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第一章 概述1

第一节 基本概念1

一、定义1

二、分类2

三、吞咽过程及其分期2

四、不良后果4

第二节 流行病学5

一、神经系统疾病5

二、住院患者6

三、老年患者6

四、其他情况7

第三节 处理原则7

一、不同阶段的处理原则7

二、小组工作模式9

三、吞咽障碍患者的生活质量12

第四节 发展简史13

一、美国吞咽障碍康复的历史与现状13

二、欧洲吞咽障碍康复的历史与现状14

三、日本吞咽障碍康复的历史与现状15

四、中国大陆吞咽障碍康复的历史与现状22

五、中国台湾地区吞咽障碍康复的历史与现状24

第二章 吞咽功能解剖学29

第一节 口腔29

一、软组织30

二、骨30

三、颞下颌关节31

四、牙齿32

五、肌肉33

六、舌34

七、唾液与腺体36

八、X线解剖学38

第二节 鼻与咽38

一、鼻的结构38

二、咽的分部和结构40

三、咽肌41

四、X线解剖学43

第三节喉44

一、喉软骨45

二、喉关节46

三、喉肌46

四、X线解剖学47

第四节 食管48

一、食管的生理性狭窄48

二、食管的肌层和括约肌48

第五节 与吞咽有关的神经结构49

一、延髓50

二、脑神经52

三、皮质及皮质下区域62

第三章 吞咽的临床生理学65

第一节 正常生理性吞咽66

一、口腔准备期66

二、口腔推送期67

三、咽期69

四、食管期71

五、各期的关系72

第二节 吞咽的功效学分析73

一、基本概念73

二、口闭合75

三、舌及流体静压75

四、食团移动76

五、气道保护77

六、括约肌的作用78

第三节 神经系统的反射性调节80

一、不同时期吞咽的反射性调节81

二、皮质与吞咽功能82

三、脑干与吞咽功能84

四、周围神经与吞咽功能88

五、呼吸与吞咽的协调89

第四节 特殊年龄者吞咽功能的生理改变90

一、老年人的生理变化90

二、婴儿与幼童的生理变化90

第四章 吞咽障碍的病理生理学96

第一节 脑卒中与吞咽功能障碍96

一、皮质96

二、皮质延髓通路98

三、皮层下功能定位98

四、脑干功能定位99

五、认知及交流障碍对吞咽的影响99

第二节 气管切开与误吸100

一、气道压力的改变100

二、吞咽-说话瓣膜101

三、喉抬升101

四、声门关闭101

五、咽运送102

六、神经运动功能失调102

七、呼吸衰竭102

第三节 口咽术后与吞咽103

一、口腔术后103

二、口咽术后104

三、下咽术后105

第四节 喉切除术后与吞咽106

一、全喉切除术后106

二、喉部分切除术后107

第五章 吞咽障碍临床评估111

第一节 概述112

一、目的112

二、对象112

三、应用价值113

四、所用设备113

第二节 主观评估113

一、主诉113

二、病史询问117

三、营养状态117

四、心理问题118

第三节 吞咽障碍筛查118

一、问卷调查118

二、饮水筛查试验122

三、多伦多床旁吞咽筛查试验124

四、染料测试125

第四节 吞咽器官功能评估125

一、口颜面功能评估125

二、吞咽反射功能评估127

三、喉功能评估127

四、综合功能评估128

五、咳嗽反射试验130

第五节 颈部听诊130

一、颈部听诊的工具和食材131

二、颈部听诊的操作要点131

第六节 摄食评估132

一、食物的准备132

二、进食过程评价132

三、代偿方式135

四、饮食习惯135

第六章 吞咽障碍影像学检查138

第一节 吞咽造影检查138

一、概述138

二、准备工作140

三、检查方法142

四、观察内容与分析143

五、吞咽造影检查与临床表现的对应关系155

六、吞咽造影检查报告的撰写157

七、射线暴露与安全防护157

第二节 软管喉内镜吞咽检查157

一、软管喉镜吞咽功能评估159

二、软管喉内镜下咽喉感觉功能测定163

三、软管喉内镜吞咽功能检查与吞咽造影吞咽功能检查比较164

第三节 其他影像学检查方法166

一、超声检查166

二、磁共振与吞咽脑功能成像170

三、CT检查170

四、放射性核素扫描检查171

第七章 吞咽障碍非影像学检查174

第一节 咽腔测压检查174

一、概述174

二、测压设备175

三、高分辨率压力测量操作步骤175

四、检测指标与正常人参考值177

五、异常表现178

第二节 视频测压技术180

一、视频测压技术在吞咽功能评估中的发展180

二、咽腔测压与吞咽造影之间的关系181

三、视频测压技术在吞咽障碍患者中的应用181

第三节 舌压测定183

一、球囊法舌压测定技术183

二、压力传感器测压法184

第四节 肌电图检查185

一、喉肌电图185

二、表面肌电图186

第五节 其他非影像学检查189

一、近红外线光谱技术189

二、食管pH监测191

三、脉冲血氧饱和度监测193

四、生物学标志物检测194

第六节 不同评价方法应用原则194

一、不同检查方法的互补性194

二、评价方法的选择196

第八章 临床治疗决策201

第一节 治疗整体考虑201

一、初步考虑的因素201

二、特别考虑的因素202

三、药物、行为、手术治疗的关系205

第二节 制订治疗计划207

一、先决条件207

二、治疗计划制订207

三、治疗计划框架210

第三节 吞咽各期异常表现及其治疗对策212

一、各期吞咽异常表现及其决策212

二、各期神经解剖学特点及异常时的治疗对策213

第四节 伦理道德问题214

一、管饲选择中的道德问题215

二、非医学的风险和益处215

三、误吸处理中的道德问题215

四、资料的保存216

第九章 吞咽障碍的治疗性训练219

第一节 行为治疗219

一、口腔感觉训练技术219

二、口腔运动训练技术225

三、气道保护手法229

四、肌电触发生物反馈训练232

五、电脑的应用234

第二节 导管球囊扩张术234

一、定义及工作原理234

二、应用范畴235

三、操作技术235

第三节 吞咽与说话瓣膜的应用239

一、工作原理239

二、种类与特点240

三、应用评估242

四、装配技术244

五、治疗作用246

六、适应证与禁忌证248

第四节 呼吸训练技术248

一、概述248

二、呼吸训练的方法249

第十章 吞咽障碍电磁刺激治疗254

第一节 低频电刺激254

一、基本概念254

二、生物学效应255

三、电疗法与自然运动训练的比较255

四、电刺激作用的肌群259

第二节 神经肌肉电刺激治疗261

一、VitalSti m吞咽治疗261

二、情景互动式电刺激训练265

第三节 感应电疗法在吞咽中的应用269

一、概述269

二、感应电的治疗作用270

三、操作方法270

四、应用效果评价271

第四节 咽腔电刺激272

一、概述272

二、治疗作用273

三、操作程序273

第五节 经颅直流电刺激治疗273

一、概述273

二、硬件设备与应用软件274

三、操作方法275

四、适应证与禁忌证277

五、应用效果与评价277

第六节 经颅磁刺激治疗278

一、概述278

二、工作原理280

三、操作步骤281

四、临床治疗应用的问题282

第七节 针灸治疗282

一、理论基础282

二、穴位选择284

三、操作方法284

四、适应证和禁忌证290

第十一章 吞咽障碍的手术治疗295

第一节 改善进食的手术295

一、经皮内镜下胃造瘘术295

二、经皮内镜下胃空肠吻合术298

三、直接经皮内镜下空肠造瘘术298

第二节 改善气道防护的手术299

一、改善声门关闭的手术299

二、喉部分切除后喉功能不全致吞咽功能障碍的修复手术300

第三节 口腔颌面赝复与手术修复重建302

一、口腔颌面部常见疾病302

二、口腔颌面赝复治疗303

三、手术修复重建307

第四节 气管切开与拔管311

一、气管切开术311

二、纽扣状气管套管的应用313

三、拔管程序313

第五节 阻滞治疗技术314

一、肉毒毒素治疗314

二、星状神经节阻滞治疗316

三、舌咽神经阻滞治疗318

第六节 气管和食管分离手术321

一、喉支架置入术322

二、部分喉切除术322

三、喉关闭术324

四、喉气管离断术325

五、全喉/喉咽切除术326

六、食管替代手术327

七、环咽肌切断术329

第十二章 食物的选择与调配336

第一节 饮食分级336

一、国际吞咽障碍食物标准336

二、日本吞咽调节饮食分类340

三、食物质地与改良344

第二节 食品流变学345

一、基本概念345

二、流体的黏度测量方法348

三、流体黏度的影响因素351

第三节 食物调配352

一、吞咽障碍不同状态对食物的要求352

二、不同性状食物的调配353

第四节 摄食直接训练356

一、一般考虑356

二、进食准备357

三、进食的要求358

四、进食体位与姿势359

五、注意事项365

第五节 管饲喂食365

一、鼻饲管365

二、间歇置管喂食367

三、胃空肠造瘘管喂食370

第十三章 吞咽障碍患者的康复护理376

第一节 口腔卫生护理377

一、概述377

二、口腔护理的方法及实施377

三、口腔护理液的选择379

四、并发症及其处理380

五、结局与应用评估380

第二节 人工管道护理381

一、鼻饲管、造瘘管护理381

二、气管套管的护理383

三、吸痰法385

四、排痰法388

五、误吸的预防392

六、窒息的处理395

第三节 照顾者的护理教育及培训397

一、概述397

二、护理教育397

三、技能培训398

四、居家护理指南399

第四节 心理护理401

一、概述401

二、护理干预404

第十四章 吞咽障碍的营养409

第一节 概述409

一、概念及流行病学409

二、原因及分类410

三、营养途径411

四、营养小组411

第二节 营养风险筛查与评估412

一、筛查412

二、评估414

三、资料分析与营养计划的制订416

第三节 营养支持与治疗417

一、肠内营养417

二、肠外营养419

第五节 脱水的处理原则421

一、高渗性脱水422

二、低渗性脱水423

三、等渗性脱水424

四、缺水的预防424

五、纯净水饮水方案424

第十五章 误吸与吸入性肺炎428

第一节 概述429

一、流行病学429

二、误吸的危险因素429

三、病原学及病理变化431

四、结局433

第二节 临床评估433

一、主观评估433

二、客观评估434

三、仪器检查435

第三节 临床处理438

一、强化护理措施438

二、误吸的处理440

三、不同状态进食下误吸的预防441

四、不同状态进食下误吸的护理干预措施446

五、抗生素治疗446

六、吸入性肺炎的物理治疗448

七、纤维支气管镜的应用449

第十六章 神经系统疾病与吞咽障碍456

第一节 脑卒中456

一、脑卒中吞咽障碍的发生及恢复机制457

二、临床特征457

三、治疗策略458

第二节 痴呆460

一、临床特征460

二、治疗策略461

第三节 帕金森病462

一、临床特征462

二、治疗策略463

第四节 获得性颅脑损伤464

一、临床特征464

二、治疗策略465

第五节 肌萎缩侧索硬化466

一、临床特征466

二、治疗策略468

第六节 肌肉性疾病468

一、临床特征469

二、治疗策略470

第十七章 头颈部癌症与吞咽障碍474

第一节口、咽、喉癌474

一、口腔癌474

二、口咽癌477

三、下咽癌479

四、喉癌481

第二节 放射治疗后的吞咽障碍483

一、病因和发病机制483

二、临床表现485

三、放射性脑损伤485

第三节 特殊问题的治疗策略492

一、食团运送困难的治疗493

二、气道缺陷的保护治疗494

三、黏膜与肌肉变化的处理495

第十八章 胃食管反流病与吞咽障碍501

第一节 概述501

一、流行病学501

二、病因502

三、对吞咽的影响503

第二节 临床评估503

一、主观评估503

二、客观评估504

三、评估量表测评507

四、仪器检查508

第三节 药物治疗512

一、抗消化性溃疡药512

二、促胃肠动力药513

三、拟胆碱能药物514

四、肉毒毒素514

第四节 食管扩张术515

一、食管镜下直接扩张术515

二、胃咽橡胶梭子扩张术516

三、记忆合金食管支架扩张术516

第十九章 婴幼儿喂养与吞咽障碍520

第一节 婴幼儿正常进食技能发育520

一、正常进食技能发育的促进因素521

二、婴幼儿进食技能发展程序522

三、婴幼儿进食行为发展程序524

第二节 进食技能发育的影响因素524

一、解剖结构缺陷524

二、进食生理缺陷524

三、感觉系统失调524

四、运动功能障碍526

五、进食行为障碍528

第三节 临床评估528

一、问诊与资料收集529

二、体格检查529

三、社会心理互动评估531

四、仪器检查531

五、量表测评531

六、评估结果分析532

第四节 婴幼儿喂养与吞咽障碍治疗532

一、目标与原则532

二、治疗方法533

三、口腔运动治疗方法536

四、进食行为干预与规范542

第五节 婴幼儿喂养与吞咽障碍常见的相关疾病542

一、脑性瘫痪542

二、唇腭裂543

三、早产儿544

四、唐氏综合征545

五、喉软骨发育不良546

六、其他547

第二十章 发声障碍、构音障碍与吞咽障碍551

第一节 概述551

一、语言与言语551

二、发声系统552

三、构音系统554

第二节 临床评估555

一、主观评估555

二、客观评估556

三、仪器检查557

第三节 临床干预560

一、构音障碍的临床干预560

二、发声障碍的训练565

第四节 言语合并吞咽障碍的常见疾病567

一、多发性硬化567

二、多系统萎缩569

三、进行性核上性麻痹570

四、亨廷顿病570

五、吉兰-巴雷综合征571

六、慢性阻塞性肺疾病572

七、咽喉反流573

第二十一章 其他疾病相关症状与吞咽障碍578

第一节 全身器质性疾病578

一、原发性干燥综合征578

二、类风湿关节炎579

三、皮肤病579

四、结节病581

五、炎症性肌病581

第二节 精神疾病582

一、精神障碍582

二、厌食症584

第三节 临床相关症状与吞咽障碍585

一、流涎症585

二、呃逆587

三、张口困难588

四、口面失用590

五、肌张力障碍591

第二十二章 吞咽障碍的科学研究596

第一节 吞咽中枢神经调控定位的科学研究597

一、皮质597

二、小脑600

第二节 神经中枢吞咽功能重塑机制的应用研究601

一、改良导管球囊扩张治疗环咽肌障碍的研究601

二、神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍的研究605

三、重复经颅磁刺激治疗吞咽障碍的研究607

四、经颅直流电刺激治疗吞咽障碍的研究610

第三节 吞咽生物力学的科学研究611

一、吞咽造影检查在吞咽生物力学中的应用研究611

二、高分辨率测压检查在吞咽生物力学中的应用研究613

三、吞咽说话瓣膜对吞咽生物力学改变的研究619

第四节 吞咽的未来科学研究方向620

一、吞咽神经生理和病理研究620

二、探讨大脑生理功能与吞咽障碍治疗的结合621

三、呼吸与吞咽功能的整合621

附录一 中山大学附属第三医院康复医学科临床吞咽功能评估表626

附录二 中山大学附属第三医院康复医学科仪器检查评估表629

附录三 导管球囊扩张术记录表632

附录四 中山大学附属第三医院康复医学科吞咽障碍患者治疗性进食护理单633

附录五 中山大学附属第三医院康复医学科吞咽障碍患者进食记录表635

附录六 口腔感觉运动和喂养评估记录表636

附录七 构音器官检查记录表641

附录八 吞咽障碍的临床实践：病例分享643

主要参考书目653

索引655