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第1篇 简单和复杂介入术3

第1章 冠状动脉介入术：准备、设备及技术3

术前准备3

设备和技术8

术后处理26

第2章 经肱动脉、经桡动脉途径行冠状动脉介入术28

手术方法回顾28

指征33

介入术中考虑的问题34

并发症34

第3章 单支和多支血管病变介入治疗39

单支血管病变39

多支血管病变44

第4章 高危患者介入治疗69

风险分层69

降低风险的方法70

左主干病变73

心源性休克74

第5章 急性冠状动脉综合征经皮介入治疗77

急性心肌梗死77

原发性(直接)PTCA77

溶栓治疗失败后补救性(挽救性)PTCA86

溶栓治疗成功后的无症状患者即刻PTCA88

延期PTCA89

支架和其他器械在急性心肌梗死中的应用92

急性心肌梗死经皮介入治疗中辅助性药物治疗96

急性心肌梗死PTCA治疗的缺陷103

不稳定型心绞痛104

不稳定型心绞痛血栓性病变治疗器械108

不稳定型心绞痛辅助性药物治疗110

总结：急性冠状动脉综合征临床治疗方法116

第6章 左室功能不全患者介入治疗策略136

背景136

全身循环支持系统139

局部心肌循环支持144

第7章 不同类型患者血运重建术149

年轻患者(年龄＜40岁)149

老年患者(年龄65～75岁)150

高龄患者(年龄＞80岁)156

女性患者158

非洲裔美籍患者162

糖尿病患者163

慢性透析患者169

心脏移植患者171

无痛性心肌缺血173

第2篇 不同病变形态和部位的介入治疗术187

第8章 介入治疗器械概述187

术前准备187

介入治疗器械局限性189

介入治疗器械的评价192

使用介入器械需要考虑的重要因素193

降低心血管病的危险因素196

病理生理197

第9章 冠状动脉内血栓197

定义和检测197

PTCA和血栓性病变198

非球囊器械和血栓性病变200

正在研究中的技术204

药物治疗已经存在的血栓206

PTCA术后血栓209

支架内血栓209

第10章 分叉处病变219

概述219

分叉处病变的治疗方法220

手术结果224

第11章 近段血管扭曲和成角病变233

近段血管扭曲233

成角病变235

第12章 钙化病变239

血管造影术的局限性239

球囊成形术240

非球囊方法241

技术策略243

第13章 偏心性病变248

血管造影术的局限性248

偏心性病变的定义248

球囊成形术248

非球囊方法249

技术策略250

手术结果253

第14章 开口处病变253

定义253

需要考虑的技术问题257

病例选择259

第15章 长病变和小血管263

球囊成形术263

非球囊方法265

长病变的治疗方法268

结论271

第16章 慢性完全闭塞病变277

冠状动脉闭塞277

静脉桥血管闭塞295

结论296

第17章 冠状动脉旁路移植术304

大隐静脉移植血管304

内乳动脉324

通过静脉桥血管对原位冠状动脉进行血运重建326

运用其他动脉血管进行血运重建326

第18章 成年人先天性心脏病的介入治疗方法340

血管封堵术340

心脏瓣膜的球囊扩张346

血管成形和支架术347

房间隔缺损的封堵349

其他介入治疗353

病理生理361

球囊成形术361

第19章 冠状动脉痉挛361

第3篇 并发症361

非球囊方法362

处理362

预防363

变异型心绞痛的PTCA治疗363

第20章 夹层和急性闭塞367

分类367

发生率和时间367

原因368

危险因素371

预防374

识别377

处理378

其他处理要点381

预后382

发生率392

病因392

定义392

第21章 无复流现象392

临床表现及预后394

预防394

治疗394

第22章 冠状动脉穿孔400

发生率与分类400

发生机制与危险因素401

临床预后401

预防402

处理403

第23章 PTCA失败后紧急旁路手术407

引言407

发生率408

紧急CABG的评价和适应证408

紧急手术的禁忌证409

外科手术技巧410

术前准备410

结果411

第24章 再狭窄414

PTCA和斑块消蚀术后再狭窄414

支架后再狭窄422

药物涂层支架和其他未来的方向431

第25章 内科及外周血管并发症444

肾功能不全444

造影剂反应448

与血管入路相关的周围血管并发症451

与血管穿刺无关的内科并发症458

血管闭合装置460

血液病并发症462

乳胶过敏468

第26章 冠状动脉内支架483

支架设计483

第4篇 介入器械483

支架特点492

支架放置技术496

支架适应证501

支架内再狭窄524

特殊临床类型527

辅助治疗538

支架并发症547

支架未来的方向550

支架置入随机临床研究的小结550

第27章 旋磨术598

概述598

物理原理和设计特点600

高速旋磨术的作用600

旋磨操作过程601

结果604

总结614

概述620

第28章 冠状动脉内定向旋切术620

DCA的设备621

DCA技术623

管腔增大的机制625

手术结果625

特殊情况633

特定病变的并发症634

组织分析636

第29章 冠状动脉腔内斑块切吸术645

概述645

设备646

操作技术647

作用机制648

结果649

特殊用途650

未来展望652

背景654

第30章 准分子激光冠状动脉成形术654

病例选择的建议655

技术要点655

研究结果657

病变以及患者的选择659

激光引起的并发症660

第31章 血管内超声检查664

血管内超声的基本原理664

超声仪器和技术667

图像的判断668

对理解动脉粥样硬化的影响672

诊断性应用676

非植入支架介入术中超声的应用680

超声显像和冠状动脉内支架682

冠状动脉内超声检查的安全性688

冠状动脉内超声未来的发展688

总结688

第32章 冠状动脉内镜698

可能的适应证699

冠状动脉内镜的技术699

血管镜的局限性700

并发症701

第33章 冠状动脉内多普勒血流测定和压力测定704

冠状动脉血流储备704

多普勒血流测定的方法705

血流储备分数708

血流储备分数的测定方法708

临床和介入方面的应用709

第5篇 其他721

第34章 药物辅助治疗721

镇静721

造影剂过敏反应的预防和治疗721

术中抗凝722

普通肝素723

低分子肝素727

直接凝血酶抑制剂731

抗血小板治疗733

血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂737

介入手术中预防心肌缺血754

围手术期低血压的治疗757

第35章 以导管为基础的局部药物释放技术770

局部药物释放依据770

血管壁内药物沉积的机制770

以导管为基础的局部药物释放技术771

药物动力学考虑771

批准目前可在临床应用的药物释放导管776

结论777

第36章 周围血管介入治疗782

周围血管疾病的病理生理782

周围血管疾病的诊断和评估783

经皮血运重建的思考786

血管内介入治疗的指征和效果794

主-髂动脉介入治疗795

股-腘动脉介入治疗797

腘下血管介入治疗799

肾动脉介入治疗799

透析通路的介入治疗808

锁骨下和无名动脉介入治疗810

颅外颈动脉介入治疗811

经皮血管介入手术的其他技术819

第37章 瓣膜球囊成形术841

经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)841

经皮主动脉瓣球囊成形术(PBAV)850

第38章 导管室工作人员的特别注意事项864

术前注意事项864

术中注意事项867

术后注意事项873

导管室的后勤和安全874

第39章 辐射的原理和安全性876

辐射的种类876

X线的产生877

X线图像的采集878

图像质量879

放射生物学881

辐射安全性和防护883

冠状动脉内短程照射疗法886

第40章 动脉粥样硬化和血栓形成888

动脉粥样硬化的分期888

血栓形成和纤维蛋白溶解894

血小板和血栓形成896

凝血的连锁反应897

抗血栓治疗898

第41章 减少心血管病的危险因素901

血脂异常的治疗901

治疗高血压912

预防粥样血栓形成的辅助治疗918

循证医学指导的治疗918

预防动脉粥样硬化血栓可能有益的措施924

索引925