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第1章 护理部管理制度1

第一节 护理部行政管理制度1

一、护理行政管理组织体系1

二、护理业务管理组织体系2

三、护理部工作制度2

四、护理部会议制度4

五、护理部奖惩制度5

六、护理人员管理制度6

七、护理人员劳动纪律管理制度7

八、护理人员行为规范8

九、护理人员服务规范8

十、护士调配方案9

十一、各级护理人员录用和聘用制度10

十二、助理护士管理制度12

十三、护士执业准入制度及护理人员准入制度13

十四、特殊护理岗位专业护士准入制度14

十五、护士排班与值班规定18

十六、各级护理管理人员考核评价制度21

十七、护士绩效考核评价制度23

十八、请示报告制度23

十九、护理技术档案管理制度24

第二节 护理部质量管理制度25

一、护理质量监控制度25

二、护理质量监控网络26

三、护理质量管理委员会运行规则27

四、护理安全管理制度28

五、抢救工作制度29

六、护理文件书写制度30

七、护理病例讨论制度31

八、护理会诊制度32

九、护理查房制度32

十、药品安全管理制度33

十一、物品、器械管理制度34

十二、消毒隔离制度35

十三、一次性医用品管理制度37

十四、感染科消毒隔离制度38

第三节 护理教研管理制度39

一、护士分层培训管理制度39

二、护士分层培训考核制度43

三、临床教学管理制度44

四、临床教学考核制度45

五、进修护士管理制度45

六、实习护生管理制度46

七、护理科研管理制度47

八、新技术、新业务管理制度48

九、护理科研基金管理制度48

十、护理人员岗前培训制度49

十一、护理人员教育培训制度50

十二、护理人员“三基三严”考核制度51

十三、护理人员进修（培训）管理规定53

第2章 护理单元管理制度55

第一节 病区护理管理制度55

一、病区工作管理制度55

二、病区安全管理制度56

三、患者入院管理制度57

四、患者住院管理制度58

五、患者出院管理制度59

六、分级护理制度60

七、患者饮食管理制度62

八、患者告知制度62

九、探视、陪护制度64

十、工休座谈会制度64

十一、健康教育制度65

十二、护理质量自控制度66

十三、护理查对制度66

十四、医疗文件管理制度68

十五、输血、输液反应的处理报告制度69

十六、青霉素注射管理制度70

十七、化疗药物注射管理制度71

十八、危重患者安全管理制度73

十九、危重患者转交接制度74

二十、值班、交接班制度75

二十一、医嘱制度76

二十二、护理缺陷、纠纷登记报告制度77

二十三、护理投诉管理制度78

二十四、压疮登记报告及防治管理制度78

二十五、导管滑脱管理制度80

二十六、防跌倒管理制度80

二十七、防烫伤管理制度81

二十八、患者走失管理制度82

二十九、输血安全管理制度82

三十、静脉输液管理制度83

三十一、药品不良反应管理制度84

三十二、人性化服务措施与患者隐私保护制度85

三十三、患者身份识别管理制度86

三十四、业务学习管理制度87

三十五、住院患者安全转运制度88

三十六、临终关怀服务制度89

三十七、病房抢救室工作制度89

三十八、治疗室管理制度90

三十九、换药室制度90

四十、急救药品车管理规定91

四十一、病区医用冰箱管理规定93

四十二、护士站计算机管理制度93

四十三、新护理用具申报制度94

四十四、医疗废物分类管理制度95

四十五、医务人员手卫生规范96

四十六、护理人员锐器伤预防与应急处理100

四十七、经血液传播疾病的职业防护和报告制度101

第二节ICU护理管理制度102

一、ICU工作管理制度102

二、ICU急救药品、物品管理制度103

三、ICU转入、转出制度103

四、ICU探视制度105

五、ICU抢救制度105

六、ICU消毒隔离制度106

七、ICU安全管理制度107

八、ICU岗位人才培养制度107

九、ICU医患沟通制度108

十、ICU排班制度109

十一、ICU物资管理制度110

十二、ICU交接班制度110

十三、ICU查对制度111

第三节 产科产房护理管理制度111

一、产房工作管理制度111

二、产房参观、进出管理制度112

三、产房消毒隔离制度113

四、胎盘、疫苗、证件、药品管理制度115

五、产房安全管理制度118

六、新生儿管理制度118

第四节 血液透析室护理管理制度119

一、血液透析室消毒隔离制度119

二、透析器具复用工作制度120

三、血透室工作人员自身防护制度121

四、血液透析室查对制度121

五、血液透析室交接班制度122

六、血液透析患者健康教育制度123

第五节 门诊部护理管理制度123

一、门诊护理工作管理制度123

二、服务台工作管理制度125

三、门诊消毒隔离制度125

四、发热门诊工作管理制度127

五、门诊注射室管理制度128

六、门诊换药室管理制度128

七、各诊室工作管理制度129

第六节 急诊科护理管理制度130

一、急诊预检工作管理制度130

二、急诊护理工作管理制度131

三、急诊抢救工作制度132

四、多发伤抢救制度133

五、急诊留观管理制度134

六、扩创室管理制度135

七、特殊患者处理制度136

八、补（输）液室管理制度136

九、院前急救管理制度137

第七节 手术室管理制度144

一、手术室工作管理制度144

二、手术室参观制度146

三、手术室进出管理制度147

四、手术室消毒隔离制度147

五、接送患者制度148

六、差错事故防范制度149

七、标本管理制度155

八、查对制度156

九、药品管理制度157

十、危重抢救工作制度157

十一、围术期访视制度158

十二、贵重仪器设备管理制度159

第八节 消毒供应中心管理制度160

一、消毒供应中心工作管理制度160

二、消毒供应中心消毒隔离制度160

三、无菌物品存放管理制度161

四、消毒灭菌效果检测制度162

五、消毒供应中心物品管理制度163

六、消毒供应中心查对制度164

七、消毒供应中心安全管理制度164

八、消毒供应中心参观制度165

九、清洗包装管理制度165

十、消毒供应中心下收下送管理制度166

十一、消毒供应中心交接班制度167

第九节 新生儿科管理制度167

一、新生儿科护士准入制度167

二、新生儿科护士会议制度167

三、新生儿科参观制度168

四、新生儿科护士紧急调配制度168

五、新生儿科抢救工作管理制度169

六、新生儿科治疗室制度169

七、新生儿科病房管理制度170

八、新生儿科护士交接班制度171

九、新生儿科药柜管理制度172

十、新生儿科工作制度172

十一、新生儿科探视制度173

十二、新生儿科仪器设施管理制度173

十三、新生儿科消毒隔离制度174

十四、常用空气消毒方法与监测标准174

十五、新生儿科医院感染管理制度175

十六、新生儿科护理安全管理制度176

第3章 临床科室及特殊科室护理管理178

第一节 临床科室护理管理178

一、普通病区178

二、产科病房184

三、产房186

四、母婴同室病区189

五、产科门诊191

第二节 医用高压氧舱管理191

一、医用高压氧舱陪舱人员职责191

二、操舱人员职责192

三、安全操作规程193

四、氧舱消毒隔离制度194

五、机房管理规则195

六、意外情况处理原则196

七、高压氧安全消防管理制度197

八、多人高压氧舱操作流程197

第三节 临床支助中心管理199

一、临床支助中心的管理模式及职能199

二、临床支助中心各小组的任务199

三、临床支助中心管理规章制度200

四、临床支助中心各类人员要求204

五、临床支助中心服务流程及注意事项209

六、临床支助中心工作质量标准217

第4章 护理人员职责222

第一节 护理部主任职责222

一、护理部正主任职责222

二、护理部副主任职责（分管护理质量）223

三、护理部副主任职责（分管护理教学与科研）224

第二节 护理部干事职责224

一、护理部质控干事职责224

二、护理部行政干事职责225

三、护理质控督导员职责225

第三节 科护士长职责226

第四节 各职称护理人员职责227

一、主任护师职责227

二、副主任护师职责228

三、主管护师职责228

四、护师职责229

五、护士职责229

第五节 各级护理教学人员职责230

一、护理部教学干事职责230

二、临床带教组长职责231

三、临床带教老师职责231

第六节 病区护士长职责232

一、病房护士长职责232

二、门诊护士长职责233

三、急诊科护士长职责233

四、手术室护士长职责234

五、消毒供应中心护士长职责235

六、ICU护士长职责236

七、血液净化中心护士长职责237

八、产房护士长职责238

九、支助中心护士长职责239

第七节 病区护士职责240

一、专科护士职责240

二、病房护士职责240

三、门诊护士职责241

四、急诊科护士职责242

五、门诊换药室护士职责242

六、门诊注射室护士职责243

七、手术室护士职责243

八、麻醉恢复室护士职责244

九、ICU护士职责245

十、血液净化中心护士职责245

十一、产房护士职责246

十二、母婴同室护士职责247

十三、新生儿科护士职责247

十四、消毒供应中心护士职责248

十五、感染管理科护士职责249

十六、体检中心护士职责249

十七、保健科护士职责250

十八、医学影像科护士职责250

十九、内镜室护士职责251

二十、导管室护士职责252

二十一、眼科准分子激光中心护士职责252

第5章 护理人员资质标准254

第一节 护理部主任资质标准254

第二节 护理部干事与质控督导员资质标准254

一、护理部质控干事资质标准254

二、护理质控督导员资质标准255

第三节 科护士长资质标准255

第四节 各级护理教学人员资质标准255

一、护理部教学干事资质标准255

二、继续教育组长资质标准256

三、临床带教组长资质标准256

四、临床带教老师资质标准256

第五节 病区护士长资质标准257

一、普通病房护士长资质标准257

二、特殊专科病房护士长资质标准257

第六节 病区护士资质标准257

一、专科护士资质标准257

二、病房、门诊护士资质标准258

三、急诊科护士资质标准258

四、手术室护士资质标准258

五、消毒供应中心护士资质标准259

六、ICU护士资质标准259

七、血液净化中心护士资质标准259

八、产房护士资质标准260

九、母婴同室护士资质标准260

十、新生儿科护士资质标准260

十一、感染管理科护士资质标准261

十二、保健科护士资质标准261

十三、医学影像科护士资质标准261

十四、内镜室护士资质标准262

十五、眼科准分子激光中心护士资质标准262

十六、支助中心工作人员资质标准262

十七、门诊换药室护士资质标准263

第6章 护理人员技术能力要求264

第一节 护理部主任技术能力要求264

一、护理部正主任技术能力要求264

二、护理部副主任技术能力要求（分管护理质量）265

三、护理部副主任技术能力要求（分管护理教学与科研）265

第二节 护理部干事技术能力要求266

一、护理部质控干事技术能力要求266

二、护理部行政干事技术能力要求267

三、护理质控督导员技术能力要求267

第三节 科护士长技术能力要求267

第四节 各级护理教学人员技术能力要求268

一、护理部教学干事技术能力要求268

二、继续教育组长技术能力要求269

三、临床带教组长技术能力要求269

四、临床带教老师技术能力要求270

第五节 病区护士长技术能力要求270

一、普通病房护士长技术能力要求270

二、门诊护士长技术能力要求271

三、急诊科护士长技术能力要求272

四、手术室护士长技术能力要求273

五、消毒供应中心护士长技术能力要求274

六、ICU护士长技术能力要求275

七、血液净化中心护士长技术能力要求276

八、产房护士长技术能力要求276

第六节 病区护士技术能力要求277

一、专科护士技术能力要求277

二、病房护士技术能力要求278

三、门诊护士技术能力要求278

四、急诊科护士技术能力要求279

五、门诊换药室护士技术能力要求280

六、门诊注射室护士技术能力要求280

七、手术室护士技术能力要求281

八、麻醉恢复室护士技术能力要求282

九、ICU护士技术能力要求282

十、血液净化中心护士技术能力要求283

十一、产房护士技术能力要求283

十二、母婴同室护士技术能力要求284

十三、新生儿科护士技术能力要求284

十四、消毒供应中心护士技术能力要求285

十五、感染管理科护士技术能力要求286

十六、体检中心护士技术能力要求286

十七、保健科护士技术能力要求287

十八、医学影像科护士技术能力要求287

十九、内镜室护士技术能力要求287

二十、导管室护士技术能力要求288

二十一、眼科准分子激光中心护士技术能力要求288

第7章 护理人员工作标准290

第一节 护理部主任工作标准290

一、护理部正主任工作标准290

二、护理部副主任工作标准（分管护理质量）291

三、护理部副主任工作标准（分管护理教学与科研）291

第二节 护理部干事工作标准292

一、护理部质控干事工作标准292

二、护理部行政干事工作标准293

三、护理质控督导员工作标准293

第三节 科护士长工作标准293

第四节 各级护理教学人员工作标准294

一、护理部教学干事工作标准294

二、继续教育组长工作标准295

三、临床带教组长工作标准295

四、临床带教老师工作标准296

第五节 病区护士长工作标准296

一、普通病房护士长工作标准296

二、门诊护士长工作标准297

三、急诊科护士长工作标准298

四、手术室护士长工作标准299

五、消毒供应中心护士长工作标准300

六、ICU护士长工作标准300

七、血液净化中心护士长工作标准301

八、产房护士长工作标准302

第六节 病区护士工作标准303

一、专科护士工作标准303

二、病房护士工作标准303

三、门诊护士工作标准304

四、急诊科护士工作标准304

五、门诊换药室护士工作标准305

六、门诊注射室护士工作标准306

七、手术室护士工作标准306

八、麻醉恢复室护士工作标准307

九、ICU护士工作标准308

十、血液净化中心护士工作标准308

十一、产房护士工作标准309

十二、母婴同室护士工作标准310

十三、新生儿科护士工作标准310

十四、消毒供应中心护士工作标准311

十五、感染管理科护士工作标准312

十六、体检中心护士工作标准312

十七、保健科护士工作标准313

十八、医学影像科护士工作标准313

十九、内镜室护士工作标准314

二十、导管室护士工作标准314

二十一、眼科准分子激光中心护士工作标准315

第8章 突发公共卫生事件应急处理316

第一节 组织管理316

第二节 护理紧急风险预案318

一、抢救及特殊事件报告处理制度318

二、护理紧急风险预案程序319

第9章 护理信息管理334

一、护理信息管理的内容334

二、护理信息管理的相关资料334

三、护理业务技术资料档案管理337

附录A护理缺陷、事故判定标准339

附录B新生儿科入院告知书342

附录C突发公共卫生事件应急条例344

附录D住院患者基础护理服务项目355

附录E基础护理服务工作规范360

附录F常用临床护理技术服务规范372