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第一章 尿石症的流行病学1

第一节 尿石症的发病率1

一、尿石症的人群发病率1

二、尿石症的住院比例1

第二节 尿石症形成的影响因素2

一、年龄与性别2

二、气候因素4

三、遗传因素4

四、职业6

五、社会经济水平6

第三节 结石部位变化7

一、膀胱结石7

二、肾结石8

第四节 中国人肾盂的形态特点9

一、肾盂分类及发生率9

二、肾盂类型与肾结石的关系9

第二章 尿石症的病因11

第一节 代谢因素12

一、高钙尿12

二、高草酸尿15

三、高尿酸尿16

四、低枸橼酸尿17

五、低镁尿17

六、胱氨酸尿18

七、黄嘌呤尿18

八、2,8-二羟腺嘌呤尿18

九、药物引起的结石18

第二节 局部因素19

一、尿滞留19

二、尿路感染20

三、尿路异物20

第三节 其他因素21

一、性别和年龄21

二、结石部位22

三、营养因素22

四、地理因素23

五、季节23

六、种族因素24

七、遗传因素24

八、职业24

九、水质24

第三章 尿石症的形成机制26

第一节 肾乳头钙斑学说26

第二节 肾淋巴管内结石形成学说27

第三节 肾损伤学说27

第四节 过饱和结晶学说29

第五节 抑制物缺乏学说30

第四章 尿石症对泌尿系统的损害33

第一节 病理机制33

第二节 尿路梗阻34

第三节 炎症和感染35

第四节 损伤和上皮病变36

第五章 尿结石的理化性质37

第一节 结石的化学成分37

一、结石晶体37

二、结石基质39

第二节 结石的物理性质40

一、结石形状与颜色40

二、结石结构41

三、结石核心42

四、结石硬度与脆性42

五、结石密度42

六、结石显影程度42

第六章 尿石症的实验室检查44

第一节 尿液一般检查44

一、标本收集44

二、尿液保存45

三、尿液肉眼观察45

四、透明度45

五、酸碱反应46

第二节 尿沉渣检验46

一、尿沉渣的制备46

二、尿结晶检查46

三、尿中细胞检查48

第三节 血和尿生化检验49

一、血和尿总钙测定50

二、血离子钙测定50

三、尿离子钙测定50

四、血和尿磷测定51

五、血和尿尿酸测定51

六、尿草酸测定51

七、血和尿镁测定52

八、尿枸橼酸测定52

九、尿酸性粘多糖测定52

十、尿胱氨酸测定52

十一、血和尿肌酐测定53

第四节 对检查项目的评价53

第五节 结石分析53

一、结石化学分析法54

二、结石物理分析法55

第六节 特殊实验室检查57

第七章 尿石症的影像学检查58

第一节 X线检查58

一、腹部平片58

二、静脉尿路造影71

三、逆行肾盂造影82

第二节 B超检查83

一、超声检查的基本方法83

二、肾脏超声检查85

三、输尿管超声检查95

四、膀胱超声检查100

五、尿道超声检查103

第三节 CT检查104

一、CT扫描方法104

二、CT诊断常用术语105

三、CT检查优点和缺点106

四、肾脏CT检查106

五、输尿管CT检查108

六、膀胱CT检查117

七、结石成分判定119

第四节 磁共振尿路造影121

第五节 放射性肾图122

一、原理122

二、肾图曲线122

第八章 尿石症的诊断与治疗策略126

第一节 肾结石126

一、临床表现126

二、诊断与鉴别诊断127

三、治疗130

第二节 输尿管结石134

一、临床表现134

二、诊断与鉴别诊断135

三、治疗136

第三节 膀胱结石138

一、病因138

二、病理改变139

三、临床表现140

四、诊断与鉴别诊断140

五、治疗141

第四节 尿道结石142

一、临床表现142

二、诊断142

三、治疗143

第九章 含钙结石145

第一节 原发性甲状旁腺功能亢进145

一、解剖与生理145

二、解剖与病理146

三、诊断与鉴别诊断147

四、治疗148

第二节 远端肾小管酸中毒149

一、分类149

二、病因150

三、发病机制150

四、临床表现151

五、诊断152

六、治疗153

第三节 髓质海绵肾153

一、发病机制154

二、临床表现154

三、诊断155

四、治疗156

第四节 高尿酸尿性草酸钙结石157

一、成石机制157

二、治疗157

第五节 高钙尿158

一、定义158

二、血钙浓度与尿钙排泄158

三、尿钙排泄的影响因素159

四、调节钙代谢的激素159

五、病因160

六、分类160

七、选择性药物治疗161

第六节 高草酸尿163

一、草酸代谢163

二、定义164

三、原发性高草酸尿164

四、肠源性高草酸尿166

五、高草酸饮食167

六、维生素C摄入过多168

七、维生素B6缺乏168

八、药物引起高草酸尿169

第七节 低枸橼酸尿169

一、定义169

二、病因169

三、枸橼酸作用170

四、治疗171

第八节 低镁尿173

第十章 感染性结石176

第一节 结石成分176

第二节 成石原因和机制177

一、产生尿素酶的微生物177

二、尿素分解178

三、结石盐沉积178

四、基质结石178

第三节 临床表现179

第四节 诊断179

第五节 治疗179

一、外科治疗180

二、抗生素治疗180

三、抗尿素酶药物181

四、溶石治疗182

第十一章 尿酸结石184

第一节 发病情况184

第二节 病因185

一、持续性酸性尿185

二、尿量不足185

三、高尿酸尿185

第三节 结石成分与成石机制188

第四节 临床特点190

一、临床表现特点190

二、化验检查特点190

三、临床分类190

第五节 诊断与鉴别诊断191

一、诊断原则191

二、检查方法192

三、误诊原因193

四、鉴别诊断193

第六节 治疗193

一、增加液体摄入193

二、饮食控制194

三、抑制尿酸合成194

四、碱化尿液194

五、局部灌注溶石法197

六、ESWL197

第十二章 胱氨酸尿与胱氨酸结石198

第一节 发病率198

第二节 胱氨酸尿198

第三节 发病机制200

第四节 临床表现201

第五节 诊断与鉴别诊断202

第六节 治疗203

一、饮食控制203

二、增加液体摄入203

三、碱化尿液203

四、抗胱氨酸尿药物204

五、ESWL和PCNL206

六、局部灌注溶石法207

第十三章 药物与尿石症209

第一节 引起尿石症的药物209

一、襻利尿剂209

二、碳酸酐酶抑制剂209

三、泻药210

四、三硅酸镁210

五、环丙沙星210

六、磺胺类药物211

七、氨苯蝶啶211

八、蛋白酶抑制剂211

九、其他药物212

第二节 氨苯蝶啶结石212

一、氨苯蝶啶代谢212

二、结石成分213

三、成石机制214

四、诊断和治疗214

第三节 茚地那韦结石215

一、发病率215

二、药动学与成石机制215

三、结石分析216

四、临床表现与诊断216

五、治疗217

第十四章 饮食与尿石症219

第一节 饮食成分对结石形成的影响219

一、蛋白质220

二、脂肪222

三、糖类223

四、嘌呤223

五、草酸盐224

六、矿物质224

七、维生素226

八、磁化水227

九、淡泉水228

十、乳制品228

十一、微量元素228

十二、液体228

第二节 结石患者的饮食管理229

一、增加液体摄入量229

二、适量钙的摄入230

三、增加食物纤维231

四、限制草酸的摄入231

五、减少维生素C的摄入231

六、控制蛋白质的摄入232

七、限制钠的摄入232

八、限制嘌呤的摄入232

第十五章 特殊类型的尿石症234

第一节 肾钙乳234

一、病因与病理234

二、临床表现与诊断234

第二节 输尿管膨出合并结石237

一、病理237

二、临床表现与诊断238

三、治疗239

第三节 肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石239

一、病理239

二、临床表现与诊断240

三、治疗242

第四节 肾钙质沉着症242

一、病理过程243

二、临床表现243

三、实验室检查244

四、影像学诊断244

五、治疗244

第五节 结石性尿闭245

一、病理生理245

二、临床表现245

三、诊断246

四、治疗246

第六节 结石性脓肾247

一、病理生理247

二、微创治疗技术248

三、临床病例总结249

四、评价249

第七节 鹿角形肾结石250

一、定义250

二、结石成分251

三、治疗目的251

四、治疗原则及方法251

五、残余结石254

第八节 妊娠与尿石症255

一、妊娠期生理变化255

二、结石成分256

三、放射线对胎儿的影响256

四、药物对胎儿的影响257

五、临床表现258

六、诊断258

七、治疗260

八、预防261

第九节 儿童尿石症261

一、极低出生体重儿肾结石262

二、儿童和青少年上尿路结石262

三、儿童膀胱结石268

四、儿童尿道结石268

第十六章 尿石症的治疗进展271

第一节 尿石症防治原则271

一、急症处理271

二、祛除结石271

三、祛除病因272

四、预防复发272

第二节 尿石症的临床特征与治疗分类274

一、结石的特征及代码275

二、结石的临床治疗分类277

第三节 尿石症治疗方法的选择及进展279

一、观察等待及药物治疗279

二、体外冲击波碎石术279

三、内腔镜碎石取石术280

四、输尿管镜取石术280

五、经皮肾镜取石术281

六、开放手术281

七、腹腔镜肾盂及输尿管切开取石手术281

八、综合治疗282

第四节 世界腔道泌尿外科大会尿石症研究进展282

一、经皮肾镜取石术282

二、输尿管镜取石术285

三、体外冲击波碎石术286

四、腹腔镜取石术287

五、结石的代谢和药物治疗287

第十七章 肾绞痛291

第一节 临床表现291

第二节 实验室和影像学检查292

一、尿液分析292

二、X线检查292

三、超声检查293

四、CT扫描293

第三节 鉴别诊断294

第四节 治疗296

一、药物治疗296

二、输尿管支架297

三、手术治疗298

第十八章 体外冲击波碎石术300

第一节 发展史300

第二节 基本原理302

第三节 定位系统304

第四节 冲击波的生物学效应305

第五节 复式脉冲碎石新技术306

第六节 临床应用306

一、碎石前准备306

二、禁忌证与适应证307

三、碎石技术308

四、肾结石的ESWL治疗310

五、输尿管结石的ESWL治疗311

六、膀胱结石的ESWL治疗314

七、尿道结石的ESWL治疗314

八、特殊患者的ESWL治疗314

第七节 并发症及处理317

一、术中并发症及处理317

二、术后并发症及处理318

第十九章 体内碎石设备321

第一节 气压弹道碎石机321

第二节 钬激光碎石机321

第三节 U-100激光碎石机322

第四节 液电碎石机323

第五节 超声碎石机323

第六节 气压弹道／超声联合碎石机324

第七节 电子能动碎石机324

第二十章 经皮肾镜取石术326

第一节 发展过程326

一、历史326

二、微造瘘经皮肾镜取石术327

三、手术分类327

第二节 适应证和禁忌证327

一、适应证327

二、禁忌证328

第三节 器械与设备328

一、肾造瘘引导装置328

二、肾穿刺造瘘器械328

三、肾镜和输尿管镜329

四、碎石器械330

五、取石器械330

六、肾造瘘管330

第四节 手术过程及技巧330

一、术前准备330

二、麻醉330

三、体位331

四、入路选择331

五、经皮肾穿刺方法331

六、建立皮肾通道331

七、腔内碎石与取石技术332

八、术后处理333

九、注意事项333

十、特殊情况下的微创经皮肾镜取石术334

第五节 并发症的预防和治疗335

第六节 评价336

第二十一章 输尿管肾镜取石术352

第一节 器械与设备352

第二节 适应证与禁忌证354

第三节 术前准备355

第四节 经尿道输尿管镜取石术355

第五节 经皮顺行输尿管镜取石术358

第六节 术后处理358

第七节 并发症358

第二十二章 尿石症相关的其他微创手术373

第一节 经皮肾造瘘术373

一、肾的腔内解剖373

二、适应证374

三、术前准备374

四、器械设备374

五、麻醉375

六、体位375

七、手术步骤375

第二节 经后腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石术376

一、适应证和禁忌证376

二、器械与设备376

三、术前准备376

四、手术过程376

五、并发症及其处理377

六、术后处理378

七、注意事项378

第三节 经尿道输尿管囊肿切开术378

第四节 经尿道膀胱镜取石术379

第二十三章 开放手术383

第一节 肾盂切开取石术383

第二节 肾窦内肾盂切开取石术385

第三节 无萎缩性肾切开取石术387

第四节 离断式肾盂成形术390

第五节 肾切除术392

第六节 输尿管切开取石术394

第七节 耻骨上膀胱切开取石术397

第八节 经会阴尿道切开取石术399

第九节 耻骨上经膀胱尿道取石术399

第二十四章 局部冲洗化学溶石疗法401

一、化学溶石的当前地位401

二、化学溶石适应证401

三、化学溶石药物401

四、化学溶石药物的应用方法402

五、结石分类及溶石药物选择402

六、化学溶石技术407

七、化学溶石并发症408

第二十五章 尿石症的中医药治疗410

第一节 概述410

第二节 历史沿革410

第三节 中医病因病机411

一、病因411

二、病机411

第四节 中医辨证论治412

一、湿热下注、气滞血瘀证412

二、湿热毒蕴证413

三、肾阴虚证413

四、肾阳虚证414

第五节 其他中医治疗414

一、针灸疗法414

二、中药化石414

三、中药防石415

第六节 中医药研究415

附录一 泌尿外科常用化验参考值419

附录二 泌尿外科微创手术同意书（范例）424

附录三 泌尿外科常用英文缩略语438