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第一篇 心血管疾病鉴别诊断基础第一章 心脏血管解剖学第一节 心脏及大血管的形态和位置1

一、心脏的形态1

二、心脏及大血管的位置及其体表投影1

第二节 心包2

一、心包壁层2

二、心包腔3

三、心包的血管和神经3

第三节 心腔4

一、左心房4

二、左心室4

三、右心房5

四、右心室5

五、心脏的间隔6

第四节 心壁7

一、心内膜7

二、心肌层7

三、心外膜7

四、心脏的纤维支架7

第五节 心脏传导系统8

一、窦房结8

二、房内传导束8

三、房室交界区9

四、室内传导束9

五、心脏的异常传导束10

第六节 心脏的血液供应11

一、心脏动脉11

二、心脏静脉13

第七节 心脏神经14

一、交感神经14

二、副交感神经14

三、感觉神经14

四、神经递质及其受体14

第二章 心血管生理学与病理生理学第一节 心肌电生理特征16

一、心肌细胞的静息电位与动作电位16

二、心肌细胞的跨膜离子流18

三、心脏起搏、传导和收缩性20

四、心肌缺血时的电生理变化26

第二节 心脏激素26

一、心钠素26

二、肾素-血管紧张素28

三、降钙素基因相关肽29

四、内皮素30

五、其他31

第三节 心肌代谢32

一、心肌代谢的特点32

二、心肌缺血时的代谢变化33

第四节 心脏功能35

一、心脏收缩与舒张功能35

二、心肌缺血时心脏功能的变化37

第五节 心血管的神经体液调节38

一、心血管的神经调节38

二、心血管的体液调节41

三、心肌缺血时的神经、体液调节45

第三章 心血管疾病症状的鉴别诊断第一节 心血管疾病诊断和鉴别诊断原则48

一、调查研究，收集完整和确实的诊断资料48

二、综合分析资料，建立初步诊断50

三、动态临床观察，验证和修正诊断50

第二节 心血管疾病症状51

一、心悸51

二、呼吸困难52

三、咳嗽56

四、咯血59

五、胸痛62

六、发绀65

七、头痛69

八、晕厥74

九、水肿77

第四章 心脏杂音的鉴别诊断80

第一节 概述80

一、产生心脏杂音的原因80

二、心脏杂音发生的时期81

三、心脏杂音的诊断81

四、心脏杂音的鉴别诊断84

第二节 心脏杂音的分类85

一、收缩期杂音85

二、舒张期杂音88

三、连续性杂音90

第三节 心尖区杂音91

一、心尖区收缩期杂音91

二、心尖区舒张期杂音93

第四节 三尖瓣区杂音94

一、三尖瓣区收缩期杂音94

二、三尖瓣区舒张期杂音95

第五节 心底部杂音95

一、主动脉瓣狭窄与肺动脉瓣狭窄杂音的鉴别95

二、肺动脉瓣区舒张期杂音与主动脉瓣关闭不全舒张期杂音的鉴别96

三、心底部连续性杂音96

第六节 主动脉瓣区杂音97

一、主动脉瓣区收缩期杂音97

二、主动脉瓣区舒张期杂音98

第七节 肺动脉瓣区杂音99

一、肺动脉瓣区收缩期杂音99

二、肺动脉瓣区舒张期杂音100

第八节 胸骨左缘第三四肋间收缩期杂音101

一、室间隔缺损101

二、肺动脉瓣狭窄和右心室漏斗部狭窄101

三、肥厚梗阻性心肌病101

四、房间隔缺损102

第九节 额外心音102

一、喀喇音102

二、开瓣音103

三、心包叩击音104

四、肿瘤扑落音104

第五章 心脏增大的鉴别诊断105

第一节 心室增大105

一、左心室增大105

二、右心室增大117

第二节 心房增大130

一、左心房增大130

二、右心房增大133

第三节 普遍性心脏增大138

一、全心衰竭138

二、扩张型心肌病139

三、病毒性心肌炎——心脏扩大、心力衰竭型140

四、克山病142

五、贫血性心脏病142

六、围生期心脏病143

七、甲状腺功能亢进性心脏病143

八、甲状腺功能减退症143

第四节 局限性心脏增大144

一、心包囊肿与心包憩室144

二、心室室壁瘤145

三、心脏肿瘤146

第二篇 心血管疾病的实验室鉴别诊断第六章 心电图鉴别诊断第一节 P波异常148

一、肺性P波148

二、二尖瓣P波149

第二节 病理性Q波151

一、梗死性Q波151

二、非梗死性Q波153

三、不同导联出现Q波的常见原因155

第三节 J波的鉴别诊断155

一、早期复极综合征155

二、右束支传导阻滞157

三、不定型室内传导阻滞158

四、J波异常的原因158

第四节 QRS电轴偏移160

一、QRS电轴左偏160

二、QRS电轴右偏161

三、QRS电轴偏移的临床意义162

第五节 ST段偏移163

一、缺血性ST段抬高163

二、继发性ST段抬高163

三、继发性ST段抬高与缺血性ST段抬高的区别164

四、ST段压低165

第六节 T波改变166

一、良性T波倒置166

二、病理性T波倒置167

三、双峰T波168

四、T波电交替169

第七节 动态心电图171

一、及时诊断心律失常171

二、发现猝死危险因素172

三、诊断缺血性心脏病172

四、协助鉴别诊断173

五、动态心电图的应用173

第八节 心电图运动试验173

一、运动试验心电图173

二、心脏运动试验的适应证、禁忌证及注意事项174

三、平板运动试验175

第七章 超声心动图鉴别诊断183

第一节 心脏超声检查及常规超声心动图183

一、心脏超声检查技术的发展183

二、常用心脏超声面位置和特征183

第二节 超声心动图异常的鉴别诊断189

一、左心室扩大189

二、右心室扩大191

三、左心房扩大193

四、右心房扩大193

五、左心室肥厚194

六、右心室肥厚195

七、主动脉增宽196

八、肺动脉增宽197

九、心包异常198

第三节 超声心动图新技术的发展与应用198

一、谐波成像技术与超声心肌造影技术199

二、多普勒组织成像技术200

三、三维超声技术200

四、全方向M型超声心动图技术201

五、彩色室壁动力分析技术201

第八章 心血管疾病的X线鉴别诊断第一节 心脏普通X线平片检查202

一、概述202

二、诊断与鉴别诊断及临床意义203

第二节 电子计算机X线断层扫描210

一、概述210

二、诊断与鉴别诊断及临床意义210

第三节 选择性冠状动脉造影211

一、概述211

二、冠状动脉血液供应212

三、冠状动脉造影的适应证和禁忌证212

四、冠状动脉病变的基本征象213

五、冠状动脉造影结果分析213

六、左心室造影215

七、临床冠心病分型与冠状动脉病变的关系216

八、冠状动脉造影术常见并发症216

第四节 数字减影血管造影217

一、概述217

二、临床应用及诊断意义218

第九章 心血管疾病的磁共振成像检查第一节 磁共振成像的基本原理222

一、核磁共振222

二、核磁驰豫223

第二节 脉冲序列224

一、自旋回波脉冲224

二、反转恢复脉冲224

三、梯度回波脉冲224

四、回波平面成像脉冲225

五、快速磁共振成像225

第三节 心血管磁共振其他检查技术和方法225

一、磁共振血管造影225

二、血流速度测定226

三、心肌标记技术227

四、磁共振对比剂227

五、磁共振灌注成像227

六、磁共振波谱分析227

第四节 心血管磁共振检查的优缺点、适应证和禁忌证227

一、优点227

二、缺点228

三、适应证228

四、禁忌证228

第五节 心脏的特殊检查方法228

一、心血管搏动和呼吸运动伪影的控制228

二、扫描层面选择228

三、心脏断层成像的标准化心肌分段230

四、左心室功能检测231

第六节 心脏磁共振成像正常所见233

一、诸扫描体位心脏正常所见233

二、心脏主要解剖结构正常所见233

第七节 常见心脏病磁共振成像235

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病235

二、心肌病240

三、瓣膜病变241

四、心包病变241

五、心脏肿瘤242

第八节 先天性心脏病磁共振成像246

一、房间隔缺损246

二、房室间隔缺损246

三、室间隔缺损247

四、动脉导管未闭247

五、法洛四联症248

六、右心室双出口249

七、共同动脉干250

八、大动脉转位250

九、单心室253

十、三尖瓣异常253

十一、肺静脉畸形引流255

十二、主动脉狭窄255

第九节 血管病变与变异磁共振成像257

一、主动脉病变257

二、肺血管病变260

三、腔静脉病变261

第十章 心脏放射性核素检查267

第一节 心肌灌注显像267

一、原理267

二、显像剂267

三、显像方法269

四、采集方法270

五、正常影像271

六、异常影像273

七、诊断与鉴别诊断及临床意义273

八、心肌灌注显像中的几个临床问题275

九、心肌阳性显像276

第二节 核素心功能显像277

第三节 正电子发射型断层显像281

一、正电子发射型断层心肌灌注显像281

二、正电子发射型断层心肌代谢显像282

三、正电子发射型断层心肌显像的临床应用283

第三篇 心血管疾病鉴别诊断各论第十一章 冠状动脉疾病的鉴别诊断一、不稳定型心绞痛286

二、稳定型心绞痛288

三、急性心肌梗死290

四、无症状性心肌缺血292

五、微血管性心绞痛293

六、冠状动脉栓塞294

七、冠状动脉炎295

第十二章 高血压的鉴别诊断303

第一节 高血压病303

一、血压测量与临床分型303

二、诊断306

三、鉴别诊断312

第二节 继发性高血压312

一、肾实质性高血压312

二、肾血管性高血压314

三、嗜铬细胞瘤性高血压317

四、原发性醛固酮增多症320

五、皮质醇增多症322

六、妊娠高血压综合征324

七、医源性高血压326

第十三章 休克及低血压的鉴别诊断第一节 休克病因328

第二节 休克分类328

一、按休克原因分类328

二、按休克发生的始动环节分类329

三、按休克血流动力学特点分类329

第三节 休克病理生理330

一、微循环变化330

二、血液流变学的变化334

三、细胞代谢变化及功能和结构的损害336

四、器官功能的改变338

第四节 各型休克的特点341

一、感染性休克341

二、心源性休克342

三、过敏性休克343

四、神经源性休克343

第五节 休克防治原则343

一、及早预防343

二、积极治疗344

第六节 低血压345

一、低血压的病因346

二、低血压的发生机制347

三、低血压的临床表现353

四、低血压的诊断与鉴别诊断354

五、低血压的预后及治疗354

第十四章 心力衰竭的鉴别诊断第一节 急性左心衰竭356

一、诊断356

二、鉴别诊断359

第二节 右心衰竭363

一、诊断363

二、鉴别诊断365

第三节 难治性心力衰竭366

一、诊断367

二、鉴别诊断367

第十五章 心律失常的鉴别诊断第一节 心动过缓型心律失常370

一、窦性心动过缓370

二、过缓的房性逸搏372

三、过缓的房性逸搏心律372

四、过缓的交界性逸搏373

五、过缓的交界性逸搏心律373

六、过缓的室性逸搏374

七、过缓的室性逸搏心律375

第二节 过早搏动376

一、房性过早搏动376

二、房室交界性过早搏动379

三、室性过早搏动380

第三节 心动过速384

一、窦性心动过速384

二、房性心动过速385

三、房室结内折返性心动过速388

四、自主性交界性心动过速389

五、室性心动过速390

第四节 心房扑动与心房颤动394

一、心房扑动394

二、心房颤动396

第五节 心室扑动与心室颤动399

一、心室扑动399

二、心室颤动401

第六节 窦房传导阻滞与窦性停搏402

一、窦房传导阻滞402

二、窦性停搏404

第七节 房室传导阻滞405

一、一度房室传导阻滞405

二、二度房室传导阻滞406

三、三度房室传导阻滞409

第八节 室内传导阻滞410

一、右束支传导阻滞410

二、左束支传导阻滞412

三、左前分支传导阻滞414

四、左后分支传导阻滞416

五、双束支传导阻滞417

六、三分支传导阻滞417

七、不定型室内传导阻滞418

第九节 隐匿性传导418

一、房室交界区的下行性隐匿性传导418

二、房室交界区的逆行性隐匿性传导419

三、房室交界区以外的隐匿性传导420

第十节 心房内传导阻滞421

一、诊断421

二、鉴别诊断422

三、治疗422

第十一节 二联律422

一、窦性过早搏动二联律422

二、房性过早搏动二联律423

三、房室传导阻滞二联律423

四、室性过早搏动二联律424

五、室性反复搏动二联律424

六、预激综合征合并二度房室传导阻滞二联律425

第十二节 预激综合征与心律失常426

一、预激综合征426

二、手风琴效应428

第十三节 心脏电交替现象428

一、单纯P波电交替428

二、单纯QRS波电交替429

三、单纯ST段电交替429

四、单纯T波电交替430

五、单纯U波电交替430

六、心电全交替现象431

七、心动过速性电交替431

第十六章 心脏瓣膜病的鉴别诊断一、二尖瓣狭窄433

二、二尖瓣关闭不全437

三、主动脉瓣狭窄440

四、主动脉瓣关闭不全449

五、肺动脉瓣狭窄455

六、肺动脉瓣关闭不全462

七、二尖瓣脱垂综合征464

八、三尖瓣狭窄468

九、三尖瓣关闭不全473

十、联合瓣膜疾病476

十一、人工瓣膜疾病482

第十七章 心肌疾病的鉴别诊断一、病毒性心肌炎486

二、扩张型心肌病489

三、肥厚型心肌病497

四、限制型心肌病506

五、右心室心肌病509

六、酒精性心肌病512

七、围生期心肌病513

八、缺血性心肌病516

第十八章 心包炎的鉴别诊断521

第一节 感染性心包炎521

一、结核性心包炎521

二、细菌性心包炎522

三、病毒性心包炎522

四、真菌性心包炎523

第二节 非感染性心包炎524

一、肿瘤性心包炎524

二、尿毒性心包炎525

三、风湿性心包炎525

四、心肌梗死后心包炎526

五、放射性心包炎527

六、代谢性心包炎527

第十九章 先天性心脏病的鉴别诊断第一节 单纯交通型529

一、房间隔缺损529

二、卢特伯格综合征531

三、部分肺静脉畸形引流531

四、完全型肺静脉异位引流532

五、三房心534

六、共同心房535

七、室间隔缺损537

八、动脉导管未闭539

九、主动脉-肺动脉间隔缺损543

十、艾森门格综合征544

第二节 心脏瓣膜畸形545

一、主动脉瓣膜狭窄546

二、主动脉瓣上狭窄547

三、主动脉瓣下狭窄548

四、肺动脉瓣狭窄550

五、三尖瓣下移畸形554

六、二尖瓣关闭不全557

第三节 血管异常559

一、主动脉狭窄559

二、主动脉弓中断562

三、血管环564

四、永存动脉干566

五、主动脉窦瘤570

六、冠状动脉瘘573

七、左肺动脉或右肺动脉起源于升主动脉576

八、肺动静脉瘘577

九、肺动脉狭窄578

十、下腔静脉异位连接579

十一、永存左上腔静脉异位连接到冠状静脉窦580

十二、永存左上腔静脉异位连接到左心房581

第四节 心脏复杂畸形582

一、法洛四联症582

二、完全性房室间隔缺损584

三、大血管转位586

四、单心室588

五、三尖瓣闭锁590

六、肺动脉闭锁591

七、主动脉弓离断和主动脉弓闭锁592

八、主动脉狭窄594

九、永存动脉干595

第五节 心脏位置异常597

一、镜面右位心597

二、右旋心598

三、左旋心598

四、中位心599

第二十章 主动脉及大动脉疾病的鉴别诊断一、主动脉夹层602

二、主动脉瘤606

三、梅毒性主动脉炎608

第二十一章 周围动脉疾病的鉴别诊断一、下肢动脉硬化闭塞症611

二、多发性大动脉炎613

三、血栓闭塞性脉管炎617

四、周围动脉瘤621

五、急性周围动脉栓塞623

第二十二章 周围静脉疾病的鉴别诊断一、深静脉血栓形成628

二、血栓性静脉炎636

三、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全641

第二十三章 腔静脉疾病的鉴别诊断一、上腔静脉综合征648

二、下腔静脉综合征651

第二十四章 血脂异常的鉴别诊断一、高胆固醇血症的病因658

二、高三酰甘油血症的病因659

三、高脂血症的临床表现660

四、血脂异常的诊断661

五、高脂血症的分类诊断662

第二十五章 其他心脏病的鉴别诊断一、医源性心脏病665

二、高原性心脏病666

三、放射性心脏病668

四、贫血性心脏病669

五、糖尿病性心脏病671

六、甲状腺功能亢进性心脏病672

七、甲状腺功能减退性心脏病673

八、甲状旁腺功能亢进性心脏病674

九、甲状旁腺功能减退性心脏病675

十、肢端肥大症性心脏病676

十一、嗜铬细胞瘤性心脏病677

十二、原发性醛固酮增多症性心脏病678

十三、类癌性心脏病679

十四、肥胖症性心脏病680

十五、营养缺乏性心脏病681

十六、梅毒性心血管病682

十七、艾滋病性心血管损害684

十八、尿毒症性心肌病686

十九、心脏神经症687