措施107

9.8.1 电疗法107

9.8.2 脉冲电磁疗法109

9.8.3 紫外线光疗法110

9.9 专业健康教育112

9.10 手术113

10 医疗机构和成本的考虑115

10.1 医疗机构中引入减少压力性损伤的措施115

10.2 新分类系统的影响115

10.3 推荐意见对成本的影响116

10.3.1 支撑面116

10.3.2 伤口敷料117

11 暂不推荐的措施118

11.1 超声波疗118

12 证据不充分的措施120

13 新兴措施122

13.1 局部生物制剂的运用122

13.2 支撑面的改进123

14 进一步研究的提示124

附录A 指南发展指导委员会和指南发展小组126

附录B 排除的文献133

附录C 主要的检索策略139

附录D 批判性评价和研究质量140

附录E 经验证的评估量表145

附录F Braden量表147

附录G Norton量表148

附录H Waterlow量表149

附录I Braden Q量表150

参考文献151