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第一篇 骨转移瘤总论2

第一章 骨转移癌的流行病学及发生机制&郭卫2

第一节 流行病学2

一、临床特点2

二、常见骨转移癌2

三、影像学表现3

第二节 骨转移癌溶骨微环境的分子机制及生物分子靶向3

一、微环境分子机制3

二、分子靶向策略及展望6

第二章 骨转移瘤的诊断&汤小东9

第一节 诊断9

一、病史9

二、体格检查10

三、实验室检查10

四、影像学表现11

五、病理活检11

第二节 鉴别诊断11

一、原发恶性骨肿瘤11

二、多发性骨髓瘤12

三、淋巴瘤12

第三节 未知来源骨转移瘤的诊断程序12

一、年龄、病史及发病部位13

二、体格检查13

三、实验室检查13

四、影像学评估13

五、病理诊断13

第三章 影像诊断学&洪楠15

第一节 X线检查15

一、概述15

二、骨转移瘤的X线表现16

三、骨转移瘤的鉴别诊断21

第二节 CT检查25

一、概述25

二、骨转移瘤的CT表现26

三、骨转移瘤的鉴别诊断26

第三节 MRI检查27

一、概述27

二、骨转移瘤的MRI表现27

三、骨转移瘤的鉴别诊断29

第四节 PET-CT29

一、概述29

二、骨转移瘤的PET-CT表现29

三、骨转移瘤的鉴别诊断29

第五节 放射性核素显像29

一、概述29

二、骨转移瘤的放射性核素表现30

三、骨转移瘤的鉴别诊断30

第四章 骨转移瘤病理诊断学&沈丹华32

第一节 常规组织病理学检查32

一、术前活检32

二、术中冰冻检查33

三、术后病理检查33

四、骨转移瘤的病理形态33

第二节 免疫组织化学36

第三节 酶组织化学染色40

第四节 电子显微镜检查40

第五节 分子病理诊断41

第五章 骨转移瘤的外科治疗原则&郭卫43

一、四肢骨转移癌的外科治疗原则43

二、脊柱转移性肿瘤的外科治疗原则45

三、骨盆转移瘤的外科治疗原则47

第六章 骨转移瘤的放射治疗&燕太强53

第一节 骨转移瘤放疗53

一、概述53

二、放疗的作用机制53

三、放射治疗技术53

四、放疗效果的评估54

五、影响肿瘤放疗疗效的因素55

六、放疗早期反应与晚期并发症55

第二节 骨转移瘤的放疗目的56

一、根治性放疗56

二、姑息治疗56

三、术前放疗56

四、术后放疗56

五、术中放疗57

第三节 各种放射治疗方法58

一、外放射治疗骨转移瘤58

二、近距离放疗治疗骨转移瘤59

三、精确放疗60

第四节 脊柱转移瘤的放疗策略61

一、单纯放疗61

二、放疗联合外科治疗62

第七章 骨转移瘤的综合治疗&杨毅64

第一节 骨转移癌的化疗64

一、乳腺癌64

二、前列腺癌65

三、肺癌65

四、总结66

第二节 骨转移癌的激素治疗67

一、乳腺癌67

二、前列腺癌68

三、分化型甲状腺癌70

第三节 二膦酸盐类药物70

一、骨转移癌的发生机制71

二、二膦酸盐的作用机制72

三、二膦酸盐类药物的临床应用73

第八章 脊柱转移肿瘤的微创治疗&燕太强77

第一节 概述77

第二节 经皮椎体成形术77

第三节 射频消融80

第四节 经皮椎弓根螺钉技术81

第五节 胸腔镜手术82

第六节 小切口微创脊柱手术83

第九章 骨转移瘤的镇痛治疗&安海燕 冯艺85

第一节 骨转移瘤术后镇痛85

一、术后疼痛的评估85

二、骨转移瘤术后疼痛特点86

三、骨转移瘤术后镇痛方法86

四、镇痛管理要点87

第二节 晚期骨转移瘤患者的镇痛89

一、骨转移瘤疼痛流行病学89

二、骨转移瘤疼痛的发病机制89

三、骨转移瘤疼痛的特点和临床表现89

四、骨转移瘤疼痛的评估90

五、骨转移瘤疼痛的治疗90

第二篇 骨转移瘤各论98

第十章 肺癌骨转移&唐顺98

一、肺癌骨转移的概述98

二、骨转移的病理生理和临床症状98

三、骨转移的诊断99

四、肺癌骨转移的治疗99

第十一章 乳腺癌骨转移&姬涛102

第一节 乳腺癌骨转移机制102

一、乳腺癌细胞与骨髓之间的分子作用机制102

二、乳腺癌相关基因与骨转移之间的关系103

三、miRNAs与乳腺癌骨转移之间的联系104

四、乳腺癌的治疗前景104

第二节 乳腺癌骨转移的诊断104

第三节 乳腺癌骨转移的治疗105

一、治疗目标105

二、治疗方案106

三、治疗原则106

四、放射治疗106

五、手术治疗106

六、止痛药治疗106

第四节 乳腺癌的靶向治疗107

一、抗HER-2治疗的现状和进展107

二、单克隆抗体107

三、小分子酪氨酸激酶抑制剂107

四、PI3K/Akt/mTOR通路抑制剂107

五、mTOR抑制剂108

六、Src酪氨酸激酶抑制剂108

第十二章 前列腺癌骨转移的治疗&曲华毅109

第一节 前列腺癌的概述109

一、前列腺癌的发病率109

二、发病年龄109

三、前列腺癌的高危因素109

第二节 前列腺癌骨转移的临床表现110

一、前列腺癌骨转移的发病原因及好发部位110

二、前列腺癌骨转移的类型及临床表现110

三、前列腺癌骨转移的诊断及鉴别诊断110

四、前列腺癌骨转移的影像学检查110

第三节 前列腺癌骨转移的治疗114

一、两种不同类型前列腺癌骨转移的治疗原则114

二、二膦酸盐类药物治疗114

三、手术治疗114

四、局部放疗115

五、核素治疗115

六、止痛治疗116

七、改变生活方式117

八、前列腺癌骨转移治疗后的随访117

第十三章 甲状腺癌骨转移&李大森118

一、概述118

二、甲状腺癌的分类、临床表现及预后118

三、甲状腺癌骨转移的诊断120

四、甲状腺癌骨转移的治疗120

第十四章 肾癌骨转移&董森124

一、概述124

二、肾癌骨转移的临床表现124

三、肾癌骨转移的治疗125

四、预后分析126

第十五章 其他类型骨转移癌&李晓128

一、胃癌128

二、结直肠癌129

三、肝癌129

四、食管癌130

五、鼻咽癌130

六、子宫恶性肿瘤131

七、卵巢癌131

八、不明来源骨转移癌132

第三篇 骨转移癌手术学136

第十六章 四肢长骨转移性肿瘤的治疗&杨毅136

第一节 概述136

第二节 病理性骨折的风险预测137

一、患者因素——肿瘤来源137

二、患者因素——曾接受治疗137

三、患者因素——疼痛137

四、病变因素——病灶大小137

五、病变因素——转移灶的位置138

六、病变因素——溶骨病变和成骨病变138

七、Mirels评分138

八、总结138

第三节 上肢长骨转移癌138

一、肱骨近端139

二、肱骨干139

三、肱骨远端和肘关节附近139

四、尺桡骨140

五、上肢带骨140

第四节 下肢长骨转移癌140

一、股骨颈和股骨头140

二、粗隆间病理性骨折140

三、粗隆下病理性骨折141

四、下肢其他部位的骨转移癌142

第十七章 脊柱转移瘤的外科治疗&杨荣利144

第一节 脊柱转移瘤的手术治疗原则144

一、脊柱转移瘤评估144

二、手术指征145

第二节 脊柱解剖与手术入路146

一、脊柱的解剖146

二、脊柱前侧入路146

三、脊柱后侧入路149

第三节 脊柱转移瘤手术方式150

一、椎板切除指佂150

二、椎体切除指佂150

三、全脊椎切除指佂150

四、经皮椎体成形术及后凸成形术150

五、开放手术减压内固定加椎体成形术151

第四节 颈椎转移癌的外科治疗151

一、颈椎转移癌患者的综合评估及手术适应证152

二、颈椎转移癌患者的术前准备152

三、颈椎转移癌的手术方式152

四、颈椎肿瘤的切除与固定153

五、颈椎转移癌术后并发症的处理153

第五节 胸腰椎转移癌的外科治疗153

一、胸腰椎转移瘤的临床表现153

二、脊柱转移瘤的诊断154

三、脊柱转移瘤治疗前的评估155

四、胸腰椎转移瘤的外科治疗155

第六节 骶骨转移癌的外科治疗157

一、骶骨转移癌患者的综合评估及手术适应证157

二、骶骨转移癌患者的术前准备158

三、骶骨转移癌的手术方式158

四、骶骨转移癌术后并发症的处理159

第十八章 骨盆环骨转移瘤的外科治疗&郭卫161

第一节 髂骨翼骨转移瘤的外科治疗161

第二节 髋臼转移瘤的外科治疗策略164

第三节 骶髂关节及耻坐骨转移瘤的外科治疗169

一、骶髂关节转移瘤169

二、耻、坐骨转移瘤170

三、骨盆转移癌外科治疗围手术期并发症的预防170

第四节 骶骨转移癌的外科治疗170

附录：骨转移瘤外科治疗专家共识（2009）175