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第一章 解剖与生理1

第一节 输尿管的解剖与生理1

一、输尿管的解剖1

二、输尿管的生理3

第二节 膀胱、尿道的解剖与生理3

一、膀胱的解剖3

二、尿道的解剖5

三、膀胱与尿道的神经支配8

四、排尿的反射中枢9

五、排尿的生理9

第三节 阴道的解剖与生理10

第四节 子宫的解剖与生理11

第五节 宫颈、阴道、膀胱、输尿管口之间的关系13

第二章 病因14

第一节 产科损伤14

一、缺血性损伤14

二、手术性创伤14

三、子宫破裂所致的尿瘘15

第二节 妇科损伤15

一、子宫颈癌根治术造成的尿瘘15

二、其他妇科手术15

第三节 疾病损伤15

一、佝偻病所致的尿瘘15

二、膀胱结核所致的尿瘘15

三、膀胱结石所致的尿瘘16

四、晚期癌症所致的尿瘘16

五、病毒及寄生虫所致的尿瘘16

第四节 放射损伤16

第五节 其他原因所致的尿瘘16

第三章 临床症状与并发症18

第一节 临床症状18

一、漏尿18

二、外阴搔痒刺痛18

三、继发闭经18

四、继发不孕18

五、精神神经症状18

第二节 常见并发症19

一、阴道疤痕狭窄或闭锁19

二、直肠阴道瘘19

三、泌尿系非特异性感染20

四、泌尿系梗阻21

五、膀胱结石21

第四章 分类和诊断23

第一节 分类23

一、按解剖部位分类23

二、按瘘孔性质分类25

第二节 诊断和鉴别诊断26

一、诊断26

(一)病史26

(二)妇科检查26

(三)探针检查27

(四)美蓝试验27

(五)靛胭脂试验27

(六)膀胱镜检27

(七)尿路造影27

二、鉴别诊断27

(一)压力性尿失禁28

(二)结核性膀胱挛缩28

(三)神经性膀胱功能障碍28

第五章 治疗概论29

第一节 非手术疗法29

第二节 手术治疗基本原则29

第三节 关于手术时间的选择31

第四节 手术前准备32

第五节 麻醉和体位35

第六节 手术途径37

第七节 手术器械38

第八节 基本技术44

第九节 术后处理49

第六章 尿瘘修补的一般术式55

第一节 阴式修补术55

一、离心分离修补术55

二、向心分离修补术58

三、双层阴道粘膜瓣覆盖瘘孔修补术59

四、阴道顶端闭合术61

五、膀胱宫颈阴道瘘经阴修补术62

第二节 腹式修补术63

一、腹膜外膀胱内修补术64

二、腹膜外膀胱外修补术67

三、腹膜内膀胱外修补术68

四、腹膜内膀胱内修补术70

第三节 直肠阴道瘘修补术72

第四节 输尿管膀胱吻合术74

第五节 膀胱造瘘术80

第七章 复杂尿瘘修补手术83

第一节 手术期注意事项83

第二节 各种复杂尿瘘修补手术和个案报导84

一、尿道阴道痿84

(一)尿道重建术84

(二)尿道吻合术85

(三)阴道粘膜瓣移植术86

(四)阴道壁瓣尿道重建术87

(五)壶咀形尿道成形术88

二、膀胱阴道瘘或膀胱尿道阴道瘘89

(一)经阴道修补术89

(二)巨大瘘孔经腹修补术93

(三)巨大瘘孔经阴经腹联合途径修补术93

(四)经耻骨部分切除途径修补术98

(五)子宫全切术后的瘘孔修补术99

三、膀胱宫颈阴道瘘99

(一)经阴修补术99

(二)经腹修补术100

四、膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘101

(一)经阴修补术101

(二)经腹修补术102

五、输尿管阴道瘘或输尿管膀胱阴道瘘102

(一)经腹修补术102

(二)经阴修补术102

六、多发性尿瘘102

七、尿瘘合并膀胱结石102

八、联合瘘103

第三节 复杂尿瘘修补术的辅助手术106

一、自体组织移植术106

(一)球海绵体脂肪垫移植术106

(二)子宫浆肌瓣移植术107

(三)小阴唇移植术107

(四)阴道粘膜瓣移植术108

(五)阴道粘膜减张力术108

(六)带蒂大网膜或带蒂腹膜前脂肪组织填补术109

二、异体组织移植术109

(一)胎盘片充填术或胎膜覆盖法109

(二)胎儿膀胱组织移植术110

第四节 阴道闭锁术111

第八章 压力性尿失禁113

第一节 概论113

一、病因113

二、发病机理113

三、发病率114

四、诊断115

五、预防116

六、治疗116

(一)非手术治疗116

(二)手术治疗117

第二节 常用手术方法118

一、阴道手术118

(一)膀胱颈尿道折叠术118

(二)膀胱膨出修补术合并膀胱颈尿道折叠术119

(三)尿道膀胱耻骨固定术121

(四)尿道延长术123

二、腹部手术124

(一)腹膜外膀胱尿道悬吊术或固定术125

(二)腹膜外阴道悬吊术或经腹阴道髂耻韧带固定术127

(三)腹壁纵切口腹直肌筋膜悬吊术128

(四)腹壁横切口腹斜肌筋膜悬吊术131

第九章 尿流改道135

第一节 回肠代膀胱135

第二节 乙状结肠代膀胱、腹部结肠造口术139

第三节 直肠膀胱、结肠腹壁造口术142

第四节 直肠代膀胱、尿粪分流术144

第十章 疗效与失败原因的分析149

第十一章 预防152

第一节 产伤所致瘘管的预防152

第二节 预防妇科手术所致的尿瘘154

第三节 其他原因所致瘘管的预防156