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绪论1

一、诊断学的主要内容1

二、临床诊断的种类2

三、学习诊断学的基本要求2

第一篇 问诊4

第一章 问诊总述4

第一节 问诊的重要性4

第二节 问诊的内容4

第三节 问诊的方法与技巧6

第四节 问诊的注意事项8

第二章 常见症状9

第一节 发热9

第二节 疼痛14

一、头痛15

二、胸痛17

三、腹痛19

四、腰背痛22

五、关节痛25

第三节 水肿27

第四节 皮肤黏膜出血29

第五节 呼吸困难31

第六节 咳嗽与咯痰33

第七节 咯血34

第八节 发绀37

第九节 心悸38

第十节 恶心与呕吐40

第十一节 呕血与便血42

一、呕血42

二、便血43

第十二节 腹泻44

第十三节 便秘46

第十四节 吞咽困难48

第十五节 黄疸49

第十六节 血尿55

第十七节 尿频、尿急、尿痛57

第十八节 尿量异常58

第十九节 尿失禁60

第二十节 眩晕61

第二十一节 晕厥62

第二十二节 意识障碍64

第二十三节 抽搐与惊厥65

第二十四节 情感障碍67

第二十五节 消瘦68

第二十六节 肥胖69

第二篇 检体诊断75

第三章 基本检查方法75

第一节 视诊75

第二节 触诊75

第三节 叩诊77

第四节 听诊78

第五节 嗅诊79

第四章 一般检查81

第一节 全身状态检查81

一、性别81

二、年龄81

三、生命征81

四、发育与体型82

五、营养状态83

六、意识状态84

七、语调与语态84

八、面容与表情84

九、体位85

十、姿势86

十一、步态86

第二节 皮肤87

一、颜色87

二、湿度88

三、弹性88

四、皮疹89

五、脱屑89

六、皮下出血89

七、蜘蛛痣与肝掌89

八、水肿89

九、皮下结节90

十、瘢痕90

十一、毛发90

第三节 淋巴结91

一、表浅淋巴结分布91

二、检查方法及顺序92

三、淋巴结增大病因及表现93

第五章 头、颈部检查94

第一节 头发与头皮94

第二节 头颅94

第三节 颜面及其器官95

一、眼95

二、耳97

三、鼻98

四、口98

第四节 颈部检查101

一、颈部外形与分区101

二、颈部姿势与运动101

三、颈部皮肤与包块101

四、颈部血管101

五、甲状腺102

六、气管103

第六章 胸部检查104

第一节 胸部的体表标志104

一、骨骼标志104

二、垂直线标志105

三、自然陷窝和解剖区域106

四、肺和胸膜的界限106

第二节 胸壁、胸廓与乳房108

一、胸壁108

二、胸廓108

三、乳房109

第三节 肺和胸膜111

一、视诊112

二、触诊114

三、叩诊115

四、听诊118

五、胸部和肺体格检查的步骤和主要内容122

第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征124

一、大叶性肺炎124

二、慢性支气管炎并发肺气肿124

三、支气管哮喘124

四、气胸125

五、胸腔积液125

第五节 心脏检查126

一、视诊126

二、触诊127

三、叩诊128

四、听诊130

第六节 血管检查140

一、脉搏141

二、血压141

三、血管杂音和周围血管征143

第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征144

一、二尖瓣狭窄144

二、二尖瓣关闭不全145

三、主动脉瓣狭窄146

四、主动脉瓣关闭不全146

五、心包积液147

六、心力衰竭148

第七章 腹部检查150

第一节 腹部体表标志及分区150

一、体表标志150

二、腹部分区151

第二节 视诊153

一、注意事项153

二、腹部外形153

三、呼吸运动155

四、腹壁静脉155

五、胃肠型及蠕动波156

六、腹部疝156

七、腹壁其他情况156

第三节 触诊157

一、腹壁紧张度158

二、压痛及反跳痛159

三、器官触诊160

四、腹部肿块165

五、液波震颤167

六、振水音168

第四节 叩诊168

一、腹部叩诊音168

二、肝及胆囊叩诊168

三、胃泡鼓音区及脾叩诊169

四、移动性浊音169

五、肋脊角叩击痛171

六、膀胱叩诊171

第五节 听诊171

一、肠鸣音171

二、血管杂音172

三、摩擦音172

四、搔弹音172

第六节 腹部常见疾病的主要症状及体征172

一、消化性溃疡172

二、肝硬化173

三、急性腹膜炎174

四、急性阑尾炎175

五、肠梗阻176

六、腹部肿块176

第八章 生殖器、肛门和直肠检查178

第一节 男性生殖器检查178

一、阴茎178

二、阴囊179

三、前列腺180

四、精囊180

第二节 女性生殖器检查180

一、外生殖器180

二、内生殖器181

第三节 肛门与直肠检查182

一、视诊182

二、触诊183

第九章 脊柱与四肢检查184

第一节 脊柱检查184

一、脊柱弯曲度184

二、脊柱活动度185

三、脊柱压痛与叩击痛185

四、脊柱检查的特殊试验185

第二节 四肢与关节检查186

一、上肢186

二、下肢188

第十章 神经系统检查192

第一节 脑神经检查192

一、嗅神经192

二、视神经192

三、动眼、滑车和展神经193

四、三叉神经194

五、面神经194

六、前庭蜗神经195

七、舌咽、迷走神经195

八、副神经196

九、舌下神经196

第二节 运动功能检查196

一、肌力196

二、肌张力197

三、不自主运动197

四、共济运动198

第三节 感觉功能检查199

一、浅感觉199

二、深感觉199

三、复合感觉199

第四节 神经反射检查200

一、浅反射200

二、深反射200

三、病理反射203

四、脑膜刺激征的检查203

第五节 自主神经功能检查204

第十一章 全身体格检查206

第一节 全身体格检查的基本要求206

第二节 全身体格检查的基本项目206

第三节 特殊情况的体格检查210

第四节 老年人的体格检查211

第三篇 实验诊断214

第十二章 实验诊断概述214

一、实验诊断学的概念214

二、实验诊断学的学科地位、现状及发展趋势214

三、实验诊断学的学习内容214

四、实验诊断学的学习目标215

五、实验诊断学的学习重点与学习方法215

第十三章 临床血液学检查217

第一节 外周血细胞一般检查217

一、概述217

二、红细胞检查218

三、白细胞检查227

四、血小板检查231

第二节 外周血细胞其他检查233

一、网织红细胞分析233

二、红细胞沉降率测定235

第三节 溶血性贫血的实验室检查236

一、溶血性贫血的分类236

二、溶血性贫血的诊断程序236

三、常见溶血性贫血的实验室诊断238

第四节 骨髓细胞学检查244

一、骨髓细胞学检查的临床应用244

二、标本采集与送检244

三、骨髓检查申请单的填写244

四、检查内容与诊断意见245

五、常见血液病的骨髓象、血象改变251

第五节 血型检查与输血255

一、血型检查的临床应用255

二、常用检查手段256

三、检查项目及临床意义256

第十四章 出血、血栓与止血检查259

一、检查项目的临床应用259

二、标本采集与送检259

第一节 出血、血栓与止血常用检查项目260

一、血管壁和血小板检查260

二、凝血因子相检查262

三、生理性和病理性抗凝物质检查264

四、纤维蛋白溶解活性检查266

第二节 血栓与止血功能的整体、动态评价267

一、血栓弹力图仪检查268

二、Sonoclot凝血功能分析仪检查268

第三节 血液流变学检查269

一、血液流变学的临床应用269

二、常用的血液流变学检查项目269

第四节 血栓与止血检查项目的选择和应用270

一、术前止血、凝血功能评估270

二、出血性疾病的筛选试验和结果分析271

三、血栓性疾病诊断试验的选择和应用272

四、DIC诊断试验的选择和应用272

五、抗凝和溶栓治疗实验室监测试验的选择和应用272

第十五章 排泄物、分泌物及体液检查274

第一节 尿液检查274

一、尿液检查的临床应用274

二、标本采集与送检274

三、尿液一般检查275

四、尿液特殊检查284

第二节 粪便检查289

一、理学检查290

二、显微镜检查290

三、化学检查291

第三节 痰液检查292

一、理学检查292

二、显微镜检查292

三、细胞病理学检查293

第四节 脑脊液检查293

一、一般检查294

二、特殊检查296

三、脑脊液检查项目的选择和应用297

第五节 浆膜腔积液检查298

一、一般检查298

二、特殊检查299

三、浆膜腔积液检查项目的选择和应用300

第六节 生殖系统分泌物检查302

一、精液检查302

二、前列腺液检查306

三、阴道分泌物检查307

第十六章 肾病常用的实验室检查310

第一节 常用的肾功能检查项目311

一、肾小球功能检查311

二、肾小管功能试验312

三、肾内分泌功能检查314

四、肾病常用检查项目的选择和应用314

第二节 肾活组织病理学检查的诊断意义315

第十七章 肝病常用的实验室检查317

第一节 反映肝功能改变的实验室检查317

一、反映肝细胞损伤为主的指标317

二、反映胆汁淤积、胆道梗阻为主的指标319

三、反映肝合成、储备功能为主的指标321

四、反映肝摄取、排泄功能为主的指标324

五、反映肝纤维化为主的指标325

六、反映肝性脑病为主的指标327

七、原发性肝癌标志物327

第二节 病毒性肝炎血清标志物的实验室检查328

一、甲型肝炎病毒感染血清标志物检查328

二、乙型肝炎病毒感染血清标志物检查328

三、丙型肝炎病毒感染血清标志物检查330

四、丁型肝炎病毒感染血清标志物检查330

五、戊型肝炎病毒感染血清标志物检查331

六、病毒性肝炎血清标志物检查项目的选择和应用331

第三节 肝病实验室检查项目的选择与评价333

一、肝病实验室检查项目的评价333

二、肝病实验室检查项目的选择原则333

三、常见的实验项目组合333

第十八章 临床常用生物化学检查335

第一节 葡萄糖代谢相关检查335

一、空腹血糖测定335

二、口服葡萄糖耐量试验336

三、胰岛素测定和胰岛素释放试验337

四、C肽测定338

五、糖化蛋白检查338

六、血清β-羟丁酸测定339

第二节 脂代谢相关检查339

一、脂代谢概述340

二、血清脂质、脂蛋白和载脂蛋白的检查342

第三节 心肌损伤标志物检查345

一、心肌酶测定345

二、心肌蛋白检查347

三、钠尿肽测定349

第四节 电解质与酸碱平衡的检查349

一、钾、钠、氯检查349

二、镁测定350

三、血气与酸碱平衡分析351

第五节 骨代谢相关的生物化学检查354

一、钙和磷代谢及检查354

二、骨代谢调节激素检查355

三、维生素D测定356

第六节 甲状腺功能相关检查356

一、甲状腺激素检查357

二、甲状腺素结合球蛋白测定358

三、促甲状腺激素检查358

第七节 性激素紊乱相关检查359

一、性激素检查359

二、黄体酮测定359

三、促性腺激素检查360

四、垂体泌乳素检查360

第八节 治疗药物浓度监测361

一、治疗药物监测的临床应用361

二、治疗药物监测检查样品及采集361

三、治疗药物监测测定方法与常用参数362

四、治疗药物监测的影响因素及结果分析362

第十九章 临床常用免疫学检查364

第一节 概述364

一、临床应用364

二、检查方法与参数364

第二节 免疫功能检查365

一、血清免疫球蛋白检查365

二、血清M蛋白检查366

三、血清补体检查366

四、细胞免疫检查368

第三节 感染免疫检查371

一、细菌感染免疫检查371

二、性传播疾病免疫检查372

三、TORCH感染的免疫学检查372

四、其他常用感染免疫检查374

第四节 自身抗体检查374

一、类风湿因子及相关抗体检查374

二、抗核抗体谱检查375

三、组织和细胞抗体检查378

四、自身抗体选择和应用时的注意事项379

第五节 肿瘤标志物检查379

一、常用肿瘤标志物的种类及临床应用评价379

二、肿瘤标志物的选择应用380

第六节 移植免疫检查380

一、HLA DNA分型381

二、血清学分型技术381

三、HLA细胞学分型检查381

四、器官和骨髓移植检查项目的选择和应用382

第七节 其他免疫检查382

一、循环免疫复合物检查382

二、冷球蛋白检查383

三、C反应蛋白检查383

第二十章 临床常用病原体检查384

第一节 临床感染常见病原体检查384

一、概述384

二、标本采集和运送384

三、常用检查手段385

四、临床感染常见病原体检查项目387

五、结果分析和临床应用390

第二节 细菌耐药性检查390

一、耐药性及其发病机制390

二、检查项目391

三、结果分析和临床应用393

第三节 医院感染常见病原体检查393

一、流行病学和临床类型394

二、检查项目和临床应用394

第四篇 器械检查及临床诊断技术398

第二十一章 心电图398

第一节 临床心电图的基本知识398

一、心电图产生原理398

二、心电图各波段的组成和命名399

三、心电图导联体系401

第二节 心电图的测量和正常数据403

一、心电图测量403

二、正常心电图的波形特点和正常值406

三、小儿心电图特点408

第三节 心房、心室肥大408

一、心房肥大408

二、心室肥大410

第四节 心肌缺血与ST-T异常改变412

第五节 心肌梗死415

第六节 心律失常420

一、概述420

二、窦性心律及窦性心律失常420

三、期前收缩422

四、异位性心动过速424

五、扑动与颤动426

六、传导异常427

七、逸搏与逸搏心律435

第七节 药物和电解质紊乱对心电图的影响436

第八节 心电图的分析方法和临床应用438

一、心电图分析方法和步骤438

二、心电图的临床应用439

第九节 其他常用心电图检查440

一、动态心电图440

二、心电图运动负荷试验440

第二十二章 肺功能检查444

第一节 通气功能检查444

一、肺容积444

二、通气功能446

第二节 换气功能检查449

第二十三章 内镜检查451

第一节 内镜的基本知识451

第二节 上消化道内镜检查452

第三节 结肠镜检查455

第四节 超声内镜检查456

第五节 纤维支气管镜检查459

第二十四章 临床常用诊断技术461

第一节 静脉压测定461

一、周围静脉压测定461

二、中心静脉压测定461

第二节 淋巴结穿刺术及活体组织检查术462

一、淋巴结穿刺术462

二、淋巴结活组织检查术463

第三节 胸膜腔穿刺术或胸膜腔穿刺置管引流术463

第四节 腹腔穿刺术或腹膜腔穿刺置管引流术464

第五节 心包腔穿刺术465

第六节 骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术467

一、骨髓穿刺术467

二、骨髓活组织检查术468

第七节 腰椎穿刺术468

第八节 眼底检查术469

第九节 肝穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术470

一、肝穿刺活体组织检查术470

二、肝穿刺抽脓术472

第十节 双气囊三腔管压迫术473

第十一节 前列腺检查术474

第五篇 病历书写及诊断思维方法478

第二十五章 病历书写478

第一节 病历书写的基本规则和要求478

第二节 病历书写的意义479

第三节 病历书写的种类、格式和内容479

一、住院病历479

二、门诊病历491

第四节 电子病历492

第五节 病历书写的相关法律法规495

第二十六章 诊断思维方法498

第一节 诊断疾病的步骤498

第二节 临床诊断思维方法499

第三节 诊断内容书写格式与要求501

附录 临床检验参考区间（按标本来源分类）503

一、血液检验503

二、骨髓检验516

三、排泄物、分泌液及体液检验518

四、肾功能检查522

五、内分泌激素检测523

六、肺功能检查524

参考文献526