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第一章 手外科功能解剖学1

第一节 手部的表面解剖1

一、腕部的表面解剖1

二、掌部的表面解剖2

第二节 手部解剖结构的形态与功能4

一、皮肤和筋膜5

二、骨10

三、手部关节22

四、肌肉和肌腱30

五、血管和淋巴48

六、神经68

第三节 手的姿势和功能79

一、手的姿势79

二、手的功能81

第二章 生物力学85

第一节 手部生物力学相关概念85

一、基本生物力学概念85

二、生物力学常用曲线89

第二节 手部骨与关节生物力学90

一、手部骨组成的基本生物力学90

二、腕关节运动学91

三、拇指关节运动学93

四、掌指关节运动学95

五、指间关节运动学96

第三节 手部韧带生物力学97

一、手部韧带基本生物力学特征97

二、腕部韧带的生物力学98

第四节 手部肌腱的生物力学99

一、肌腱的基本生物力学特征100

二、肌腱的生物力学作用101

三、肌腱的力与力臂对肌腱发挥作用的关系103

四、人体肌腱力臂测定的几何原理105

五、肌腱滑车的生物力学作用108

六、腕部肌腱的生物力学110

第五节 手部肌肉的生物力学111

一、肌肉的生物力学基本特征112

二、手部肌肉的生物力学指数114

三、手部各块肌肉的生物力学特点117

第三章 手外科检查128

第一节 概述128

第二节 手外科的一般检查129

一、手部外观检查129

二、周围神经检查133

三、血管的检查136

四、骨关节检查136

五、肌肉与肌腱检查137

六、手部特殊检查方法143

第三节 手部影像学检查145

一、X线摄影145

二、关节造影检查153

三、核素骨扫描154

四、计算机X线体层扫描摄影154

五、磁共振成像156

一、概述158

第四节 手部电生理学158

二、正常肌电图159

三、异常肌电图161

四、检查方法165

五、神经传导速度168

六、体感诱发电位174

七、电生理检测在周围神经中的应用175

一、关节镜的发展历史及治疗现状191

二、腕关节镜的应用范围191

第五节 关节镜在手外科的应用191

三、手术器械192

四、腕关节镜的检查方法193

五、术后处理195

第四章 手部功能评定197

第一节 概论197

一、评定方法197

二、国人手部测量正常值范围201

第二节 手部功能评定标准206

一、截肢损害评定206

二、感觉损害评定207

三、运动损伤评定208

四、手部复合损伤的复合值评定214

第三节 手部单项损伤的功能评定215

一、神经损伤的单项评定216

二、臂丛损伤术后单项功能评定217

三、肌腱损伤的单项评定218

四、手掌与手指再植后功能评价220

一、臂丛神经阻滞方法222

第一节 手外科麻醉222

第五章 手外科基本操作222

二、桡神经阻滞方法226

三、正中神经阻滞方法226

四、尺神经阻滞方法227

五、指神经根阻滞(指根阻滞)方法227

六、局部静脉麻醉228

七、上肢连续硬脊膜外麻醉228

八、全身麻醉228

第二节 手术野皮肤消毒及铺巾法229

第三节 止血带的应用230

一、无创操作231

第四节 无创技术231

二、皮肤切口232

三、组织剥离237

四、创面止血237

五、闭合伤口237

第五节 术后创面包扎与制动241

二、残疾及分类244

三、残疾的预防244

第一节 概论244

一、康复医学的基本概念244

第六章 手部功能康复244

四、康复治疗的目的245

五、康复治疗的组织245

第二节 上肢康复评价245

一、残损检查与评价245

二、残疾检查与评价246

一、康复治疗的作用途径247

第三节 康复治疗方法247

二、康复治疗方法248

第四节 骨关节疾病后康复261

一、类风湿性关节炎的康复261

二、骨关节炎的康复264

第五节 肌腱手术后康复266

一、肌腱修复术后266

二、肌腱松解术后267

三、肌腱移位术后268

第六节 周围神经损伤后康复268

一、保持和恢复关节和受伤肌肉的功能268

二、促进神经轴索再生的方法269

三、感觉功能训练270

第七节 骨关节损伤后康复270

一、掌骨骨折270

七、手部复合伤271

六、关节脱位271

五、关节捩伤271

三、Bennett骨折271

二、指骨骨折271

四、舟状骨骨折271

八、断肢再植后272

第七章 手外科常用皮瓣移植术274

第一节 皮片移植276

一、皮肤的组织结构276

二、皮片移植的种类276

四、皮片切取277

三、植皮前准备277

五、皮片移植279

六、术后处理279

七、皮片植皮失败原因与预防280

八、皮片移植的适应证及注意事项280

九、皮片的生长与远期变化281

第二节 皮瓣移植282

一、随意皮瓣(传统皮瓣、皮肤皮瓣)282

二、轴型皮瓣293

三、复合组织瓣316

四、静脉皮瓣318

五、组合皮瓣移植术319

第八章 手部开放性损伤321

第一节 病因与机制321

一、刃器损伤321

二、辗轴损伤321

三、压砸性损伤321

四、高速贯穿性损伤321

三、压砸性损伤322

五、高速贯穿性损伤322

四、辗轧撕裂性损伤322

第二节 类型与临床特点322

二、皮肤撕脱伤322

一、皮肤切削伤322

第三节 手部开放性损伤处理323

一、急救处理323

二、治疗原则与步骤324

三、清创术325

四、深部组织的修复326

五、创面的闭合327

六、术后制动与康复训练329

第四节 手部常见外伤创面的修复方法329

一、指甲部损伤329

二、指端损伤的修复330

三、手指皮肤缺损的修复335

四、虎口皮肤缺损的修复336

五、手掌或手背软组织缺损的修复339

六、全手套状皮肤撕脱伤的修复340

七、前臂严重辗轧撕脱伤的修复342

第九章 手部烧伤346

第一节 概论346

一、手部烧伤的原因346

二、手部烧伤深度及临床表现346

第二节 手部热力烧伤347

一、手部深度烧伤的分区及其治疗特点347

二、治疗方法347

一、手部电烧伤的特点352

三、手部深烧伤早期修复预防畸形的效果352

第三节 手部电烧伤352

二、手部电烧伤的早期治疗353

第四节 手部热压伤355

一、手部热压伤的类型和特点355

二、热压伤的治疗355

第五节 手部放射性烧伤357

一、手部放射性烧伤特点357

二、手部放射性烧伤的临床表现357

一、手背瘢痕畸形的分类与治疗358

三、治疗358

第六节 手部烧伤畸形358

二、手指屈式挛缩359

三、虎口、指蹼挛缩的修复360

四、手掌瘢痕挛缩360

第七节 小儿手部烧伤360

一、小儿手部烧伤早期处理特点360

二、小儿手部烧伤畸形治疗特点361

一、病因与分类363

第十章 手部骨与关节损伤363

第一节 概论363

二、诊断364

三、治疗364

第二节 手部骨折366

一、病因366

二、分类366

三、诊断367

四、治疗368

第三节 手部关节脱位及韧带损伤371

一、病因371

二、分类372

三、诊断372

四、治疗372

第四节 手部骨与关节损伤晚期并发症374

一、骨折不愈合374

二、骨折畸形愈合375

三、关节僵硬或畸形376

四、肌腱粘连377

五、关节不稳定377

六、掌指关节卡锁378

第十一章 腕部及前臂远端损伤379

第一节 概论379

一、腕骨组成和分柱理论379

二、腕部损伤相关韧带解剖学380

一、舟骨骨折382

第二节 腕部骨折382

二、月骨骨折389

三、三角骨骨折390

四、豌豆骨骨折390

五、大多角骨骨折390

六、小多角骨骨折391

七、头状骨骨折391

八、钩骨骨折391

九、舟头骨综合征392

第三节 腕部关节脱位392

一、损伤机制393

二、腕骨骨折脱位类型394

三、临床表现与诊断395

四、治疗396

第四节 腕关节不稳定398

一、病因和机制400

二、分类402

三、临床表现和诊断403

四、治疗410

一、远端尺桡关节脱位和韧带损伤412

第五节 远端尺桡关节损伤412

二、尺骨撞击综合征415

三、腕三角纤维软骨复合体损伤417

第六节 前臂远端骨折421

一、解剖学特点421

二、分类422

三、临床表现425

四、治疗426

一、Kienb？ck病428

第七节 损伤相关腕疾病428

二、Preiser病433

三、头状骨无菌性坏死434

第十二章 手部筋膜和肌肉挛缩症436

第一节 前臂筋膜间室综合征436

一、前臂筋膜间室的解剖特点436

二、病因及发病机制437

三、病理440

四、临床表现441

五、诊断442

六、预防443

七、治疗444

第二节 手部筋膜间室综合征450

一、手部筋膜间室综合征451

二、非缺血性内在肌挛缩456

第三节 掌腱膜挛缩症457

一、病因与发病机制458

三、治疗459

二、临床表现与诊断459

第十三章 手部肌腱损伤463

第一节 概述463

一、肌腱的解剖特点463

二、肌腱的营养和愈合468

三、肌腱损伤的临床表现和治疗原则470

四、肌腱的缝合方法472

五、游离肌腱移植技术477

六、腱鞘和滑车的修复重建479

一、指屈肌腱损伤早期和延迟早期修复482

第二节 指屈肌腱损伤482

二、指深屈肌腱止点撕裂伤的修复489

三、指屈肌腱损伤的晚期修复490

第三节 指伸肌腱损伤492

一、Ⅰ区挫伤(槌状指)493

二、Ⅱ区指伸或拇伸肌腱修复496

三、Ⅲ区指伸肌腱(纽孔样畸形)修复496

四、Ⅳ区指伸肌腱损伤498

五、Ⅴ区指伸肌腱损伤499

六、Ⅵ区指伸肌腱损伤500

七、Ⅶ区指伸肌腱损伤501

八、Ⅷ区指伸肌腱损伤502

九、手背侧指伸肌腱缺损502

十、手外在伸肌腱紧张症502

十一、手内源性伸肌腱紧张症504

十二、支持韧带紧张症505

第四节 肌腱粘连防止和粘连松解505

一、肌腱粘连的形成及其性状505

二、肌腱粘连防止的方法506

三、肌腱粘连松解手术507

第十四章 神经损伤509

第一节 概论509

一、病因和分类509

二、变性与再生511

三、诊断515

四、治疗原则523

五、手术方法525

一、功能解剖531

第二节 臂丛神经损伤531

二、发病机制及病理类型533

三、症状与体征534

四、诊断536

五、治疗539

第三节 分娩性臂丛神经损伤549

一、病因与损伤机制549

二、临床分型与诊断549

三、继发性畸形549

四、治疗550

第四节 腋神经损伤552

一、临床表现与诊断552

二、冶疗552

第五节 肌皮神经损伤553

一、临床表现与诊断553

二、治疗553

三、治疗554

二、临床表现与诊断554

一、病因与损伤机制554

第六节 正中神经损伤554

第七节 尺神经损伤555

一、病因与损伤机制556

二、临床表现与诊断556

三、治疗556

二、临床表现与诊断557

三、治疗557

一、病因与损伤机制557

第八节 桡神经损伤557

第九节 反射性交感神经营养不良558

一、病因与发病机制558

二、临床表现559

三、诊断559

四、治疗559

第十五章 上肢神经卡压综合征562

第一节 概论562

一、周围神经卡压的特点562

三、双重卡压563

二、命名问题563

四、周围神经卡压症的应用解剖564

五、治疗问题565

六、预后565

第二节 臂丛神经血管卡压症(胸廓出口综合征)566

一、病因与发病机制566

二、临床表现568

三、诊断与鉴别诊断569

四、治疗570

第三节 肩胛上神经卡压综合征573

一、临床表现573

二、特殊检查573

三、诊断与鉴别诊断573

四、治疗574

五、注意事项575

第四节 肩胛背神经卡压综合征575

二、特殊检查576

三、诊断与鉴别诊断576

一、临床表现576

四、治疗577

第五节 颈5、颈6神经根卡压综合征577

一、病因577

二、临床表现578

三、检查578

四、治疗578

第六节 四边孔综合征578

二、特殊检查579

一、临床表现579

三、诊断与鉴别诊断580

四、治疗580

第七节 桡神经卡压综合征581

一、桡管综合征581

二、骨间背侧神经卡压综合征582

三、骨间背侧神经终末支卡压综合征583

第八节 尺神经卡压综合征584

一、肘管综合征584

四、桡神经浅支前臂卡压综合征584

二、腕管尺神经卡压综合征587

第九节 正中神经卡压综合征588

一、旋前圆肌综合征588

二、骨间掌侧神经卡压综合征589

三、腕管综合征591

第十六章 断肢(指)再植597

第一节 概述597

二、适应证598

一、定义598

三、再植术的原则600

第二节 断肢(指)再植术技术操作601

一、清创术601

二、骨髂的内固定601

三、修复肌肉和肌腱602

四、修复血管重建血运602

五、神经的修复609

六、创面闭合609

七、再植肢体外固定609

一、手指血管解剖610

第三节 断指再植610

二、断指再植分类611

三、断指再植术611

四、断指再植术后治疗与处理614

第四节 特殊断指再植术615

一、末节断指再植615

二、旋转撕脱性断指再植616

三、小儿断指再植617

四、手部多平面离断再植619

五、10指离断再植623

第五节 断掌再植628

一、手掌解剖628

二、断掌的分类与分型629

三、断掌再植术630

第六节 断腕再植631

一、腕部解剖631

二、断腕再植术633

一、早期并发症634

第七节 断肢(指)再植术后并发症634

二、晚期并发症636

第十七章 手指再造638

第一节 概论638

一、发展史638

二、拇、手指缺损的分度639

三、拇、手指再造的要求641

第二节 传统的拇指再造术642

一、虎口加深术642

二、拇指残端提升加长术643

三、皮管植骨再造拇指术647

四、示指或残指移位拇化术648

五、带血管神经蒂皮瓣移位加植骨拇指再造术651

第三节 足趾移植拇(手)指再造术657

一、足部血管神经的应用解剖657

二、拇指缺损再造661

三、手指缺损再造681

四、拇指、手指缺损再造686

五、复合组织移植拇、手指再造688

六、带足背皮瓣的足趾移植拇、手指再造691

第四节 手再造术694

一、前臂分叉术694

二、前臂残端断指异位再植重建部分手功能——急诊手再造术695

三、前臂残端足趾移植手再造术707

第十八章 手部化脓性感染712

第一节 概论712

一、手部解剖学特点与感染的扩散途径712

二、手部化脓性感染的原因713

三、手部感染的治疗原则713

第二节 甲沟炎和甲下脓肿715

一、甲沟炎715

二、甲下脓肿716

第三节 脓性指头炎717

第四节 化脓性腱鞘炎718

第五节 化脓性滑囊炎720

一、掌中间隙感染721

第六节 手部间隙感染721

二、鱼际间隙感染722

三、前臂掌侧间隙感染723

四、小鱼际间隙感染723

第七节 手指蹼感染723

第八节 化脓性骨髓炎724

第九节 化脓性关节炎725

第十节 非特异性分枝杆菌感染726

一、病因与发病机制728

第十九章 手部结核性感染728

第一节 概论728

二、病理改变729

三、诊断730

四、治疗原则730

第二节 指骨与掌骨结核730

一、临床特点730

二、治疗731

一、临床表现与诊断732

二、治疗732

第三节 腕关节结核732

第四节 腱鞘滑膜结核733

一、病因733

二、病理表现734

三、临床表现与诊断734

四、治疗734

第一节 手部类风湿性关节炎737

一、病因机制737

第二十章 手部非感染性炎症737

二、病理变化738

三、临床表现738

四、诊断与鉴别诊断741

五、治疗742

第二节 狭窄性腱鞘炎748

一、概述748

二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎749

三、指屈肌腱狭窄性腱鞘炎750

第三节 手部肥大性关节炎751

第四节 痛风753

第一节 锁骨下动脉盗血综合征756

一、解剖756

第二十一章 手部血管性疾病756

二、发病机制757

三、病因757

四、发病情况757

五、症状、体征与诊断758

六、治疗758

一、病因与发病机制759

第二节 动静脉瘘759

二、症状、体征与诊断760

三、治疗760

第三节 动脉栓塞症761

一、病因与发病机制761

二、症状、体征与诊断761

三、治疗761

四、诊断762

二、病因与发病机制762

三、症状与体征762

第四节 尺动脉栓塞症762

一、解剖762

五、鉴别诊断763

六、治疗763

第五节 肢体动脉痉挛症763

一、病因763

二、症状与体征(原发性)764

三、治疗764

二、病理767

三、临床和体征767

第二十二章 手部神经系统疾病767

一、病因与发病机制767

第一节 脊髓灰质炎后遗症767

四、诊断768

五、治疗768

第二节 脑性瘫痪800

一、病因800

三、临床表现801

二、分类801

四、诊断809

五、治疗810

第二十三章 手部先天性畸形821

第一节 概论821

一、病因821

二、上肢胚胎发育822

三、肢体先天性畸形的分类824

四、治疗原则828

二、分类829

第二节 并指畸形829

一、病因829

三、手术适应证831

四、治疗832

第三节 多指畸形833

一、桡侧多指833

二、尺侧多指838

三、中央多指838

四、镜影手839

第四节 巨指畸形840

一、病因学说841

二、临床分型841

三、组织病理841

四、治疗841

第五节 先天性拇指发育畸形843

第六节 分裂手畸形845

第七节 前臂畸形846

一、桡侧纵列缺如846

二、尺侧纵列缺如847

第二十四章 手部肿瘤849

第一节 概述849

一、手部肿瘤的范围849

二、手部肿瘤的组织来源及分类849

三、手部肿瘤的发病情况850

四、手部肿瘤的临床特点850

五、手部肿瘤的诊断851

第二节 软组织肿瘤852

一、腱鞘囊肿852

六、手部肿瘤的治疗原则852

二、表皮样囊肿854

三、血管球瘤856

四、腱鞘巨细胞瘤859

五、脂肪瘤861

六、黏液囊肿862

第三节 血管肿瘤863

一、血管瘤863

二、动静脉瘘866

三、创伤性动脉瘤867

第四节 周围神经肿瘤869

一、神经鞘瘤869

二、神经纤维瘤871

三、神经脂肪纤维瘤872

第五节 骨肿瘤875

一、软骨瘤875

二、骨软骨瘤879

三、骨样骨瘤881

四、动脉瘤样骨囊肿882