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第一章 呼吸系统常见症状及胸部物理检查1

第一节 呼吸系统常见症状1

一、咳嗽1

二、咳痰4

三、咯血4

四、胸痛6

五、呼吸困难9

第二节 胸部检查10

一、胸部体表标志11

二、胸壁、胸廓与乳房14

三、肺和胸膜18

四、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征32

第二章 呼吸系统常用诊查技术、诊断与治疗技术35

第一节 血气分析与酸碱平衡失调35

一、动脉血气分析35

二、酸碱平衡失调37

第二节 氧疗40

一、氧疗的目的40

二、氧疗的副作用及其预防40

三、供氧方式41

四、氧疗常用方法42

五、特殊类型的氧疗43

第三节 痰液检测44

一、标本采集44

二、检测项目45

三、临床应用46

第四节 胸腔积液检查47

一、胸腔积液的检查方法47

二、胸腔积液的临床诊断及其意义49

第五节 肺功能检查50

一、肺容量检查50

二、肺量计检查51

三、支气管激发试验53

四、支气管舒张试验53

五、肺弥散功能检查54

第六节 雾化吸入治疗54

一、适应证55

二、禁忌证55

三、雾化治疗影响因素55

四、雾化器的临床应用55

五、雾化治疗的副反应57

第七节 支气管镜术57

一、适应证57

二、禁忌证58

三、术前准备与麻醉58

四、操作程序59

五、并发症及其预防60

六、经支气管肺活检术60

第八节 胸腔镜技术62

第九节 肺动脉造影术63

第十节 支气管动脉造影术及栓塞术64

第三章 呼吸系统疾病的影像诊断68

第一节 正常影像学表现68

一、X线胸片68

二、CT表现71

三、MRI表现73

四、核素显像表现74

第二节 胸部基本病变的影像表现74

一、气管、支气管病变74

二、肺部病变75

三、胸膜病变82

四、纵隔病变85

五、膈肌病变87

第三节 先天性疾病87

一、先天性支气管囊肿87

二、肺发育不全89

三、肺隔离症90

四、肺动静脉瘘92

第四节 胸部外伤93

一、骨折94

二、气胸及血气胸95

三、肺挫伤96

四、肺撕裂伤96

五、气管及支气管裂伤97

第五节 肺部炎症97

一、大叶性肺炎97

二、支气管肺炎99

三、支原体肺炎100

四、间质性肺炎101

五、肺脓肿102

六、支气管扩张103

七、慢性支气管炎105

第六节 肺结核105

一、概述105

二、原发型肺结核106

三、血行播散型肺结核108

四、继发型肺结核109

五、结核性胸膜炎112

六、AIDZ或糖尿病合并TB（特殊人群和不典型肺结核）113

七、肺结核的诊断与鉴别诊断114

第七节 病因不明性肺疾病115

一、特发性肺间质纤维化115

二、结节病116

三、韦格纳肉芽肿117

第八节 肿瘤性病变118

一、肺肿瘤118

二、纵隔肿瘤128

三、胸膜肿瘤134

第九节 肺血液循环障碍性疾病135

一、肺水肿135

二、肺栓塞剂肺梗死137

第四章 急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎141

第一节 急性上呼吸道感染141

一、流行病学141

二、病因和发病机制141

三、病理141

四、临床表现141

五、实验室检查142

六、并发症142

七、诊断和鉴别诊断142

八、治疗142

九、预后和预防143

第二节 急性气管-支气管炎146

一、病因和发病机制146

二、病理146

三、临床表现146

四、实验室检查146

五、诊断和鉴别诊断147

六、治疗147

七、预后147

八、预防147

第五章 肺炎149

第一节 肺炎概述149

一、病因、发病机制和病理149

二、分类149

三、临床表现150

四、诊断和鉴别诊断150

五、治疗151

六、并发症152

七、预防152

第二节 细菌性肺炎153

一、肺炎链球菌肺炎153

二、葡萄球菌肺炎154

三、其他细菌性肺炎155

第三节 其他病原体所致肺炎157

一、肺炎支原体肺炎157

二、军团菌肺炎158

三、病毒性肺炎160

四、肺真菌病165

第四节 肺炎小结170

第六章 肺脓肿173

一、病因和发病机制173

二、病理173

三、临床表现174

四、辅助检查174

五、诊断与鉴别诊断175

六、治疗175

第七章 支气管扩张症177

第一节 支气管扩张症的概念177

第二节 病因与发病机制177

一、感染因素177

二、异物吸入177

三、免疫功能缺陷178

四、纤毛功能异常178

五、先天性结构缺损178

六、其他疾病178

第三节 病理与病理生理178

一、支气管扩张的发生部位178

二、形态学改变179

三、病理生理179

第四节 临床表现179

一、临床症状179

二、体征180

第五节 辅助检查180

一、影像学检查180

二、其他检查180

第六节 诊断与鉴别诊断181

一、诊断181

二、鉴别诊断181

第七节 治疗182

一、基础疾病治疗182

二、抗菌药物治疗182

三、促进痰液引流183

四、改善气流受限183

五、咯血的处理183

六、非抗菌药物治疗184

七、外科治疗184

第八节 患者教育及管理、预防、预后184

一、患者教育及管理184

二、预防185

三、预后185

第八章 慢性阻塞性肺疾病186

第一节 慢性支气管炎186

一、定义186

二、病因与发病机制186

三、病理和病理生理187

四、临床表现187

五、实验室和辅助检查188

六、诊断与鉴别诊断188

七、治疗189

八、预后及预防189

第二节 慢性肺源性心脏病189

一、定义与分类189

二、病因及发病机制190

三、临床表现192

四、实验室和辅助检查192

五、诊断和鉴别诊断194

六、治疗195

七、预后与预防197

第九章 支气管哮喘199

第一节 支气管哮喘的定义及流行病学概况199

第二节 支气管哮喘的病因及发病机制199

一、病因199

二、发病机制201

第三节 支气管哮喘的病理203

第四节 支气管哮喘的典型临床表现，不典型临床表现的识别204

一、症状204

二、体征205

第五节 肺功检查在哮喘中的应用及意义，其他辅助检查205

一、肺功能检查205

二、痰液检查206

三、血嗜酸性粒细胞计数206

四、特异性过敏原检测206

五、动脉血气分析206

六、呼出气-氧化氮（FeNO）检测206

七、胸部X线或CT检查206

第六节 哮喘的诊断标准、分期及控制分级，发作期的严重度分级206

一、诊断标准206

二、哮喘的分期及控制水平分级207

三、哮喘病情评估工具及气道炎症监测208

四、哮喘的分型209

第七节 支气管哮喘的鉴别诊断209

一、左心衰竭引起的呼吸困难209

二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）209

三、上气道阻塞209

四、变态反应性肺浸润209

五、变态反应性支气管肺曲菌病210

六、胃食道反流（GER）210

七、肺栓塞210

八、高通气综合征210

第八节 常见并发症210

第九节 治疗210

一、确定并减少危险因素接触210

二、药物治疗211

三、急性发作期的治疗214

四、非急性发作期的治疗216

五、哮喘合并症的治疗217

六、哮喘合并妊娠的治疗217

七、哮喘教育与管理218

第十节 预后及转归218

第十章 急慢性呼吸衰竭220

第一节 呼吸衰竭的定义，流行病学和病因220

一、病因220

二、慢性呼衰病因221

三、呼衰分型221

第二节 慢性呼衰的病理，发病机制和病理生理221

一、病理221

二、病理生理与发病机制222

第三节 慢性呼衰的临床表现和血气分析的临床意义224

一、临床表现224

二、血气分析的临床意义226

第四节 慢性呼衰的诊断，治疗原则和具体措施227

一、诊断227

二、处理原则和具体措施228

第五节 急性呼吸窘迫综合征的定义，流行病学和危险因素231

第六节 急性呼吸窘迫综合征的发病机制和病理、生理病理232

一、发病机制232

二、病理改变233

三、病理生理233

第七节 急性呼吸窘迫综合征的临床表现及诊断234

一、临床表现234

二、实验室和其他检查234

三、诊断和鉴别诊断235

第八节 急性呼吸窘迫综合征的治疗236

第十一章 肺动脉高压240

第一节 概述240

第二节 肺动脉高压的概念和临床分类240

第三节 肺动脉高压的病因和流行病学241

第四节 病理242

一、肺动脉病变242

二、肺静脉病变242

三、肺微血管病变242

第五节 病理生理和发病机制243

第六节 临床表现和诊断243

一、结合临床表现和危险因素，进行初步检查识别可疑的肺动脉高压的患者243

二、对高危或疑诊患者行血流动力学检查，明确是否存在肺动脉高压244

三、对证实肺动脉高压患者进行病因学分析和临床归类245

四、对肺动脉高压患者进行病情严重程度的评估和动能评价246

第七节 治疗247

一、一般治疗247

二、药物治疗248

三、急性血管扩张试验（acute vasodilator testing）与药物策略选择250

四、联合用药250

五、介入及手术治疗251

第八节 前景与展望251

第十二章 肺血栓栓塞症253

第一节 概述253

第二节 流行病学与危险因素253

一、流行病学253

二、危险因素254

第三节 病理生理学255

一、DVT的病理生理学255

二、PTE的病理生理学255

三、血栓后综合征和慢性血栓栓塞性肺动脉高压256

第四节 临床表现和诊断256

一、疑诊——根据临床情况疑诊PTE257

二、确诊——对疑诊PTE合理安排确诊检查259

三、求因——寻找PTE的成因和危险因素260

四、PTE-DVT诊断中的相关问题260

五、鉴别诊断261

第五节 治疗261

一、支持治疗261

二、抗凝治疗261

三、溶栓治疗265

四、手术与介入治疗266

五、CTEPH的治疗266

第六节 静脉血栓栓塞症的预防267

一、健康教育267

二、早期下床活动267

三、机械预防267

四、药物预防268

第十三章 肺结核270

第一节 概述270

第二节 结核病的流行病学270

第三节 病因和发病机制271

一、病因271

二、发病机制274

第四节 结核病的病理表现276

一、结核病的基本病理变化276

二、结核病的转归276

第五节 结核病的分类及各型特点277

一、根据2002年卫生部颁布的肺结核分型标准，共分为五类277

二、根据治疗经过，将肺结核分为初治肺结核病及复治肺结核278

三、根据是否排菌将结核病分为菌阴肺结核及菌阳肺结核278

四、根据所感染结核分枝杆菌对药物的敏感性将结核病分为敏感肺结核和耐药肺结核279

第六节 肺结核的诊断279

一、临床表现279

二、影像学诊断280

三、细菌学诊断282

四、免疫学诊断282

五、纤维支气管镜检查285

六、活体组织检查285

七、诊断性治疗285

第七节 肺结核的鉴别诊断285

一、肺炎286

二、肺癌286

三、非结核分枝杆菌肺病286

四、肺脓肿286

五、慢性支气管炎286

六、支气管扩张287

七、其他发热性疾病287

八、并发症287

第八节 肺结核的化学治疗287

一、常用抗结核药物287

二、抗结核化学治疗的细菌学基础及原则291

三、常用抗结核治疗方案及剂量293

四、耐药结核病的治疗293

五、特殊人群的抗结核治疗294

六、肺结核化学治疗过程中的监测296

七、对症治疗297

八、外科治疗297

第九节 肺结核的预防297

一、控制和消灭传染源297

二、卡介苗接种298

第十四章 原发性支气管肺癌300

一、肺癌的流行病学、病因和发病机制300

二、病理和分类303

三、临床表现305

四、实验室和特殊检查307

五、诊断和鉴别诊断312

六、肺癌的临床分期313

七、肺癌的治疗原则、手术治疗、化疗、放疗、介入性治疗、生物缓解调节剂治疗、靶向治疗的适应证、禁忌证和临床应用315

八、随访326

第十五章 间质性肺疾病328

第一节 间质性肺疾病的概念和分类328

一、概述328

二、间质性肺疾病的概念328

第二节 肺间质疾病的发病机制及病理改变330

一、病因与发病机制330

二、病理330

第三节 间质性肺疾病的诊断方法331

第四节 特发性肺纤维化332

一、概念332

二、流行病学332

三、病因与发病机制333

四、病理改变333

五、临床表现334

六、实验室和特殊检查334

七、诊断与鉴别诊断336

八、特发性肺纤维化的治疗338

九、特发性肺纤维化的预后339

第五节 肉芽肿性疾病339

一、结节病的定义339

二、流行病学340

三、病因和发病机制340

四、病理340

五、临床表现340

六、辅助检查341

七、诊断343

八、鉴别诊断343

九、治疗344

十、预后345

第十六章 胸膜疾病347

第一节 胸腔积液347

一、概述347

二、病因与发病机制347

三、临床表现348

四、实验室和特殊检查348

五、诊断与鉴别诊断349

六、治疗350

第二节 气胸351

一、概述351

二、病因和发病机制351

三、临床类型352

四、临床表现352

五、影像学检查353

六、诊断和鉴别诊断353

七、治疗354

第三节 胸膜间皮瘤356

一、概述356

二、局限型胸膜间皮瘤356

三、弥漫型恶性胸膜间皮瘤357

第十七章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征361

第一节 概述361

第二节 发病机制和危险因素361

一、解剖因素361

二、神经调节362

三、病理生理362

四、危险因素362

第三节 临床表现363

第四节 睡眠呼吸暂停综合征的并发症363

一、OSAHS对神经认知的影响363

二、OSAHS对心血管的影响363

三、内分泌疾病364

第五节 诊断和鉴别诊断364

一、病史和体格检查364

二、实验室检查365

三、嗜睡的评估365

四、OSAHS的诊断365

五、鉴别诊断365

第六节 治疗366

一、教育366

二、一般治疗措施366

三、特异的治疗措施366

第十八章 职业因素肺疾病368

第一节 总论368

一、职业和环境所致肺疾病的分类及名称368

二、肺尘埃沉着病的病因及发病机制369

三、肺尘埃沉着病的病理改变370

四、临床表现371

五、影像学表现371

六、诊断与鉴别诊断372

七、治疗373

八、预防和劳动能力鉴定375

第二节 硅沉着病375

一、病因及发病机制375

二、病理改变376

三、临床表现376

四、实验室检查377

五、诊断与鉴别诊断377

六、预防和治疗377

第十九章 纵隔疾病379

第一节 概述379

一、纵隔379

二、纵隔的分区及内容379

三、纵隔疾病概述379

第二节 胸腺瘤379

一、概述379

二、病理380

三、临床表现380

四、检查及分期380

五、治疗381

第三节 胸内甲状腺肿382

一、概述382

二、检查382

三、治疗383

第四节 纵隔畸胎瘤383

一、概述383

二、临床表现383

三、检查384

四、治疗384

第五节 纵隔神经源性肿瘤385

一、概述385

二、病理385

三、临床表现385

四、检查385

五、治疗385

六、预后386

第六节 纵隔炎386

一、急性纵隔炎386

二、慢性纵隔炎387

第七节 纵隔气肿388

一、病因和发病机制388

二、临床表现389

三、检查389

四、诊断390

五、治疗390

第二十章 胸部损伤391

第一节 概述391

一、分类391

二、伤情评估391

三、紧急处理391

第二节 肋骨骨折392

一、临床表现392

二、治疗393

第三节 气胸393

一、闭合性气胸（closed pneumothorax）393

二、开放性气胸（open pneumothorax）394

三、张力性气胸（tension pneumothorax）394

第四节 血胸395

一、临床表现395

二、治疗396

第五节 肺损伤396

第六节 气管与主支气管损伤396

一、主支气管损伤397

二、气管损伤397

第七节 心脏损伤397

一、钝性心脏损伤397

二、穿透性心脏损伤398

第八节 膈肌损伤399

一、穿透性膈肌损伤399

二、钝性膈肌损伤399

第九节 创伤性窒息400

第二十一章 肺移植401

第一节 概论401

第二节 肺移植的适应证及禁忌证402

一、肺气肿404

二、肺纤维化疾病404

三、肺感染性疾病405

四、原发或继发性肺动脉高压405

五、其他406

第三节 手术及围术期处理406

一、供体评估406

二、手术406

三、围术期处理410

四、术后效果419

第二十二章 呼吸危重医学概论与器官功能支持技术421

第一节 SIRS、MODS的概念421

第二节 SIRS、MODS的发病机制及病理生理421

一、发病机制421

二、病理生理423

第三节 主要的诊断方法424

一、病史询问要点424

二、临床症状424

三、重要的体征424

四、辅助检查424

五、诊断标准及严重程度评估426

第四节 常用器官功能支持技术429

一、呼吸支持429

二、体外膜式氧合435

三、循环支持436

四、肾脏替代治疗439

第五节 危重患者的急救和治疗原则441

一、危重患者病情严重程度评估441

二、常见危重患者重症医学科诊疗原则442

三、危重患者的监测445

中英文名词对照索引449