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第一章　细针穿刺活检介绍和应用1

一、概述2

（一）细针穿刺活检适应证2

（二）细针穿刺活检并发症2

（三）细针穿刺活检的优点2

（四）细针穿刺活检的主要应用2

（五）细针穿刺活检的方式2

（六）细针穿刺活检的靶器官2

二、如何进行经皮浅表肿块细针穿刺活检3

三、如何观察细针穿刺涂片3

（一）细胞数量3

（二）细胞结构4

（三）细胞形态5

（四）细胞核6

（五）细胞质6

（六）背景8

（七）裸核细胞8

（八）单相细胞群8

（九）双相细胞群8

四、如何报告细针穿刺结果10

（一）样本适当度10

（二）分类10

（三）甲状腺细针穿刺报告的样本10

五、常见肿瘤的细胞学诊断标准10

（一）甲状腺乳头状癌10

（二）甲状腺髓样癌11

（三）腮腺腺样囊性癌11

（四）涎腺良性混合瘤11

（五）胰腺腺癌12

（六）胰腺内分泌肿瘤12

（七）肝细胞癌12

（八）乳腺导管癌13

（九）小细胞未分化肺癌13

（十）非小细胞肺癌13

（十一）黑色素瘤14

（十二）肾透明细胞癌14

（十三）非霍奇金淋巴瘤14

（十四）霍奇金淋巴瘤14

六、免疫组化技术在细针穿刺活检中的应用15

（一）免疫组化的应用15

（二）主要诊断分类15

（三）免疫组化的基本组合15

（四）软组织和皮肤肿瘤免疫标志18

（五）头颈部肿瘤免疫组化鉴别18

（六）乳腺肿瘤免疫组化鉴别20

（七）胸部肿瘤免疫组化鉴别21

（八）腹腔肿瘤免疫组化鉴别22

七、分子病理诊断在细针穿刺活检中的应用24

（一）分子病理诊断的实际应用24

（二）分子病理诊断的主要方法24

（三）分子病理诊断在细针穿刺中的具体应用25

八、如何获得正确诊断27

第二章　涎腺29

一、非肿瘤性的涎腺病变30

（一）急性涎腺炎30

（二）慢性涎腺炎31

（三）肉芽肿性涎腺炎31

（四）淋巴上皮性涎腺炎32

（五）非肿瘤性囊肿32

二、涎腺肿瘤33

（一）良性上皮性肿瘤34

（二）恶性肿瘤39

第三章　甲状腺51

一、概述52

二、正常甲状腺53

（一）胶质53

（二）滤泡细胞54

（三）许特莱细胞54

（四）火焰细胞54

（五）呼吸道上皮54

三、甲状腺良性病变55

（一）急性甲状腺炎55

（二）肉芽肿性甲状腺炎／亚急性甲状腺炎56

（三）桥本甲状腺炎56

（四）结节性甲状腺肿57

四、甲状腺肿瘤59

（一）滤泡性肿瘤59

（二）甲状腺乳头状癌63

（三）甲状腺髓样癌66

（四）未分化癌或间变性癌68

（五）岛状癌69

（六）其他少见肿瘤69

第四章　淋巴结73

一、概述74

二、淋巴结非肿瘤性病变74

（一）淋巴结反应性增生74

（二）化脓性淋巴结炎74

（三）传染性单核细胞增多症74

（四）Rosai-Dorfman病（窦组织细胞增生伴大块淋巴结肿大）75

（五）肉芽肿性淋巴结炎75

三、淋巴瘤76

（一）非霍奇金淋巴瘤76

（二）霍奇金淋巴瘤85

（三）朗格汉斯细胞组织细胞增生症86

（四）浆细胞瘤86

（五）髓肉瘤86

四、易误诊为淋巴瘤的其他肿瘤89

（一）黑色素瘤89

（二）小细胞未分化癌89

（三）小圆形细胞肿瘤90

（四）精原细胞瘤90

（五）胸腺瘤90

（六）复合性肿瘤90

（七）其他转移性恶性肿瘤90

第五章　软组织91

一、概述92

二、脂肪细胞性肿瘤95

（一）冬眠瘤95

（二）脂肪瘤95

（三）多形性脂肪瘤95

（四）非典型性脂肪瘤／高分化脂肪肉瘤96

（五）多形性脂肪肉瘤96

三、上皮样肿瘤97

（一）透明细胞肉瘤／软组织恶性黑色素瘤97

（二）上皮样肉瘤98

（三）腺泡状软组织肉瘤99

（四）上皮样血管内皮瘤100

（五）上皮样血管肉瘤101

（六）颗粒细胞瘤101

四、梭形细胞肿瘤102

（一）平滑肌肉瘤102

（二）施万细胞瘤103

（三）恶性周围神经鞘瘤104

（四）滑膜肉瘤104

（五）隆突性皮肤纤维肉瘤105

（六）炎症性肌纤维母细胞性肿瘤106

（七）血管外皮细胞瘤106

（八）纤维肉瘤107

五、黏液病变和肿瘤108

（一）肌内黏液瘤108

（二）恶性纤维组织细胞瘤，黏液型108

（三）黏液样脂肪肉瘤109

（四）脂肪母细胞瘤／脂肪母细胞瘤病109

（五）脊索瘤／软骨样脊索瘤111

（六）骨外黏液样软骨肉瘤111

六、圆形细胞肿瘤113

（一）神经母细胞瘤113

（二）尤文肉瘤／原发神经外胚层肿瘤113

（三）促纤维组织增生性小圆形细胞肿瘤／腹腔内促结缔组织增生性小圆形细胞肿瘤115

（四）胚胎性横纹肌肉瘤115

（五）腺泡型横纹肌肉瘤117

（六）骨外间叶性软骨肉瘤／间叶性软骨肉瘤117

七、多形性肿瘤117

（一）血管瘤样纤维组织细胞瘤／血管瘤样恶性纤维组织细胞瘤117

（二）去分化肉瘤118

八、非肿瘤性病变119

（一）纤维瘤病119

（二）原发性腹膜后纤维化120

（三）结节性筋膜炎120

（四）弹力纤维瘤121

九、转移性肉瘤样癌122

（一）肉瘤样肾细胞癌122

（二）假肉瘤型恶性黑色素瘤122

十、其他软组织病变123

第六章　乳腺129

一、细针穿刺常见细胞130

（一）导管细胞130

（二）肌上皮细胞130

（三）泡沫细胞130

（四）大汗腺细胞130

二、非肿瘤性病变132

（一）急性乳腺炎132

（二）乳晕下脓肿132

（三）肉芽肿性乳腺炎132

（四）脂肪坏死133

（五）乳汁潴留性囊肿133

（六）乳腺纤维囊性病133

三、乳腺良性肿瘤135

（一）乳腺纤维腺瘤135

（二）泌乳型腺瘤135

（三）叶状肿瘤136

（四）胶原性小球病136

（五）腺肌上皮瘤136

四、乳腺恶性肿瘤138

（一）乳腺癌的一般细胞学特征138

（二）细胞核的分级139

（三）浸润性导管癌140

（四）特殊类型的导管癌141

（五）小叶癌146

（六）乳头状肿瘤148

（七）其他类型149

五、男性乳腺152

（一）男性乳腺发育症152

（二）男性乳腺癌152

第七章　肺和纵隔155

一、概述156

二、肺156

（一）正常细胞学156

（二）呼吸道感染157

（三）肺的良性肿瘤161

（四）肺部恶性肿瘤161

三、纵隔171

（一）概述171

（二）囊肿171

（三）胸腺瘤171

（四）胸腺神经内分泌肿瘤171

（五）胸腺癌175

（六）其他肿瘤175

第八章　肝脏177

一、正常肝脏细胞学178

（一）肝细胞178

（二）胆管上皮细胞179

二、感染180

（一）肝脓肿180

（二）肉芽肿性炎症180

（三）包虫病180

三、良性肿瘤181

（一）肝细胞腺瘤181

（二）局灶性结节性增生181

（三）胆管腺瘤／错构瘤181

（四）血管平滑肌脂肪瘤181

（五）血管瘤182

四、恶性肿瘤183

（一）肝细胞癌183

（二）胆管癌187

（三）血管肉瘤188

（四）上皮样血管内皮瘤188

（五）肝母细胞瘤190

（六）转移性肿瘤190

（七）原发肝细胞癌与肝转移性腺癌的鉴别196

第九章　胰腺197

一、概述198

二、正常胰腺细胞学198

三、慢性胰腺炎199

四、胰腺癌200

（一）高分化导管腺癌200

（二）腺鳞癌201

（三）胶样癌／黏液非囊性癌202

（四）其他导管腺癌亚型202

五、腺泡细胞癌203

六、胰腺实性-假乳头肿瘤204

七、浆液性囊腺瘤206

八、黏液性囊性肿瘤207

九、导管内乳头状黏液肿瘤208

十、胰腺内分泌肿瘤210

十一、转移癌及其他少见病变212

十二、胰腺囊性病变的鉴别诊断214

第十章　肾脏、肾上腺及后腹膜217

一、肾脏218

（一）概述218

（二）正常成分219

（三）良性病变219

（四）肾细胞癌222

（五）集合管癌（Bellini管癌）228

（六）尿路上皮癌228

（七）肾母细胞瘤／Wilms瘤228

（八）转移性肿瘤228

二、肾上腺230

（一）软斑病230

（二）髓性脂肪瘤231

（三）肾上腺皮质肿瘤／结节231

（四）肾上腺皮质癌231

（五）嗜铬细胞瘤233

（六）其他少见原发肿瘤234

（七）转移性肿瘤234

（八）总结237

三、腹膜后外侧肿瘤237

（一）生殖细胞肿瘤237

（二）性索间质细胞瘤240

（三）其他肿瘤241