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第1编 口腔颌面-头颈部功能性外科基础2

第1章 口腔颌面-头颈部功能性外科的基本理论和技术2

第1节 口腔颌面-头颈部功能性外科的概念、目的和原则2

一、口腔颌面-头颈部功能性外科的概念2

二、口腔颌面-头颈部功能性外科的目的4

三、口腔颌面-头颈部功能性外科的原则4

第2节 口腔颌面-头颈部功能性外科的发展6

一、功能性颈淋巴清扫术的引入与开展6

二、舌与口底癌的切除与下颌骨的保存9

三、腮腺部分切除术的提出12

四、颌骨良性囊性病损的保存性治疗15

五、软组织缺损修复与重建组织瓣类型的选择16

六、硬组织缺损修复与重建应注重外形和功能的统一20

七、重视动力性神经缺损的修复21

八、展望22

第3节 显微外科手术操作23

一、术前准备23

二、手术注意事项24

三、术后处理25

第2章 口腔颌面-头颈部常用自体组织瓣的制备28

第1节 组织瓣的定义和分类28

第2节 头颈部常用自体带蒂组织瓣的制备29

一、菱形瓣29

（一）概述29

（二）皮瓣设计30

（三）皮瓣制备要点30

（四）经验及点评31

二、舌交叉瓣31

（一）概述31

（二）皮瓣设计31

（三）皮瓣制备要点32

（四）经验及点评32

三、鼻唇沟皮瓣33

（一）概述33

（二）皮瓣设计33

（三）皮瓣制备要点34

（四）经验及点评35

四、腭部岛状瓣35

（一）概述35

（二）皮瓣设计35

（三）皮瓣制备要点36

（四）经验及点评37

五、颈阔肌肌皮瓣37

（一）概述37

（二）皮瓣设计37

（三）皮瓣制备要点38

（四）经验及点评39

六、胸锁乳突肌肌皮瓣39

（一）概述39

（二）皮瓣设计40

（三）皮瓣制备要点41

（四）经验及点评42

七、颏下岛状瓣42

（一）概述42

（二）皮瓣设计43

（三）皮瓣制备要点43

（四）经验及点评44

八、胸大肌肌皮瓣44

（一）概述44

（二）皮瓣设计45

（三）皮瓣制备要点46

（四）经验及点评47

第3节 头颈部常用自体游离组织瓣的制备48

一、桡侧前臂皮瓣48

（一）概述48

（二）皮瓣设计49

（三）皮瓣制备要点49

（四）经验及点评51

二、股前外侧皮瓣52

（一）概述52

（二）皮瓣设计53

（三）皮瓣制备要点53

（四）经验及点评54

三、背阔肌肌皮瓣55

（一）概述55

（二）皮瓣设计56

（三）皮瓣制备要点57

（四）经验及点评58

四、腓骨复合瓣58

（一）概述58

（二）皮瓣设计60

（三）皮瓣制备要点60

（四）经验及点评62

五、髂骨肌瓣62

（一）概述62

（二）皮瓣设计63

（三）皮瓣制备要点63

（四）经验及点评66

六、肩胛复合瓣66

（一）概述66

（二）皮瓣设计68

（三）皮瓣制备要点68

（四）经验及点评70

第3章 口腔颌面-头颈肿瘤患者的生存质量72

一、生存质量研究的历史与现状72

二、生存质量的测定方法73

（一）访谈法73

（二）观察法73

（三）主观报告法74

（四）症状定式检查法74

（五）标准化量表评定法74

三、生存质量的构成及其头颈外科的应用74

（一）生存质量的构成74

（二）头颈肿瘤患者的生存质量评估75

（三）QOL评价的真实性及反应性76

（四）头颈癌患者QOL评价的常用方法及比较77

（五）头颈癌患者QOL评价的临床意义78

第2编 口腔颌面-头颈肿瘤术后软组织重建84

第4章 舌缺损的重建84

第1节 舌缺损的分类84

一、简单分类方法85

二、Urken分类（1991、2007）86

三、Chepeha分类（2010）87

第2节 舌缺损重建的原则与要求88

一、舌缺损修复重建应考虑的因素89

二、舌缺损修复重建的基本原则与要求89

三、舌缺损修复术式与适应证的选择91

第3节 舌缺损修复重建的常用方法91

一、舌Chepeha1类缺损的修复重建92

（一）舌交叉瓣修复舌Chepeha1类缺损92

（二）颏下岛状瓣修复舌Chepehal类缺损94

二、舌Chepeha2～3类缺损的修复重建98

（一）游离桡侧前臂皮瓣修复舌Chepeha3类缺损98

（二）股前外侧皮瓣修复舌Chepeha3类缺损103

（三）背阔肌肌皮瓣修复舌Chepeha3类缺损107

三、舌Chepeha 4 ～ 5类缺损的修复重建110

胸大肌肌皮瓣修复舌Chepeha5类缺损110

第4节 功能性舌重建术应注意的问题114

一、重建和确保重建舌有运动神经支配115

二、建立肌皮瓣肌肉与舌骨附着固定的位置115

三、保证肌皮瓣肌肉合理的肌纤维排列方向115

四、重建舌需有一定的体积和形态115

五、恢复重建舌的感觉功能116

六、舌表面黏膜的重建116

七、保存和恢复重建舌的味觉功能117

八、全舌或舌根切除重建术对喉的处理117

第5章 唇颊黏膜、软腭缺损的重建120

第1节 唇黏膜缺损的重建120

一、唇缺损的分类121

二、唇黏膜缺损的重建122

（一）上唇部分缺损Abbe瓣修复122

（二）累及口角的上唇半侧缺损行桡侧前臂皮瓣折叠修复123

（三）未累及口角的上唇大部缺损行桡侧前臂皮瓣折叠修复126

（四）累及口角的全上唇缺损行股前外侧皮瓣折叠修复127

（五）经验及点评128

第2节 颊黏膜缺损的重建129

一、颊黏膜缺损的分类130

二、颊黏膜缺损的修复重建131

（一）颏下岛状瓣修复3类缺损131

（二）桡侧前臂皮瓣修复3类缺损134

第3节 软腭缺损的重建137

一、软腭缺损的分类137

二、软腭缺损修复重建的目标和要求138

三、软腭缺损修复重建的策略138

（一）腭部岛状瓣修复138

（二）桡侧前臂皮瓣修复一侧软腭缺损141

（三）桡侧前臂皮瓣修复全软腭缺损143

第3编 口腔颌面-头颈肿瘤术后骨组织重建150

第6章 上颌骨缺损的重建150

第1节 上颌骨缺损的分类150

一、Brown分类（2000）及Brown改良分类（2010）150

二、Triana分类（2000）151

三、Cordeiro和Santamaria分类（2000）152

四、Okay分类（2001）153

五、Yamamoto分类（2004）153

第2节CAD/CAM及RP技术在上颌骨重建中的应用154

一、CAD/CAM技术155

二、RP技术155

三、CAD/CAM和RP技术在上颌骨重建中的应用156

四、其他数字医学技术在颌骨重建中的应用160

（一）三维重建技术160

（二）虚拟手术161

（三）机器人技术161

第3节 赝复体修复上颌骨缺损162

一、赝复体修复上颌骨Brown 1类缺损162

二、赝复体修复上颌骨Brown 2类缺损163

三、赝复体修复上颌骨Brown 3类缺损165

第4节 肌皮瓣与桡侧前臂皮瓣结合CAD/CAM预制的钛网重建上颌骨166

一、血管化软组织肌皮瓣修复上颌骨缺损166

二、桡侧前臂皮瓣结合CAD/CAM预制的钛网重建上颌骨170

（一）典型病例170

（二）经验及点评175

第5节 血管化腓骨肌皮瓣重建上颌骨缺损176

一、概况177

（一）腓骨肌皮瓣重建上颌骨的优势177

（二）腓骨肌皮瓣在上颌骨重建中的应用177

二、腓骨肌皮瓣结合CAD/CAM技术制作的钛网重建上颌骨的基本步骤178

三、血管化腓骨肌皮瓣即刻重建上颌骨缺损180

（一）上颌骨Class 2b缺损即刻重建180

（二）上颌骨Class 3a缺损即刻重建183

四、血管化腓骨肌皮瓣二期重建上颌骨缺损207

（一）上颌骨Class 1b缺损二期重建207

（二）上颌骨Class 2b缺损二期重建211

（三）上颌骨Class 3b缺损二期重建216

（四）上颌骨Class 3c缺损二期重建219

五、经验及点评222

第6节 上颌骨重建的相关问题与展望225

一、功能性外科理念在上颌骨重建中的应用225

二、上颌骨重建应考虑的因素226

三、上颌骨功能性重建的展望226

第7章 下颌骨缺损的重建232

第1节 下颌骨缺损的分类232

一、洪民ABCD分类（1958）及类似的分类方法232

二、David分类（1988）233

三、HCL分类（1989）及其衍生的几种分类方法233

四、Urken分类（1991）234

五、张益分类（1999）235

六、基于下颌骨功能分区和生物力学的分类方法235

第2节 非血管化髂骨移植重建下颌骨缺损236

一、游离髂骨即刻重建下颌骨L型缺损237

二、游离髂骨二期重建下颌骨H型缺损244

三、经验及点评246

第3节 腓骨肌皮瓣重建下颌骨缺损247

一、经典血管化腓骨肌皮瓣一期重建下颌骨缺损247

下颌骨LC型缺损一期重建248

下颌骨L型缺损一期重建252

下颌骨H型缺损一期重建260

二、经典血管化腓骨肌皮瓣二期重建下颌骨缺损265

腓骨肌瓣二期重建下颌骨H型缺损265

三、经验及点评269

四、血管化腓骨肌皮瓣平行折叠重建下颌骨缺损271

概况271

血管化腓骨肌皮瓣平行折叠重建下颌骨缺损的各种模式图272

手术方法与疗效273

颏部部分平行折叠重建下颌骨LC型缺损277

平行折叠+人工关节重建下颌骨H型缺损279

经验及点评287

第4节 髂骨肌皮瓣重建下颌骨缺损290

一、髂骨肌瓣重建下颌骨L型缺损291

二、髂骨肌瓣重建下颌骨LC型缺损302

三、髂骨肌瓣重建下颌骨H型缺损311

四、经验及点评316

第5节 肩胛骨复合瓣重建下颌骨缺损319

一、肩胛骨肌皮瓣即刻重建下颌骨LC型缺损319

二、肩胛骨肌-背阔肌复合瓣二期重建下颌骨H型缺损324

三、经验及点评327

第8章 颅底-颌面肿瘤切除与缺损重建334

第1节 颅底肿瘤外科的基本概念334

一、颅底分区334

二、颅底肿瘤需要多学科的合作336

三、颅底肿瘤的流行病学336

四、颅底肿瘤外科的并发症337

第2节 颅颌面手术的适应证选择339

一、颅颌面手术的相关重要结构339

二、颅颌面肿瘤切除适应证的选择要素340

三、颅颌面肿瘤切除的适应证342

第3节 颅颌面肿瘤术后缺损的范围及分类343

一、颅颌面肿瘤术后缺损的范围343

二、颅颌面肿瘤术后缺损的分类344

第4节 颅颌面肿瘤术后缺损的功能性重建346

一、颅颌面肿瘤术后缺损功能性重建的目标及关键346

二、颅颌面肿瘤术后缺损功能性重建的原则347

三、颅颌面肿瘤术后缺损功能性重建方法的选择因素347

四、颅颌面肿瘤术后缺损的常用修复方法348

五、典型病例349

颅前窝缺损349

颅中窝缺损357

颅前窝颅中窝复合性缺损373

颅后窝缺损376

颅中窝颅后窝缺损复合性缺损378

六、术后处理380

七、经验及点评380

第4编 颈动脉及面颈神经的重建385

第9章 口腔颌面-头颈肿瘤累及颈动脉的切除与重建385

第1节 颈动脉重建概述385

一、颈动脉重建的意义385

二、颈动脉重建的材料386

第2节 肿瘤累及颈动脉的处理387

一、颈动脉原发肿瘤的处理387

（一）颈动脉体瘤387

（二）颈动脉瘤396

（三）假性动脉瘤396

二、肿瘤侵犯颈动脉的处理396

（一）保留动脉完整性的肿瘤剥除术396

（二）瘤体连同受累动脉切除术397

（三）瘤体连同颈动脉切除及颈动脉重建术397

（四）永久性球囊阻断技术在累及颅底及颈动脉颅内段肿瘤切除中的应用398

三、颈动脉切除与重建术401

（一）颈段颈动脉重建术401

（二）颈动脉高位切除重建术402

（三）颅内外颈动脉搭桥重建术403

第3节 颈动脉重建术的相关问题405

一、术前脑血管耐受性检查与评价405

二、组织瓣覆盖对颈动脉重建的价值405

三、影响移植血管通畅的因素406

四、手术并发症与预防406

第10章 神经缺损的修复410

第1节 面神经缺损的修复410

一、面神经重建方法411

（一）神经吻合412

（二）神经移植413

（三）面-舌下神经交叉吻合术416

（四）面-副神经交叉吻合术418

（五）跨面神经移植419

（六）晚期面瘫的动力性修复治疗421

二、术后面神经功能康复433

三、面神经功能评分标准433

第2节 副神经功能的保存与重建435

一、副神经对斜方肌的神经支配及其与颈丛神经的关系436

二、副神经功能的保存与重建437

（一）保留部分副神经及颈神经丛的手术方式437

（二）原位端端吻合437

（三）自体神经移植438

（四）神经移位移植438

三、术后肩功能的评价441

第3节 舌剩余肌的保存与功能性重建441

一、功能性舌再造与神经再支配的研究442

（一）神经缝合442

（二）神经植入444

（三）带神经的肌肉蒂植入444

二、功能性舌再造术式与适应证的选择445

三、再造术后功能恢复的评价445

参考文献447