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前言：打破沉默1

一封年轻医生的信 Richard Selzer5

Part Ⅰ照护病人9

Section 1.治疗过程17

1.充分告知的责任 （The responsibility of informing）18

告知医生经验18

案例：「第一次」 （“First time”）18

评论：William Nelson及Paul B.Hofmann18

评论：Robert L.Schwartz22

评论：Neal Cohen24

敏感易受伤害的病人25

案例：「是谁从多重检验中获益？」25

案例：「喂，想不想试试作个脓疡引流手术？」26

案例：「医学上正确，但道德上却一团糟」26

案例：「我本来不该在那儿」27

评论：Amnon Goldworth27

评论：George J.Agich29

2.不顾心中不安或自我怀疑仍迳行治疗 （Treating despite discomfort and self-doubt）33

案例：「你还没弄好吗？」33

案例：「你有没有做过腰椎穿刺？」33

案例：「清晨四点的急诊部门」33

案例：「无手术经验动手术」33

评论：Marli Huijer34

评论：William Andereck37

评论：Gregory L.Larkin39

3.怪罪病人（Blaming the patient）43

案例：「你要不是这么胖」43

案例：「病人自己动了引曳器」43

评论：Alan Steinbach44

评论：Francis Kane46

4.违反规则：答应的承诺会一直是承 诺吗？（Breaking the code： isapromise always a promise）50

案例：「『机密』有多机密？」50

评论：Robyn Shapiro50

评论：Pablo Rodriguez del Pozo52

5.刚过世的人（The newly dead）56

案例：「病人还是尸体？」56

评论：Kenneth V.Iserson56

评论：Michael L.Gross60

评论：Jonathan Wy63

6.要求协助：有谁在听？ （Asking for help： who’s listening）66

案例：「我逃离了病房」66

案例：「我还是不知道哪里做错了」66

评论：Barbara Supanich66

评论：David N.Weisstub71

评论：David Bennahum74

问题讨论77

Section 2.吐露实情的难题79

7.省略、隐瞒：不全盘托出 （Omissions： failing to come forward）80

案例：「省去错误的部分」80

案例：「我是不是用假的名义做事？」80

案例：「善意的谎言及隐瞒」80

案例：「我讨厌让他们失望」案例：「沉默之罪」81

评论：Lawrence J.Schneiderman81

评论：Ben Rich84

8.犯罪行为：刻意欺骗 （Commissions： deliberate deception）88

案例：「总医师『说谎』」88

案例：「假报告」88

评论：Lawrence J.Schneiderman88

评论：Jeffrey H.Burack90

评论：Ben Rich94

问题讨论96

Section 3.厘清界线97

9.从专业领域到私领域 （From professional to personal）98

案例：「你想要再见我吗？」98

案例：「我不认为我占了她便宜」98

评论：Richard Martinez98

评论：Rosamond Rhodes101

10.丧失同理心（Losing empathy）104

案例：「我不喜欢的病人」104

案例：「我为什么要投资在这些病人身上？」104

案例：「有一个护士说我应该要更有同情心一点」104

案例：「那些三年级学生在哪儿？」104

案例：「我真希望这个病人死掉」105

评论：Richard Martinez105

评论：Marli Huijer108

评论：David Bennahum108

11.同情的长度（The limits of compassion）113

案例：「做医生也表示要做社会工作者吗？」113

案例：「我在休假时还坐公车去他家」113

案例：「我要怎么分担她的痛苦？」113

案例：「你和你的病人一起哭并不能帮到他们」114

评论：Richard Martinez114

评论：Guy Micco116

评论：Mary B.Mahowald119

Part Ⅱ.作为「团队中一份子」：寻找身体的精神和社会化的冲突136

Section 4.凌辱及不当对待135

12.心理虐待：遭受侮辱及蔑视行为 （Psychological abuse： subjected to humiliating and belittling behavior）136

案例：「你白痴啊！你还留在医学院里干嘛啊？」136

案例：「我会把你打到满地爬」136

案例：「他把我当成戏班猴子一样」136

案例：「我知道的可不光是让他这么嚣张」137

评论：Ruth B.Purtilo137

评论：Gerrit Kimsma139

13.生理虐待：实际生理伤害 （Physical abuse： actual physical harm）142

案例：「司令官」142

评论：David N.Weisstub142

评论：Emilio Mordini144

14.性的骚扰：性别侮辱及占便宜 （Sexual abuse： sexist slur and sexual advances）148

案例：「家庭作业」148

案例：「你最喜欢怎样」148

案例：「组织学课程」148

评论：Domeena C.Renshaw148

评论：Evert van Leeuwen150

问题讨论152

Section 5.隐语、术语、值得商议的幽默：拿病人开玩笑153

15.喜剧演员：刻薄的幽默及嘲讽（Comedians： mordant humor and cynicism）154

案例：「你杀死了我们一个病人」154

案例：「晨间查房的嘲笑与玩笑」154

评论：Barbara Supanich155

评论：David N.Weisstub158

16.名字里表达了什么？贬抑人格价值的参照符号 （What’s in a name？ Derogatory references）163

案例：「Goombah」163

案例：「高烧发射砲」163

案例：「已经不行了的废物」163

案例：「FOB」164

评论：Jacquelyn Slomka164

评论：Harvey M.Weistein167

问题讨论169

Setion 6.掀起浪潮：质疑权威及身处的现状地位171

17.个人定位（Personal identity）172

案例：「我是谁？」172

案例：「不要告诉她你是医学系学生」172

案例：「过早自定身分」172

案例：「匿名接待」172

案例：「没有主管」172

评论：Griffin Trotter173

评论：Kate Christensen176

18.该去做治疗吗？（Duties to treat？）178

案例：「不必要的个人冒险」178

案例：「他要我担一个他不愿承担的风险」178

案例：「我说我可能怀孕了」179

评论：Gerrit Kimsma179

评论：Neal Cohen180

19.阶级制及排序的变动性 （Hierarchy and the dynamics of rank）183

质疑权威183

案例：「只是一个谘询」（“Just a consult”）183

案例：「不要把指挥的顺序搞混了」183

案例：「为什么要开那种药？」183

案例：「和我同一国」（“Level with me”）184

案例：「为什么病人不能先行用药？」184

案例：「尽管我觉得是错的，我还是听令行事」184

案例：「快来帮忙！我的资深住院医师去钓鱼了」185

评论：Soren Holm186

评论：Griffin Trotter190

反抗权威194

案例：「我说什么你都要听」194

案例：「病人已经死了，就让他死吧」194

评论：John Harris195

评论：Alan Steinbach197

升上高层：和同侪竞争203

案例：「他总是为自己排简单的病例」203

案例：「又一个拼命的医学系学生」203

案例：「新来的就是最好的『牺牲品』」204

评论：David N.Weisstub204

评论：Jean-Christophe Mino206

20.利益冲突（Conflicts of interest）208

案例：「我该接受药商的好处吗？」208

评论：James Weber208

评论：Carson Strong210

问题讨论214

Section 7.察觉并检举不当与违法行为：看到同僚或上司做出不符合伦理的行为215

21.滥用酒精或毒品 （Abusing alcohol or drugs）216

案例：「做一个检举者需要一股冲动及勇气——尤其当你什么都不是的时候」216

案例：「药品遗失」216

案例：「我发现主治医师过量施打药物且失去意识」216

评论：Rosamond Rhodes217

评论：Neal Cohen219

22.不当对待病人：对病人脾气不好、粗鲁无礼、充满敌意 （Mistreating patients： nasty， rude or hostile behavior toward patients）223

案例：「病人在言语上被侮辱」223

案例：「不要再来烦我们了」223

案例：「不知情的寡妇」223

案例：「病人的意愿被忽视」223

评论：Ben Rich224

评论：Tod Chambers228

23.掩饰（Covering up）231

为了承认？231

案例：「伪装的病人」231

案例：「你难到没写下医嘱吗？」231

案例：「他们应该被告知什么？」231

案例：「我知道这个伤害是医源性的」232

案例：「变形的肾脏」232

案例：「我若不说是不是就算帮凶」232

评论：Thomas A.Cavanaugh233

评论：Marli Huijer235

要插手介入吗？238

案例：「有人对这样做有任何问题吗？」238

案例：「没有人阻止他」238

评论：Neal Cohen238

评论：Bethany Spielman241

评论：赤林朗Akira Akabayashi244

24.错误呈现研究结果 （Misrepresenting research）248

案例：「我是懦夫吗？」248

案例：「一个教授把他的名字列为第一作者」248

案例：「不合伦理的作者功劳排序」248

评论：赤林朗Akira Akabayashi249

评论：Charles Weijer251

问题讨论254

结语：使用这本书255

词汇259

索引261