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上篇 呼吸机相关理论3

第1章 呼吸生理3

第一节 肺的容量3

一、静态肺容量3

二、动态肺容量4

第二节 肺的通气8

一、肺的通气8

二、肺泡的气体分布9

三、通气功能的评价10

第三节 肺的血流12

一、肺血管床的解剖学特点12

二、肺循环压力12

三、肺血流的阻力13

四、肺血容量13

五、肺血流的分布14

六、影响肺循环的因素14

七、肺循环的神经化学效应15

八、肺循环的功能15

第四节 肺内气体交换15

一、通气／血流15

二、弥散17

第五节 肺的力学18

一、呼吸动力18

二、胸和肺顺应性18

三、呼吸阻力20

四、呼吸功21

第六节 呼吸的调节22

一、呼吸中枢的调节22

二、大脑皮质对呼吸运动的调节24

三、呼吸的神经反射性调节24

四、呼吸的化学性调节26

五、呼吸调节的临床意义28

第2章 缺氧与二氧化碳潴留31

第一节 氧与二氧化碳运输31

一、氧的运输31

二、二氧化碳的运输34

第二节 组织呼吸36

一、组织呼吸的场所36

二、组织中的气体交换37

三、组织的氧代谢37

四、组织氧合的监测39

第三节 缺氧病理生理41

一、对呼吸功能影响41

二、对循环功能影响41

三、对血液系统影响43

四、对细胞代谢影响43

五、对中枢神经系统的影响44

六、影响机体对缺氧耐受性的因素44

第四节 CO2潴留的病理生理45

一、对呼吸系统的影响45

二、对循环系统的影响45

三、对中枢神经系统的影响45

四、对酸碱平衡与血电解质的影响46

五、对肾和胃肠道功能的影响47

六、关于可容许性高碳酸血症47

第3章 危重病内环境紊乱及救治策略49

第一节 水、电解质紊乱与治疗策略49

一、水与电解质分布和调节49

二、水与电解质的生理功能53

三、水与电解质紊乱治疗策略55

第二节 酸碱平衡58

一、酸碱平衡的基本概念58

二、酸碱平衡调节58

三、酸碱失衡判断指标61

四、酸碱失衡判断方法64

五、常见酸碱中毒原因64

六、酸碱失衡类型与判断65

第三节 水、电解质紊乱与酸碱失衡68

一、3个规律68

二、酸碱失衡与电解质紊乱69

第四节 酸碱失衡治疗策略70

一、原发病因和因素处理70

二、补碱71

三、去酸72

第五节 血糖与血浆渗透压73

一、血糖73

二、血浆渗透压75

第4章 危重病抗感染治疗策略77

第一节 抗菌药物应用基础知识77

一、药物动力学与药效学77

二、抗菌药物的浓度依赖与时间依赖78

三、蒙特卡洛模型79

四、药物敏感（药敏）测定79

五、病原菌定植与移位81

六、联合用药疗效评判81

第二节 危重病感染特点81

一、易感（患）因素81

二、感染病灶和致病菌不明确83

三、多部位、混合感染发生率高83

四、耐药菌株多84

五、药物过敏或脏器功能障碍84

第三节 病原菌变迁和耐药84

一、病原菌分类与致病85

二、病原菌分布与致病菌分类86

三、致病菌变迁87

第四节 各类抗菌药物与特点91

一、抗菌药物分类91

二、β-内酰胺类抗菌药物91

三、氨基糖苷类抗菌药物96

四、大环内酯类抗菌药物98

五、林可霉素和克林霉素100

六、糖肽类101

七、四环素类抗菌药物101

八、喹诺酮类102

九、磺胺类和磺胺增效剂103

十、硝基呋喃类和硝咪唑类103

十一、其他抗菌药物103

十二、抗真菌药物104

十三、抗病毒药108

第五节 抗感染治疗策略108

一、抗感染治疗总策略108

二、抗感染治疗具体方案112

三、滥用抗菌药物现象与对策117

中篇 呼吸机工作原理与临床应用123

第5章 呼吸机工作原理123

第一节 呼吸机结构与工作流程123

一、供气部分123

二、呼气部分125

三、控制部分126

四、呼吸机工作原理流程126

五、监测和存储系统130

六、湿化与雾化装置132

第二节 呼吸机具体工作环节132

一、人为产生呼吸动作133

二、改善通气133

三、改善换气133

四、减少呼吸做功133

五、纠正病理性呼吸动作133

第三节 呼吸机分类与原理133

一、按使用压力为正压或负压分类133

二、按使用或应用类型分类136

三、按按使用途径采用的方法分类136

四、按吸、呼气相切换方式分类与工作原理137

五、按通气频率的高低分类144

六、按是否有同步装置或性能分类144

七、按使用对象分类145

八、简易呼吸器145

九、膜肺146

第6章 构成呼吸机模式与功能基本要素与波形148

第一节 基本要素与波形148

一、构成呼吸周期的基本要素与波形148

二、压力149

三、流量152

四、时间154

五、容量155

第二节 基本波形155

一、5种流量F／V波形156

二、3种压力波形157

三、2种容量波形157

四、3种scalar波形157

五、3种scalar波形同时显示与比较161

六、3种曲线环171

第三节 曲线与波形临床意义178

一、评价药物疗效178

二、容量或压力过高179

三、漏气181

四、脱管181

五、堵管182

六、管道积水182

七、识别呼吸肌疲劳183

八、呼吸触发灵敏度设置不当183

九、吸、屏呼气时间设置184

十、Raw增加184

第7章 呼吸机模式与功能188

第一节 呼吸机模式各论188

一、间歇正压通气188

二、间歇正负压通气189

三、持续正压气道通气189

四、间歇指令通气／同步间歇指令通气191

五、压力支持通气194

六、指令分钟通气197

七、容量支持通气198

八、压力／容量双控模式200

九、双水平正压通气203

十、压力释放通气209

十一、反比通气210

十二、适应性支持通气211

十三、成比例辅助通气或成比例压力支持211

十四、高频通气212

第二节 呼吸机功能各论215

一、吸气末屏气215

二、呼气末正压216

三、呼气延长或延迟和呼气末屏气220

四、叹息220

五、自动调节吸气流量220

六、自动气道补偿222

第8章 呼吸机连接/人工气道建立与护理224

第一节 呼吸机连接224

一、连接方式类型224

二、连接方式选择229

第二节 人工气道建立230

一、无创连接方式230

二、有创人工气道建立233

三、气管切开造口置管238

四、导管与气囊240

第三节 气道护理244

一、人工气道护理244

二、气道湿化246

三、分泌物吸引247

四、人工气道相关感染预防与处理248

第9章 呼吸机参数设置与调节252

一、呼吸机工作参数设置252

二、呼吸机参数调节254

三、呼吸机报警参数设置和调节256

第10章 呼吸机与自主呼吸协调258

一、呼吸机协调机制258

二、呼吸机拮抗机制260

三、呼吸机拮抗危害262

四、呼吸机拮抗处理262

第11章 呼吸机撤离与依赖268

第一节 呼吸机撤离268

一、呼吸机撤离指征和考核指标269

二、呼吸机撤离策略272

第二节 呼吸机依赖275

一、呼吸机依赖判断标准275

二、呼吸机依赖的原因275

三、呼吸机依赖的处理276

第12章 呼吸机对生理的影响278

第一节 对呼吸生理影响278

一、肺容量278

二、肺的通气279

三、肺内气体分布279

四、VA／Q280

五、气体弥散281

六、肺的力学281

七、对肺的不利影响282

第二节 对循环和血流动力学的影响282

一、回心血量和心脏的充盈度283

二、心排量（CO）、心排指数（CI）、血压284

三、心功能状况284

四、肺循环的影响285

五、对O2运输的影响285

第三节 对中枢的影响285

一、呼吸中枢285

二、脑血流286

三、意识状况286

第四节 对肾功能的影响286

一、改善肾功能287

二、加重和导致钠水潴留287

第五节 对胃肠和肝功能的影响287

一、对胃肠功能的影响287

二、对肝功能的影响287

第13章 呼吸机治疗期间监测289

第一节 基本监测289

一、生命体征监测289

二、呼吸机固有的监测装置292

三、动脉血气分析监测293

四、胸部X线的监测295

五、其他296

第二节 特殊监测298

一、PET CO2和FET CO2监测298

二、呼吸力学监测299

三、持续SaO2或SP O2监测299

四、经皮氧和二氧化碳分压的监测300

五、VD／VT监测301

六、呼吸指数（PaO2 ／FiO2）监测301

七、D（A-a） O2监测302

八、Qs／Qt监测302

九、持续心电图监测303

十、血流动力学的监测303

十一、床边肺功能测定306

第14章 呼吸机临床应用策略309

第一节 机械通气目的、适应证与禁忌证309

一、目的309

二、适应证309

三、禁忌证312

第二节 呼吸机类型和通气、模式、功能选择313

一、呼吸机类型选择313

二、应用呼吸机方式选择315

三、呼吸机通气模式选择315

四、呼吸机通气功能选择315

第15章 保护性肺通气策略317

一、PEEP317

二、高PEEP与低VT317

三、PHC318

四、PMS318

五、高浓度吸氧（FiO2）322

六、单肺通气322

第16章 无创正压机械通气325

一、基本结构与原理325

二、模式与参数设置和调节328

三、适应证与禁忌证330

四、连接方式331

五、NIPPV与IPP V的区别与利弊331

六、监测与注意事项332

第17章 呼吸机常见并发症与防治335

第一节 呼吸机相关性肺炎335

第二节 呼吸机相关性肺损伤337

一、气压伤337

二、容量伤340

三、生物伤340

四、切割或剪切伤340

第三节 呼吸机常见并发症340

一、通气过度或不足340

二、与人工气道有关的并发症341

三、呼吸机依赖343

四、肺不张343

五、氧中毒344

六、其他系统并发症345

第18章 呼吸机清洁与保养348

一、呼吸机的清洁与消毒348

二、呼吸机的保养与维护349

三、呼吸机消毒配方与注意事项351

第19章 各种类型呼吸机简介352

一、呼吸机类型简介352

二、根据用途选用呼吸机352

三、各种类型呼吸机性能简介353

下篇 危重病综合救治各论361

第20章 心肺脑复苏361

第一节 心搏、呼吸停止病因与诊断361

第二节 心肺复苏364

一、基本生命支持364

二、进一步（高级）生命支持366

三、持续生命支持370

四、CPR注意事项370

五、CPR疗效评价371

六、停止CPCR指征372

第三节 脑复苏373

一、脑组织代谢特点373

二、临床特点374

三、脑复苏预后和影响因素376

四、脑复苏基本措施377

五、特异性脑复苏措施379

六、终止脑复苏的指标384

第21章 休克386

附21A 急诊对感染性休克高危患者早期目标治疗束流程高危患者早期筛选（急诊、6h内）396

第22章 急性呼吸窘迫综合征399

一、命名399

二、急性肺损伤（ALI）400

三、发生率与病死率400

第23章 多器官功能障碍综合征419

第24章 肺血栓栓塞428

第25章 急性冠脉综合征442

附25A ACC／AHA指南建议分类449

第26章 致命性心律失常451

第27章 危重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病465

第一节 危重哮喘465

第二节 COPD急性加重475

附27A 肺性脑病的临床症状与分型483

第三节 慢性肺源性心脏病484

第28章 糖尿病昏迷494

第一节 糖尿病酮症酸中毒昏迷494

第二节 糖尿病高渗性非酮症综合征502

第三节 糖尿病性乳酸酸中毒507

第四节 糖尿病患者低血糖症510

第29章 弥散性血管内凝血515

第30章 重症急性胰腺炎533

附30A SAP诊治草案（2000年杭州全国第八届胰腺外科会议）544

附30B 研究热点难点和有争议的问题546

第31章 高危急腹症548

一、重症急性胆管炎548

二、绞窄性肠梗阻552

第32章 急性中毒556

第一节 分类与发病机制556

一、分类556

二、中毒机制556

第二节 急性中毒临床表现557

一、临床表现要点557

二、几种常见的中毒综合征559

三、合并症560

四、几种常见中毒的临床表现560

第三节 急性中毒诊断563

一、临床思维要点与诊疗思路563

二、诊断中应注意的问题564

第四节 急性中毒综合救治564

一、生命器官功能支持564

二、脱离毒物（现场）和清除体内毒物565

三、特异性解毒或拮抗药566

四、对症治疗567

第五节 几种常见急性中毒568

一、毒鼠强中毒568

二、百草枯中毒569

三、有机磷中毒570

四、河豚鱼中毒574

五、一氧化碳中毒574

附录A 常用机械通气模式或方法中、英文对照与缩写576

附录B 呼吸机板面常用术语中、英文对照与缩写578

附录C 呼吸生理专业词汇中、英文对照与缩写580

一、基本略号580

二、肺容积和肺容量581

三、通气581

四、通气与血流582

五、弥散582

六、呼吸力学582

附录D 血气分析常用符号中、英文对照与缩写584

附录E 血流动力学测定常用符号中、英文对照与缩写586

一、血流动力学测定常用参数的符号中、英文对照与缩写586

二、血流动力学测定各参数正常值、单位和计算公式586

附录F 几种常用计算公式588

一、D（A-a）O2计算公式588

二、Qs／Qt计算公式588

三、CaO2与DO2588

四、机械通气时呼吸系统（肺和胸廓）的顺应性计算589

附录G 气体状态表示与换算方法590

一、气体状态590

二、换算方法590