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第一章 进入麻醉后恢复室评估与监测3

第一节 进入评估3

第一篇 总论3

二、评估方法4

一、基本情况评估4

一、呼吸系统6

第二节 监测6

三、神经肌肉传递7

二、循环系统7

六、意识水平8

五、肾功能8

四、体温8

七、水电解质平衡9

一、疼觉感受器10

第一节 疼痛的解剖生理学10

第二章 术后急性疼痛的评估与治疗10

二、脊髓的痛觉传导11

三、脑内的痛结构12

二、疼痛的调控机制13

一、痛觉的发生13

第二节 疼痛的神经生理学13

二、有关疼痛的几种学说14

一、疼痛的分类14

第三节 疼痛的生理学14

一、术后急性疼痛的原因15

第四节 术后急性疼痛的影响因素15

三、常见的致痛物质15

二、高钠血症16

二、术后急性疼痛的影响因素16

一、阿片受体的种类和功能17

第五节 中枢性镇痛药的临床药理学17

二、常用中枢性镇痛药的临床药理学18

第六节 非甾体抗炎药的临床药理学19

三、常见NSAIDs的临床药理学20

一、NSAIDs的临床药理作用20

二、NSAIDs的副作用20

第七节 术后急性疼痛对机体的影响21

五、心理、行为22

一、心血管系统22

二、呼吸系统22

三、神经内分泌系统22

四、胃肠道和泌尿系统22

二、疼痛的临床评估方法23

六、血液系统23

七、免疫系统23

八、肌肉系统23

第八节 术后疼痛的监测与评估23

一、疼痛评估的内容和意义23

三、术后镇痛方法25

第九节 术后疼痛的治疗方法25

一、术后急性疼痛治疗的意义25

二、术后镇痛的目的和基本原则25

一、术后疼痛治疗中阿片类药物的副作用30

第十节 术后疼痛治疗的不良反应30

二、术后急性疼痛治疗的安全问题31

一、麻醉手术后诱发低氧的常见原因33

第三章 麻醉手术后氧疗与机械通气33

第一节 麻醉手术后低氧33

二、临床上低氧的分类35

一、氧疗的指征和时机36

三、低氧的诊断标准36

第二节 氧疗的应用36

三、氧疗的方法37

二、氧疗的分类37

四、氧疗的注意事项和撤离问题38

二、常用的机械通气方式39

第三节 机械通气39

一、需要机械通气的临床情况39

第四节 高频通气的应用40

三、呼吸参数的设置和调节40

四、呼吸机的撤离问题40

四、外科引流和肠瘘42

第四章 水、电解质失衡评估与处理42

第一节 麻醉手术后水、电解质失衡的临床情况42

一、手术及创伤渗血或出血42

二、烧伤创面或腹膜炎症液体渗出42

三、胃肠道功能紊乱42

一、低钠血症43

五、脱水利尿43

六、其他43

第二节 麻醉手术后常见的水、电解质失衡类型43

三、低钾血症48

四、高钾血症50

一、心脏生理学53

第一节 心血管生理学53

第五章 恢复期心血管功能障碍的监测、评估和处理53

二、血管生理学55

一、心电图监测57

第二节 心血管功能监测57

二、动脉血压监测58

三、中心静脉压监测59

四、左房压的监测60

五、肺动脉压监测61

七、右心功能监测62

六、心排血量监测62

二、低血压63

一、高血压63

第三节 恢复期心血管功能障碍的评估63

四、心力衰竭64

三、心律失常64

一、血管活性药物的应用65

第四节恢复期心血管功能障碍的处理65

五、心力衰竭的处理69

四、恢复期心律失常的处理69

二、恢复期高血压的处理69

三、恢复期低血压的处理69

一、麻醉药作用时间延长70

第一节 苏醒延迟的评估70

第六章 麻醉后病人苏醒延迟70

二、药物的相互作用72

三、呼吸功能不全75

二、胆道手术特点 177

五、体温调节功能障碍77

四、心血管功能障碍77

八、其他78

六、水电解质失衡78

七、术中并发症78

二、根据病因治疗79

第二节 苏醒延迟的处理79

一、加强监测79

一、术前评估80

三、拮抗剂的应用80

第三节 苏醒延迟的预防80

二、预防措施（原则）81

一、麻醉82

第七章 转出麻醉后恢复室的标准82

第一节 术中情况评估82

一、呼吸系统并发症83

二、手术83

第二节 麻醉后恢复室重要并发症及处理83

二、循环系统并发症85

一、住院病人转出PACU的标准86

第三节 病人转出麻醉后恢复室的标准86

二、门诊病人转出PACU的标准87

第四节 麻醉后转病人到病区的条件88

三、特殊病人转出PACU的标准88

第五节 在转出PACU工作中护士的责任89

二、麻醉后恢复评分（PAS）90

第六节 数字记分系统评估90

一、Carignan评分90

三、Glasgow昏迷评分（GCS）92

一、心脏功能和麻醉与手术危险性的评估95

第二篇 特殊病人的术后监测与处理95

第八章 心脏病人实施非心脏手术的麻醉监测与评估95

第一节 术前准备与评估95

二、麻醉前准备96

二、椎管内麻醉97

第二节 麻醉选择与实施97

一、局麻和神经阻滞97

一、冠心病病人（非心脏手术）麻醉处理98

三、全身麻醉98

第三节 术中监测与处理98

五、房室传导阻滞麻醉处理99

二、先天性心脏病病人麻醉处理99

三、瓣膜性心脏病麻醉处理99

四、慢性缩窄性心包炎麻醉处理99

二、术后呼吸功能监测评估与处理100

第四节 术后监测、评估与处理100

一、一般处理原则100

三、术后循环功能监测评估与处理101

二、ICU的评估及一般处理原则103

第九章 心脏手术后监测评估和处理103

第一节 一般处理原则103

一、从手术室转送到1CU103

一、心脏手术后肺的变化104

第二节 心脏手术后呼吸管理104

二、术后呼吸治疗105

一、术后循环系统评估与监测108

第三节 心脏术后循环系统的管理108

二、术后循环系统处理109

第五节 术后出血与抗凝处理115

第四节 心脏术后中枢神经系统的处理115

一、代谢和水、电解质紊乱的处理116

第六节 术后肾功能的处理116

第七节 术后其他处理116

三、抗生素及激素的应用117

二、术后胃肠道及营养的处理117

第二节 手术操作118

第十章 胸部手术的麻醉后监护评估与处理118

第一节 麻醉前评估118

二、肺切除（全肺和肺叶切除）120

一、诊断性操作120

第三节 肺手术后并发症121

二、出血122

一、低氧血症和呼吸衰竭122

六、心内分流123

三、支气管胸膜瘘123

四、心疝123

五、右心衰竭123

二、胸腺切除124

七、心律失常124

八、神经损伤124

第四节 肺外胸部手术124

一、气管切除124

二、通气模式及参数选择125

第五节 辅助通气125

一、原因125

二、硬膜外给药128

第六节 术后镇痛128

一、静脉或肌肉给药128

三、其他措施129

二、供体的选择130

第十一章 器官移植手术后评估与处理130

第一节 心脏移植130

一、受体的选择130

五、心脏移植后的病理生理改变131

三、手术方式131

四、心脏移植病人术前的病理生理变化131

六、术后的监测与治疗132

一、受体的选择133

第二节 肺移植133

三、肺移植的手术方式134

二、供体的选择134

四、肺移植术后处理135

二、供体的选择136

第三节 心肺联合移植136

一、受体的选择136

四、心肺联合移植术后处理137

三、手术方式137

一、肝移植的术前准备138

第四节 肝移植术138

二、肝移植术中的处理139

三、肝移植术后的评估与治疗141

二、糖尿病的病理生理143

第五节 胰腺移植术143

一、糖尿病基本概念和临床分型143

三、病情评估144

四、糖尿病的治疗145

六、胰腺移植的相关技术146

五、胰腺移植的适应证146

七、胰腺移植病人的评估与治疗147

二、供体的维持148

第六节 肾移植148

一、受体148

三、移植后监测治疗149

一、临床表现150

第十二章 术后胃肠道功能的评估与处理150

第一节 胃肠道功能的评估150

二、监测152

一、腹胀的处理153

第二节 胃肠道功能紊乱的处理153

三、术后恶心呕吐的防治154

二、伪膜性肠炎的治疗154

四、应激性急性胃炎156

五、应激性溃疡的防治157

第三节 胃肠粘膜内pH值的监测158

六、胃潴留的治疗158

二、临床应用159

一、测定原理及方法159

三、指导治疗160

一、肝胆解剖生理161

第十三章 肝胆胰疾病术后评估与治疗161

第一节 肝胆胰解剖生理161

一、肝脏功能163

二、胰腺解剖生理163

第二节 肝功能评估163

二、肝功能检测与评估167

一、胰腺功能169

第三节 胰腺功能评估169

二、胰腺功能的检测与评估171

一、凝血和抗凝的生理和病理生理174

第四节 肝胆胰疾病与凝血功能评估174

二、凝血功能的实验室检查176

一、肝脏手术的特点177

三、肝胆疾病与凝血功能177

四、急性胰腺炎与凝血机制异常177

第五节 肝胆胰手术特征177

四、腹腔镜手术特点178

三、胰腺手术特点178

一、梗阻性黄疸179

第六节 特殊情况的评估179

二、门脉高压症181

二、肝叶切除术病人的术前准备183

一、肝叶切除术的手术指征183

第七节 部分肝叶切除术后处理183

三、肝叶切除术术中处理184

四、肝叶切除术后病人的评估与治疗185

一、急性胰腺炎的病理生理186

第八节 急性胰腺炎186

二、急性胰腺炎的诊断188

三、急性胰腺炎病情评估189

四、急性胰腺炎病人的重症监测治疗190

二、AOSC的病理生理191

一、病因191

第九节 急性梗阻性化脓性胆管炎191

五、治疗192

四、AOSC的病情评估192

三、临床表现192

一、隔离肝灌注化疗的术前准备与评估193

第十节 隔离肝灌注化疗193

三、IHLP术后监测与治疗195

二、IHLP术中监测与治疗195

第十四章 神经外科病人的术后监护与处理197

二、病理生理改变198

一、颅腔内的组成198

第一节 病理生理学198

二、颅内压200

一、神经学功能200

第二节 监测与治疗200

三、呼吸系统203

四、心血管系统204

第三节 椎管手术相关问题206

八、躁动与疼痛206

五、体温206

六、液体和电解质206

七、癫痫206

四、心血管系统207

三、呼吸功能207

一、疼痛207

二、体位207

一、慢性肾病患者实验室及其相关检查208

第一节 慢性肾病208

第十五章 肾脏疾病患者术后评估与治疗208

三、病因、病机209

二、慢性肾功能不全的分期209

四、临床表现210

六、麻醉手术药物对肾功能的影响212

五、诊断与鉴别诊断212

八、术后强化治疗214

七、术后监测214

一、病因学与分类217

第二节 围术期急性肾功能不全217

四、诊断218

三、临床分期及代谢功能变化218

二、发病机制218

五、预防与治疗219

二、术后监测与治疗222

一、病理生理222

第三节 嗜铬细胞瘤术后222

二、病变累及气道，影响气道通畅224

一、麻醉与手术合用同一气道224

第十六章 耳鼻咽喉及口腔颌面手术的PACU管理224

第一节 耳鼻咽喉和口腔颌面手术麻醉的特点224

七、与手术操作有关的麻醉处理225

六、各种原因所致困难插管225

三、心律失常225

四、中耳及副鼻窦压力改变225

五、头面外伤及面颊缺损所致麻醉处理困难225

十、苏醒期特点226

九、整形外科麻醉特点226

八、小儿与老年226

一、气道管理227

第三节 麻醉后处理227

第二节 耳鼻咽喉及口腔颌面手术的麻醉227

第四节 耳鼻咽喉及口腔颌面整形手术进入PACU的适应证228

三、术后饮食228

二、镇静、镇痛和镇吐228

二、术后监测229

一、一般观察229

第五节 PACU监测229

一、术后止痛231

第六节 麻醉恢复期治疗231

二、对症处理232

三、术中留置物的管理233

第八节 几种特殊病例的PACU管理234

二、皮下气肿、气胸或纵隔气肿234

第七节 早期并发症的治疗234

一、术后出血234

二、颈及颌面部外伤235

一、颈、颌面部恶性肿瘤235

三、气管切开后气管套管的管理236

四、全喉截除术237

二、生理特点239

一、解剖特点239

第十七章 儿科患者的手术后评估与治疗239

第一节 小儿解剖、生理及药理特点239

三、药理特点243

第三节 术后监测244

第二节 从手术室到PACU的转运244

一、气道阻塞245

第四节 术后呼吸系统并发症及相关急救处理245

三、呼吸抑制246

二、拔管后喉痉挛246

五、急性呼吸衰竭247

四、误吸247

一、气管内插管248

第五节 PACU中的呼吸支持248

六、特殊问题248

二、窦性心动过缓249

一、窦性心动过速249

二、喉罩通气249

第六节 术后循环系统并发症及相关急救处理249

一、维持液250

第七节 术后输液250

三、血压下降250

四、急性左心衰250

五、心跳骤停250

三、失血量的补充251

二、替换液251

二、疼痛与焦虑252

一、恶心、呕吐252

第八节 术后恶心、呕吐、疼痛与焦虑252

一、体温过低253

第九节 术后体温失衡253

三、恶性高热254

二、体温过高254

一、唇裂与腭裂255

第十节 与整形外科有关的特殊情况255

二、烧伤256

三、门诊手术后并发症257

二、术后治疗257

第十一节 门诊手术257

一、影响选择门诊手术患儿的因素257

一、伤后早期259

第一节 严重创伤的病理生理259

第十八章 严重创伤麻醉手术后的评估与治疗259

三、病情复杂260

二、病情不详260

二、创伤后失代偿期260

三、创伤后免疫功能紊乱260

第二节 创伤病人的特点260

一、病情紧急260

第三节 伤情评估261

四、饱胃261

二、胸部创伤265

一、头部创伤265

第四节 不同部位创伤的特点265

三、腹部创伤269

四、骨骼创伤270

一、麻醉评估271

第五节 麻醉术后PACU监测与治疗271

三、麻醉后恢复延迟评估272

二、进一步伤情评估272

四、监测与治疗273

二、烧伤的面积估计276

一、烧伤的分度276

第十九章 烧伤病人的麻醉后监护与处理276

第一节 烧伤的分级276

一、血流动力学维护及监测277

第二节 烧伤病人的病理生理特点及术后处理原则277

二、气道管理278

四、镇痛治疗279

三、体温调节279

第三节 感染控制280

第二节 监护评估281

第一节 概述281

第二十章 区域麻醉的恢复281

一、解剖学与操作技术282

第三节 腰麻和硬膜外麻醉（包括骶管阻滞）282

二、生理学评估283

第四节 进入PACU评估284

第五节 留置硬膜外腔导管与术后镇痛285

二、呼吸功能不全286

一、循环功能不全286

第六节 腰麻和硬膜外麻醉后并发症286

四、硬膜外血肿287

三、麻醉后头痛287

第七节 外周神经阻滞288

第九节 区域麻醉的并发症289

第八节 硬膜外腔和脊髓的阿片类药物治疗289

二、全脊麻或高平面脊椎阻滞290

一、全身性中毒反应290

三、气胸291

一、心跳骤停的诊断292

第一节 心跳骤停292

第二十一章 心肺脑复苏292

二、心跳骤停的原因293

一、心肺复苏的原则294

第二节 心肺复苏294

二、控制气道295

四、人工循环296

三、人工呼吸296

五、除颤298

七、药物治疗299

六、静脉输液299

一、稳定颅外各器官系统的功能301

第三节 脑复苏301

二、全脑急性缺血的病理生理302

三、脑复苏的治疗措施303

一、脑死亡的概念304

第四节 脑死亡诊断标准304

四、脑复苏的结局304

三、脑死亡诊断注意事项305

二、脑死亡诊断标准（草案）305

二、PACU的构型309

一、PACU的一般要求309

第三篇 麻醉后恢复室建设与护理309

第二十二章 麻醉后监测治疗室的构建309

第一节 PACU的建筑309

一、中央护士站310

第二节 设备及用物的装备和定位310

三、PACU内的支撑结构和分隔墙310

三、急救设备311

二、病床311

五、常规设备312

四、急救药物312

第三节 邻近的辅助支持设施313

六、辅助设施313

第四节 感染的控制314

一、护士长315

第一节 护理单元315

第二十三章 PACU的护理315

三、其他护理人员317

二、责任护士317

第二节 工作人员配备模式318

一、护理记录319

第三节 护理文件319

二、护理记录的作用320

第四节 护理标准321

第五节 质量保证措施322

第二节 临床老师的任务与职责325

第一节 培训单位：PACU325

第二十四章 麻醉后恢复室专业护士培训325

二、带教老师的职责范围326

一、选拔带教老师的原则326

第三节 带教老师的任务与职责326

第四节 教学计划纲要327

三、带教老师的任务327

第一节 护理行为与相关法规330

第二十五章 PACU的法律问题330

三、执行医嘱不准确、及时331

二、对病人监测或观察不仔细331

第二节 PACU常见的护理差错331

一、未按规范要求执行护理操作331

八、病人的意外伤害332

七、对病人采取的护理措施不恰当332

四、不能正确使用332

五、给药不及时，方法不正确332

六、没有及时发现报告病情变化332

二、医护协作333

一、严格执行操作规程333

第三节 PACU的风险管理333

第四节 风险防范333

三、准确及时的记录334

附录1 麻醉恢复评分336

附录3 心肺复苏（CPR）操作表337

附录2 麻醉后监测病房（PACU）病人的监护337

附录4 心肺复苏示范原则338

附录5 Glasgow昏迷评分标准339

附录7 血流动力学的正常值340

附录6 血液成分治疗原则340

附录9 液体、电解质和能量需要表341

附录8 动脉血气分析及血浆电解质正常值341

参考文献342