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目录1

第一章 概论1

第一节 概述1

一、对MOF的认识过程1

二、MOF的现代概念2

三、预防MOF的重要性3

四、各器官衰竭的判定标准4

五、分类方法5

六、诱发因素5

七、判定标准6

八、分期与治疗7

九、SIRS与MODS/MOF9

十、研究进展10

第二节 研究MODS危重病情的评分系统12

一、急性生理和慢性健康评价13

二、简化的急性生理评分14

三、病死概率预测模型16

四、多器官功能障碍评分MODS16

五、感染相关性器官功能衰竭评分17

一、脓毒血症、SIRS和炎症反应18

第三节 内科重症疾病与MODS18

二、器官功能障碍、衰竭及其他后遗症20

三、临床表现21

四、研究进展21

第四节 严重创伤与MOF25

一、创伤后MOF模型25

二、Denver数据库26

三、创伤后MOF的高危因素27

第五节 多器官功能衰竭发生的背景因素34

一、基本概念及机体反应34

二、机体的继发改变和自身调节36

三、特定器官功能衰竭38

第二章 外科危重病症的MODS42

第一节 概述42

第二节 创伤、感染49

一、细胞因子50

二、分子机制53

三、中和介质及抗介质治疗55

四、脓毒症的胞内信号转导62

第三节 体外循环并发症70

一、体外循环与细胞因子71

二、血浆蛋白系统的变化73

三、内皮细胞-中性粒细胞黏附过程74

四、单核细胞的变化75

五、血小板活化及其功能改变75

六、炎症反应的分子机制79

七、炎症反应的防治79

第四节 细菌移位81

一、研究现状81

二、保护治疗82

第三章 多器官功能衰竭形成的相关学说85

第一节 微循环障碍学说85

第二节 代谢改变学说88

一、炎症和败血症期89

二、高代谢的介质90

第三节 缺血再灌注学说92

一、缺血再灌注的危害92

二、缺血再灌注损伤的预防93

三、白细胞的滤过与失活93

四、细胞因子93

五、系统性缺血再灌注损伤94

第四节 内毒素及其内源性控制学说95

一、概述96

二、抗生素对内毒素释放的作用97

三、影响宿主对LPS反应的潜在因素101

四、内毒素的早期耐受性104

五、糖皮质激素的抵抗作用107

第五节 凋亡学说110

一、Fas基因介导与细胞凋亡110

二、嗜中性粒细胞的凋亡110

三、组织和器官的凋亡111

四、重要脏器的细胞凋亡112

第一节 创伤或术后免疫反应114

一、免疫抑制114

第四章 多器官功能衰竭的免疫学问题114

二、淋巴细胞反应115

三、炎性介质释放116

四、易感性增强117

五、免疫反应117

第二节 脓毒血症致炎、抗炎与细胞因子119

一、细胞因子对宿主的反应119

二、IL-10120

三、TNFα及其超家族成员121

四、细胞因子与器官凋亡123

五、与细胞相关的TNFα信号转导123

一、NO的生物化学特点126

第五章 脓毒血症与一氧化氮126

二、NO的分子效应127

三、NOS抑制剂和NO活性127

四、NO与血管丛127

五、NO与炎症128

六、SIRS与NO128

七、NOS抑制与血管反应128

八、抑制NOS的肾脏效应128

十一、NOS抑制与胃肠功能129

十、NOS抑制与心功能129

九、NO的肺效应129

十二、NOS抑制与病死率130

第六章 多器官功能衰竭与有关物质的作用132

第一节 花生四烯酸类物质的作用132

一、花生四烯酸的释放132

二、前列腺素的生物合成133

三、白三烯生物合成134

四、花生四烯酸类似物135

五、在肺功能衰竭发病机制中的作用135

第二节 血小板激活因子的作用136

一、基础生物学137

二、拮抗剂139

三、治疗败血症的试用效果140

第三节 补体抑制剂的作用143

一、补体系统组成及其特性143

二、补体抑制剂144

三、稳定性补体受体-1145

四、阻滞补体成分146

五、过敏性介质C5a的抑制作用147

六、复合靶抑制作用147

七、异体移植的转基因补体抑制作用148

一、中性粒细胞-内皮细胞粘连或相互作用149

第四节 黏附分子的作用149

二、内皮细胞和白细胞黏附分子151

三、黏附分子在胞内活化的作用154

四、化学因子和黏附分子的相互作用154

五、黏附分子缺乏综合征155

六、治疗作用155

第七章 器官衰竭的细胞免疫调控158

一、严重创伤后的免疫改变158

二、创伤后细胞因子的水平159

三、免疫调控途径159

五、性激素的影响160

四、免疫调控的实验研究160

六、脑免疫轴的作用161

第八章 重症监测164

一、血流动力学理想化原则164

二、血流动力学检测方法166

三、其他常用监测方法168

第九章 多器官功能衰竭伴发病症的处理172

第一节 腹膜炎172

【附】第3种类型的腹膜炎181

第二节 低温-凝血障碍-酸中毒综合征182

二、凝血障碍183

一、生理性包膜及其定量分析183

三、酸中毒184

四、低温184

五、伤情控制策略184

六、中枢网络模型185

第三节 骨折固定及其并发症187

一、多发伤伴骨折的固定188

二、休克肺188

三、长骨髓内固定并发症189

四、一期固定的影响190

五、处理原则192

第四节 腹腔间隔室综合征194

第五节 外科干预措施200

一、纠正休克201

二、控制诱因202

第六节 ICU院内感染204

一、肺炎204

二、导管诱发的感染206

三、尿路感染208

四、真菌感染209

五、鼻窦炎209

七、脑室炎和脑膜炎210

六、伪膜性肠炎210

第七节 创伤和烧伤后的高代谢反应及其调节212

一、应激反应212

二、高代谢反应216

三、高代谢反应的调节219

第十章 创伤早期的处理227

第一节 院外和急诊室复苏227

一、院外复苏227

二、急诊室复苏230

第二节 应激性溃疡234

一、概述240

第十一章 各系统衰竭的处理240

第一节 循环功能衰竭240

二、败血症对心脏的影响244

三、心脏术后炎症反应的影响250

第二节 肺功能衰竭252

第三节 肾脏功能衰竭262

第四节 代谢功能衰竭272

第五节 凝血功能衰竭277

第六节 肠功能衰竭283

一、乳酸杆菌的作用283

三、膳食纤维的作用290

二、肠道黏膜的作用290

第七节 肝功能衰竭293

一、创伤后肝功能不全293

二、急性肝功能衰竭298

第十二章 肠道营养和免疫营养素308

第一节 创伤或术后急性期反应308

一、代谢反应309

二、APR与肠道免疫309

三、APR的处理309

四、感染控制310

六、治疗时机311

五、肠道与肝脏311

一、自由基312

二、抗氧化系统和氧化应激312

三、抗氧化治疗312

第二节 抗氧化防御功能312

四、不饱和脂肪酸和免疫抑制313

五、利于结肠吸收的食物314

第三节 主要营养素的来源315

一、肠道禁食317

二、营养原则317

第四节 围手术期肠道禁食与营养原则317

第五节 肠内营养319

一、指征和反指征319

二、不间断肠内营养319

三、管饲营养供给320

第六节 其他与营养有关的因素322

一、唾液和消化道分泌物322

二、胃肠动力和内脏血流323

三、特殊的免疫调节营养素324

四、谷氨酰胺325

六、热量限制328

五、免疫增强肠内营养配方328

【附】代谢综合征Х329

第十三章 降钙素原和新蝶呤的早期诊断价值331

一、降钙素原331

二、新蝶呤337

第十四章 多器官功能衰竭的治疗344

第一节 内毒素及其拮抗剂344

一、内毒素345

二、拮抗剂347

三、临床研究进展349

一、机体防御反应352

第二节 糖皮质激素352

二、HPA轴的激活和机体防御反应的调控353

三、过度的机体防御反应和相对的GC不足或抵抗354

四、长程使用GC的疗效355

五、长程GC疗法的理论根据356

第三节 应激诱导的Thl／Th2 T细胞转换357

一、Th1／Th2表型357

二、Th1细胞和Th2细胞形成的分化机制358

三、Th1／Th2分型的临床诊断意义360

四、CARS成分实验分类361

一、γ干扰素362

第四节 γ干扰素、白细胞介素-12与18362

二、白细胞介素-12364

三、白细胞介素-18366

第五节 白细胞介素-11及其受体368

第六节 应激反应的治疗372

一、微创手术373

二、新型药物376

第七节 创伤愈合381

一、创伤修复过程381

二、成熟和重塑阶段383

三、创伤的细胞反应384

四、创伤的基质385

五、细胞凋亡与创伤愈合386

六、细胞因子对创伤愈合的影响386

七、胎儿的创伤愈合388

第八节 氧输送与氧耗389

一、基本概念390

二、测量方法390

三、输氧与氧耗的关系391

四、调控方法392

第九节 心肌抑制394

一、红细胞替代品399

第十节 血红蛋白替代品和高张溶液399

二、血红蛋白溶液400

三、高张溶液402

第十一节 粒细胞或巨噬细胞集落刺激因子407

一、粒细胞集落刺激因子407

二、粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子409

第十二节 生长激素412

一、代谢与调节413

二、治疗作用417

三、不良反应及治疗费用419

第十三节 免疫球蛋白421

第十四节 应激反应与麻醉药物治疗423

一、外伤、术后应激反应423

二、术后疼痛426

第十五章 感染问题429

第一节 感染和细菌移位的预防429

一、感染的分类429

二、细菌繁殖和移位430

三、影响细菌移位的因素430

四、选择性肠道去污作用431

第二节 感染与器官功能衰竭433

一、感染与器官功能衰竭的传统观念434

二、抗炎症反应434

三、炎症反应与抗炎症反应的平衡435

四、感染与多器官功能衰竭的时间关系438

第十六章 过渡生物学和遗传易变性440

一、神经网络的形成和发展440

二、过渡生物学和复杂系统442

三、健康的指征442

第一节 概述445

第十七章 血液净化技术445

第二节 血液净化技术的种类451

一、血液滤过451

二、血浆置换453

三、血液灌注454

四、连续性肾脏替代疗法455

五、血液透析滤过457

第三节 建立血管通路的方法458

一、血管直接穿刺法458

二、导管法459

三、皮下隧道埋置导管462

一、正常凝血及抗凝系统463

第四节 抗凝问题463

二、血透对凝血的影响465

三、常用抗凝剂465

四、肝素抗凝作用466

五、低分子肝素抗凝作用470

六、枸橼酸局部抗凝方法472

七、其他抗凝剂473

八、无肝素透析474

第五节 血液灌注476

第六节 血液滤过484

第七节 血液净化疗法的并发症490

一、空气栓塞491

二、低血压492

三、低氧血症493

四、心律失常494

五、心包填塞495

六、硬膜下血肿495

七、脑出血496

八、溶血496

第十八章 脏器功能支持498

第一节 连续性肾脏替代治疗498

第二节 免疫吸附技术503

第三节 腹膜透析507

第四节 肾脏替代治疗中的药物调整515

一、肾功能不全515

二、影响药物清除的因素516

三、清除药物作用与脏器功能支持方式的关系517

【附】 肾功能不全及替代治疗药物的选用520

第五节 人工肝539

第十九章 MOF研究进展和SIRS、MODS治疗方向548

第一节 MOF研究进展548

一、发病率和病死率研究548

二、预防和治疗研究550

三、对症治疗研究553

第二节 SIRS和MODS的治疗方向554

一、炎症反应的阻断555

二、炎症反应的抑制555

三、炎症因子的抑制556

四、抗炎作用的增强556

五、免疫抑制的调节557

六、基因治疗557

七、其他治疗557

八、回顾和展望558