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第一章 吞咽器官的解剖生理1

第一节 概述1

第二节 口期的吞咽器官2

一、唇2

二、颊5

三、舌7

四、腭11

第三节 咽期和食管期的吞咽器官14

一、咽14

二、喉18

三、食管29

第二章 正常的吞咽生理32

第一节 正常吞咽过程33

一、感知阶段34

二、口准备阶段34

三、口自主阶段35

四、咽阶段35

五、食管期37

第二节 透视下正常吞咽的表现38

一、口阶段38

二、咽阶段43

第三章 吞咽的神经支配48

第一节 吞咽的神经支配49

一、皮质吞咽中枢的部位及其功能49

二、皮质下通路58

三、皮质下区域58

四、脑干的吞咽中枢的构成和功能58

五、吞咽反射及参与吞咽的颅神经62

第二节 卒中后吞咽困难的机制66

一、皮质损伤后吞咽困难的机制66

二、皮质下行投射损伤76

三、皮质和皮质下损伤77

四、延髓吞咽中枢损伤77

五、锥体外系在吞咽困难中的作用78

六、感觉损伤在吞咽困难中的作用79

七、吞咽有关颅神经损伤在吞咽困难中的作用79

八、脑内损伤部位与吞咽障碍类型的关系81

第四章 脑卒中后的吞咽病理84

第一节 脑卒中患者常见的吞咽障碍的症状和体征85

一、临床评估时常见的症状和体征85

二、电视透视检查下常见的征象88

第二节 吞咽障碍的异常表现90

一、口阶段功能异常90

二、咽肌功能异常99

三、喉功能异常105

四、食管上括约肌（UES）功能异常108

第三节 重要且常见的吞咽障碍表现111

一、误吸111

二、吞咽延迟119

三、无效吞咽122

第四节 吞咽异常模式126

第五章 脑卒中后吞咽功能的管理128

第一节 吞咽障碍管理小组128

第二节 吞咽障碍的管理流程131

第三节 人员培训133

第六章 吞咽障碍的筛选136

第七章 吞咽障碍的评估142

第一节 临床床旁评估143

一、临床床旁评估的内容和目的143

二、临床床旁评估的具体内容145

三、临床床旁评估的路径157

四、床旁评估的报告162

第二节 电视透视检查167

一、电视透视检查的适应证168

二、电视透视检查需要的人员和设备168

三、操作方法170

四、观察的内容172

五、电视透视检查的评估量表174

六、电视透视检查的报告书写175

七、电视透视检查的缺点179

第三节 纤维鼻咽喉镜吞咽功能评估180

一、柔软纤维鼻咽内镜检查的适应证181

二、FEES需要的人员和设备181

三、FEESST操作方法183

四、观察的内容184

五、缺点186

第四节 其他仪器评估方法187

一、压力计187

二、压力X线摄影术（manofluorography）188

三、超声189

四、核磁共振成像189

五、功能核磁共振成像（fMRI）190

六、正电子发射断层摄影（PET）190

七、电生理评估190

八、血氧饱和度评估194

第五节 将评估结果与多学科小组其他成员的交流195

一、与患者和患者家属交流评估结果的路径195

二、与主管医生交流评估结果的路径197

三、与护理人员和营养师的沟通路径198

第八章 脑卒中后吞咽困难的治疗199

第一节 吞咽障碍治疗的原则200

第二节 吞咽障碍治疗方法201

一、间接方法202

二、直接方法218

三、代偿性方法220

第三节 康复方法的选择225

第四节 患者进食的注意事项233

第五节 药物及手术治疗237

第六节 其他相关问题238

第九章 胃肠营养244

一、脑卒中患者采取胃肠营养的时机244

二、胃肠营养的方法244

三、胃肠营养方法和时机的选择246

四、生存质量以及伦理问题247

五、管饲饮食的注意事项248

六、喂养方式248

七、管饲饮食的并发症及其防治249

第十章 吞咽障碍患者的饮食及营养251

第一节 食物的改进252

第二节 液体食物的物理学性质及其改进253

一、液体流变学253

二、液体食物的分类及黏度的改变254

三、液体食物的改进255

第三节 固体食物的物理学特性及其改进258

一、食物质地258

二、固体食物的改进259

三、如何选择恰当的类别261

第四节 增加食物的黏度——食品增稠剂262

一、增稠剂商品262

二、天然增稠剂263

第五节 吞咽障碍患者的营养264

一、吞咽障碍治疗中的营养维持264

二、对营养不良和脱水的监测265

第十一章 卒中后吞咽障碍的指南268

第一节 卒中后吞咽困难的识别和管理指南268

一、概述268

二、吞咽和营养的临床初评269

三、评估274

四、进行筛选和评估的训练277

五、营养干预279

六、吞咽困难处理上的一些其他问题282

第二节 英国脑卒中国家指南关于吞咽、喂食和营养的管理指南简介286

一、国家指南286

二、地方指南288

第三节 成人卒中后康复的临床指南关于吞咽困难的管理288

一、评估吞咽功能288

二、建议289

三、讨论289

附件292

附件1吞咽筛选方法292

附件2临床床旁评估量表293

附件3电视透视检查评估路径及评分表294

附件4经皮内镜下胃造瘘术适应证的评估296

附件5食物性状（texture）和液体黏稠度改变指南298

附件6监测出院后回家进行肠内管饲饮食的患者300

附件7口腔护理举例301