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第1章 致病性微生物的生态学变化及妇产科感染性疾病的特点1

第1节 致病性微生物的生态学变化1

一、病原体自然特性的变化1

二、感染的流行病学2

三、继发性感染3

四、假单胞菌属感染3

五、克雷白菌属感染3

六、沙雷菌属感染4

七、微生物对抗生素的耐药性5

（一）基因的突变5

（二）细菌的转导5

（三）细菌的结合5

（四）细菌的转形变异5

第2节 妇产科感染的特点6

一、病原体6

二、诱发因素7

三、诊断7

四、治疗问题7

五、预防性用药问题8

第2章 感染与免疫及优生9

第1节 感染与免疫9

一、抗细菌免疫9

（一）非特异性免疫9

（二）特异性免疫9

二、抗病毒免疫11

（一）非特异性免疫11

（二）特异性免疫12

三、妊娠期感染与免疫13

第2节 感染与优生14

一、几种常见的TORCH的感染15

（一）弓形体病15

（二）风疹15

（三）巨细胞病毒感染16

（四）单纯疱疹病毒感染16

二、临床表现17

（一）先天性弓形体病17

（二）先天性风疹综合征17

（三）先天性巨细胞病毒感染17

（四）新生儿疱疹17

三、诊断18

（一）TOXO18

（二）风疹18

（三）CMV感染18

（四）HSV感染18

四、防治18

（一）TOXO18

（二）CRS18

（三）CMV感染18

（四）新生儿疱疹19

五、病毒性肝炎19

第3章 真菌感染21

第1节 传播性念珠菌病21

一、病原体22

二、器官移植与真菌感染23

三、临床表现23

四、诊断与鉴别诊断24

五、治疗25

（一）二性霉素B25

（二）5-氟胞嘧啶26

（三）咪唑（imidazole）类药物26

（四）联合用药27

（五）其他药物28

第2节 生殖道念珠菌病28

一、病原体29

二、流行病学29

三、临床表现31

（一）外阴瘙痒31

（二）烧灼感32

（三）白带异常32

（四）红斑32

（五）小阴唇水肿33

四、临床诊断33

五、实验室诊断33

（一）直接镜检33

（二）培养34

六、鉴别诊断34

（一）滴虫性阴道炎34

（二）嗜血杆菌性阴道炎35

七、预防35

八、治疗35

（一）龙胆紫35

（二）制霉菌素35

（三）咪唑类药物36

（四）曲古霉素37

（五）克念菌素37

（六）大蒜新素37

（七）皮质甾醇38

（八）中药38

第3节 妊娠期与阴道念珠菌病38

一、发生率38

二、宫内感染39

三、新生儿念珠菌病39

第4节 酵母菌病40

一、病原体41

二、临床表现41

三、诊断与鉴别诊断41

（一）临床表现41

（二）直接镜检41

（三）培养41

（四）鉴别诊断41

四、治疗42

第5节 放线菌病42

一、病原体42

二、宫内节育器与放线菌感染43

三、临床表现44

四、诊断与鉴别诊断45

五、治疗45

（一）抗生素治疗45

（二）手术治疗45

（三）其他45

第6节 球孢子菌病45

一、病原体46

二、临床表现46

三、诊断与鉴别诊断47

（一）结核47

（二）皮肤试验47

（三）直接镜检47

（四）培养47

四、治疗47

第4章 原虫感染49

第1节 阿米巴病49

一、病原体50

二、临床表现50

三、诊断与鉴别诊断50

四、预防51

五、治疗51

（一）全身治疗51

（二）局部治疗51

（三）中药治疗51

第2节 弓形体病52

一、病原体52

二、器官移植与弓形虫病52

三、临床表现53

四、诊断与鉴别诊断53

五、妊娠期感染及其影响53

六、预防55

七、治疗55

第3节 滴虫病57

一、病原体58

二、流行病学59

（一）患病率59

（二）传染方式59

（三）易感因素59

（四）免疫问题60

（五）围产期滴虫感染60

（六）顽固性病例与再感染（复发）60

三、病理学61

（一）发病机理61

（二）组织病理61

（三）细胞病理61

（四）滴虫与子宫颈癌62

四、临床表现62

（一）无症状型62

（二）症状型62

五、诊断64

（一）临床诊断64

（二）实验室诊断64

六、预防65

（一）做好卫生宣传教育65

（二）切断传染途径65

（三）控制传染源65

（四）提高医务人员素质65

七、治疗65

第5章 性传播疾病70

第1节 性传播疾病概述70

一、行为对STD传播的影响71

（一）性行为71

（二）母-婴垂直传播71

（三）注射或手术污染72

（四）其他可致STD传播的行为72

二、关于STD的早期诊断与治疗72

（一）STD感染的可疑病征72

（二）关于处理女性STD病人的流程图72

第2节 淋病77

一、病原体77

二、传染方式78

三、发病机理78

四、流行病学79

五、临床表现79

（一）急性期79

（二）慢性期80

（三）咽部感染80

（四）播散性淋菌感染80

（五）幼女外阴阴道炎81

六、围产期的淋菌感染81

（一）孕妇感染81

（二）新生儿感染81

（三）新生儿眼炎82

七、诊断82

（一）涂片法82

（二）培养法82

（三）免疫学方法83

（四）核酸杂交技术83

（五）核酸扩增技术83

八、治疗84

（一）无并发症的淋病84

（二）有并发症的淋病84

（三）淋病性败血症84

（四）淋病性眼炎84

（五）儿童淋病84

（六）淋病性咽炎和淋病性直肠炎85

（七）全身治疗结合局部治疗85

附：CDC治疗淋病的方案85

第3节 梅毒87

一、病原体88

二、传染途径88

三、发病机理88

四、病程与分期89

（一）后天性梅毒89

（二）先天性梅毒89

五、临床表现89

（一）后天性梅毒89

（二）先天性梅毒92

六、诊断93

（一）病史94

（二）体格检查94

（三）实验室检查94

七、治疗95

（一）治疗原则95

（二）治疗目的95

（三）治疗方案96

（四）治疗时的注意事项97

八、随诊97

九、妊娠与梅毒97

附：雅司病99

第4节 软下疳101

一、病原体101

二、流行病学102

三、临床表现102

四、诊断102

五、鉴别诊断102

六、治疗103

（一）全身治疗103

（二）局部治疗103

（三）副作用及其防治103

第5节 腹股沟肉芽肿103

一、临床表现103

二、诊断104

三、鉴别诊断104

四、治疗104

第6节 性病性淋巴肉芽肿104

一、病原体105

二、临床表现105

三、诊断105

四、鉴别诊断106

五、治疗106

第7节 阴道嗜血杆菌性阴道炎106

一、病原体107

二、流行病学107

（一）致病性107

（二）患病率107

（三）易感因素107

（四）传播途径107

三、临床表现108

（一）症状108

（二）体征108

四、诊断108

（一）临床特点108

（二）实验室检查108

五、治疗109

（一）氨苄青霉素109

（二）甲硝唑109

第8节 尖锐湿疣109

一、传染方式110

二、流行病学110

三、病理组织学特征110

四、临床表现与诊断110

（一）5%醋酸试验111

（二）细胞学检查111

（三）组织病理学检查111

（四）阴道镜检查111

（五）电子显微镜检查111

（六）免疫组化检查111

（七）多聚酶链反应与核酸分子杂交技术111

五、治疗111

（一）化学药物111

（二）免疫制剂111

（三）物理疗法及手术治疗112

第9节 艾滋病113

一、起源与发展史113

二、病原体与流行病学114

（一）病原体及其传染途径114

（二）AIDS的流行病学115

三、临床表现116

（一）AIDS的潜伏期116

（二）AIDS的临床类型116

四、艾滋病的发展过程117

五、艾滋病患者的征象及其与疾病发展的关系118

（一）主要征象118

（二）次要征象118

（三）确诊性征象118

（四）艾滋病患者的其他现象118

六、诊断119

（一）病史119

（二）临床表现119

（三）实验室检查119

（四）我国艾滋病的诊断标准119

七、治疗119

（一）对机会性感染的治疗119

（二）重建机体的免疫功能120

（三）抗HIV治疗120

八、预防121

（一）疫苗的研制121

（二）宣传教育和情报交流121

（三）预防的具体措施122

第6章 生殖道衣原体感染123

第1节 沙眼衣原体病123

一、病原体123

二、流行病学124

三、临床表现124

四、诊断125

五、治疗125

第2节 衣原体感染对母、婴的影响125

一、孕妇的衣原体感染125

二、新生儿的衣原体感染126

三、母婴间CT感染的监测126

四、孕妇CT感染的治疗127

五、新生儿CT感染的治疗127

第7章 生殖道支原体感染129

第1节 概述129

第2节 妇科领域的支原体感染130

一、下生殖道感染130

二、上生殖道感染132

三、不育症133

第3节 产科领域的支原体感染134

一、流产134

二、绒毛膜羊膜炎135

三、出生低体重儿与胎儿感染136

四、产后发热137

五、新生儿感染137

第8章 病毒感染性疾病141

第1节 风疹141

一、病原体141

二、Ruv的流行病学142

三、Ruv的免疫学特性142

四、Ruv的感染率142

五、Ruv感染的临床表现142

六、诊断与鉴别诊断143

（一）临床症状143

（二）病毒分离143

（三）血清学诊断143

（四）免疫电子显微镜检查143

（五）放射免疫测定法144

（六）先天性风疹的诊断144

（七）鉴别诊断145

七、妊娠期感染及其影响145

（一）不同孕龄的感染对胎儿的影响145

（二）流产或死胎145

（三）新生儿先天性畸形145

（四）晚发现象145

（五）先天性风疹的临床病理表现145

八、预防146

九、治疗147

第2节 巨细胞病毒感染148

一、病原体149

二、临床表现149

（一）输血感染149

（二）器官移植患者CMV感染150

三、诊断与鉴别诊断150

（一）病毒分离和鉴别150

（二）血清学检查151

（三）电镜检查151

（四）免疫荧光检测151

（五）免疫酶技术151

（六）DNA杂交技术152

（七）多聚酶链反应（PCR技术）152

四、妊娠期感染及其影响152

五、预防153

（一）婚前与孕前期153

（二）妊娠期153

（三）分娩期153

（四）哺乳期153

（五）疫苗接种153

六、治疗154

第3节 疱疹病毒感染155

一、病原体155

二、临床表现156

（一）皮肤损害型疱疹156

（二）生殖器官损害型疱疹156

（三）播散型疱疹感染157

三、HSV感染与妊娠158

四、先天性及新生儿感染158

五、疱疹病毒感染与癌瘤的关系159

六、诊断与鉴别诊断159

（一）标本直接检验法159

（二）病毒分离160

（三）疱疹病毒抗原和抗体检测160

（四）酶联免疫吸附测定160

（五）HSV多聚酶链反应（HSV-PCR）检测160

七、预防161

八、治疗161

（一）对疼痛的治疗161

（二）疱疹性角膜结合膜炎的治疗161

（三）生殖道疱疹感染的治疗161

（四）中枢神经系统疱疹病毒感染的治疗162

（五）干扰素162

第4节 流行性感冒163

一、病原体163

二、临床表现164

（一）原发性病毒性肺炎164

（二）继发性细菌性肺炎164

（三）病毒与细菌混合感染性肺炎164

三、诊断与鉴别诊断165

（一）流行病学和临床表现165

（二）实验室检查165

四、流感对女性泌尿生殖系的影响及其并发症166

五、流感对孕妇的影响166

六、流感对胎儿的影响167

七、流感对新生儿的影响168

八、预防169

（一）流感疫苗的应用169

（二）预防药物169

九、治疗170

第5节 柯萨奇病毒感染171

一、病原体171

二、临床表现172

三、诊断173

（一）诊断的原则173

（二）实验室检查174

四、柯萨奇病毒对孕妇及胎婴儿的影响174

（一）宫内感染174

（二）先天性心脏病175

（三）病毒性脑膜炎175

（四）肠道病毒引起新生儿的其他疾病176

（五）泌尿系统异常176

（六）对胰腺分泌组织的影响176

五、预防177

六、治疗177

第6节 埃可病毒感染178

一、病原体179

二、临床表现179

（一）中枢神经系统感染179

（二）非中枢性临床病症及其型别179

（三）新生儿感染180

三、诊断181

四、预防181

五、治疗181

第7节 病毒性肝炎182

一、甲型肝炎182

（一）病原体183

（二）临床表现183

（三）诊断和鉴别诊断184

（四）妊娠期感染及其影响185

（五）治疗185

（六）预防186

二、乙型肝炎187

（一）病原体188

（二）临床表现189

（三）诊断和鉴别诊断190

（四）妊娠期感染及其影响191

（五）防治193

三、丙型肝炎197

（一）病原体198

（二）临床表现198

（三）诊断199

（四）妊娠期感染及其影响199

（五）防治199

四、丁型肝炎201

（一）病原体202

（二）临床表现202

（三）诊断203

（四）妊娠期感染及其影响203

（五）防治204

五、戊型肝炎204

（一）病原体205

（二）临床表现205

（三）诊断205

（四）妊娠期感染及其影响206

（五）防治206

六、病毒性肝炎的重叠感染207

（一）HVB与HVA的重叠感染207

（二）HVB与HVC的重叠感染208

（三）HVB与HVD的重叠感染208

（四）HVA与HVE的重叠感染208

（五）HVB与HVE的重叠感染209

（六）各型的三重或四重感染209

附：病毒性肝炎的治愈标准210

第8节 淋巴细胞性脉络丛脑膜炎210

一、病原体211

二、流行病学211

三、临床表现211

（一）全身症状型211

（二）脑膜炎型211

（三）脑脊髓膜炎型211

（四）慢性型212

四、诊断与鉴别诊断212

五、妊娠期感染及其影响212

六、防治213

第9节 流行性腮腺炎214

一、病原体214

二、临床表现214

三、诊断和鉴别诊断215

四、妊娠期感染及其影响215

五、防治216

第10节 麻疹217

一、流行病学217

二、病原体217

三、临床表现218

四、诊断219

五、鉴别诊断219

（一）风疹219

（二）猩红热219

（三）药物皮疹219

六、妊娠期感染及其影响219

七、麻疹的防治220

第11节 脊髓灰质炎221

一、病原体222

二、致病机理222

三、临床表现223

四、实验室检查223

（一）患者脑脊液检查223

（二）病毒分离223

（三）血清学检查224

（四）病毒基因组的检测法224

五、诊断与鉴别诊断224

六、妊娠期感染及其影响224

七、脊髓灰质炎的防治225

（一）一般预防225

（二）免疫预防225

（三）治疗226

第12节 水痘-带状疱疹感染226

一、病原体227

二、临床表现227

三、并发症227

四、诊断与鉴别诊断228

五、妊娠期感染及其影响228

（一）妊娠期水痘及其影响228

（二）妊娠期带状疱疹及其影响229

六、水痘-带状疱疹的防治230

附：水痘、麻疹病毒重叠感染一例230

第9章 需氧菌感染232

第1节 链球菌感染233

一、病原菌及其分类233

（一）根据溶血能力分类233

（二）根据抗原结构分类233

二、B族乙型溶血性链球菌感染234

（一）血清学分型234

（二）流行病学235

（三）感染部位236

（四）胎儿与新生儿感染236

（五）产褥感染238

（六）未孕妇女的感染238

（七）带菌状态238

第2节 葡萄球菌感染239

一、病原菌239

二、流行病学240

三、乳房感染240

四、治疗241

第3节 李司忒菌属感染242

一、病原菌242

二、临床表现242

三、围产期感染243

四、诊断244

五、治疗244

第10章 厌氧菌感染248

一、厌氧菌的培养、菌株鉴定与快速诊断技术248

二、女性生殖道厌氧菌感染的种类及其分布249

三、临床表现与诊断252

（一）子宫附件炎253

（二）宫内节育器合并感染254

四、治疗256

第11章 生殖器结核259

一、发生率259

二、传播途径260

（一）血行传播260

（二）直接蔓延260

（三）淋巴传播260

三、病理260

（一）输卵管结核260

（二）子宫结核261

（三）子宫颈结核262

（四）卵巢结核262

四、临床表现262

（一）不孕262

（二）月经异常262

（三）下腹坠痛262

（四）白带增多262

（五）全身症状262

（六）全身及妇科检查所见262

五、诊断263

（一）子宫内膜病理检查263

（二）细菌培养及动物接种263

（三）X线检查263

（四）腹腔镜检查264

（五）多聚酶链反应检测264

（六）其他检查264

六、鉴别诊断265

（一）非特异性盆腔炎265

（二）子宫内膜异位症265

（三）卵巢肿瘤265

（四）子宫颈癌265

七、生殖器结核与妊娠265

八、预防265

九、治疗266

（一）一般治疗266

（二）抗结核治疗266

（三）人免疫缺陷病毒（HIV）和Tb重叠感染的治疗问题268

（四）手术治疗269

十、药物对胎儿的影响269

第12章 创伤性感染274

第1节 创伤性感染形成的因素274

一、全身的局部因素274

二、细菌的来源274

第2节 创伤性感染与细菌学274

一、致病菌的变化274

二、A族链球菌感染275

三、厌氧菌感染275

四、混合性细菌感染277

第3节 抗菌药物的选择277

一、结合创伤部位对致病菌种初步判断277

二、创面情况与分泌物性状相结合对致病菌的初步判断277

三、结合全身情况对致病菌的初步判断278

四、临床对抗生素的合理选择278

第4节 产褥期感染279

一、病原体279

二、发病因素280

（一）胎心监护280

（二）剖宫产术280

（三）胎膜早破、产程延长及贫血280

三、病理改变及临床表现281

（一）腹部与外阴切开术及子宫颈伤口感染281

（二）产后子宫内膜炎及子宫肌炎281

（三）盆腔蜂窝组织炎282

（四）输卵管炎282

（五）腹膜炎282

（六）血栓性静脉炎及脓毒血症282

四、诊断与鉴别诊断283

（一）鉴别产后发热的原因是否感染283

（二）鉴别产后发热的感染部位及病原菌284

五、预防284

六、治疗285

第5节 妇科创伤性感染286

一、肺不张286

二、切口感染287

三、子宫切除后感染287

四、流产并发感染288

第13章 妇产科感染与其他有关临床问题290

第1节 泌尿道感染290

一、泌尿道感染的基础290

（一）流行病学290

（二）病因290

（三）发病机理291

二、泌尿道感染性疾病的临床表现293

三、泌尿道感染性疾病的细菌学检验与诊断296

（一）泌尿道感染的定性诊断296

（二）泌尿系感染的定位诊断299

（三）鉴别诊断301

四、泌尿道感染与妇科疾病302

（一）临床表现302

（二）病因与鉴别诊断303

五、妊娠期泌尿道感染306

（一）细菌尿与肾盂肾炎307

（二）细菌尿与贫血307

（三）细菌尿与高血压307

（四）细菌尿与慢性肾病308

（五）细菌尿与早产及低出生体重儿308

六、泌尿系感染的治疗309

（一）手术感染的治疗309

（二）常用抗菌药物及其选用原则311

（三）联合用药311

（四）确定治疗疗程312

（五）常见泌尿系感染的治疗312

七、泌尿系感染与糖尿病320

（一）病因与发病机理320

（二）临床表现与诊断321

（三）治疗321

第2节 现代有争议的羊水粪染问题323

一、MSAF的临床意义323

（一）胎儿宫内窘迫论323

（二）胎儿成熟论324

二、胎粪吸入综合征324

三、MSAF的监测325

四、MSAF的处理325

（一）羊膜腔内无菌生理盐水输注325

（二）气管内插管吸引326

第3节 先天性心脏病患者术后妊娠与感染327

一、先心病患者术后对妊娠的耐受力及妊娠时机327

二、先心病患者术后妊娠合并感染及其治疗327

（一）妊娠合并泌尿道感染327

（二）妊娠合并呼吸系统感染328

（三）妊娠合并生殖系统感染329

（四）妊娠合并感染性心内膜炎330

第4节 器官移植术后妊娠的感染问题332

一、肾移植术成功后的妊娠时机与条件332

二、妊娠与分娩对肾移植术后者的影响333

（一）感染333

（二）对移植肾的影响333

（三）肾移植术后对妊娠的影响334

三、孕期免疫抑制剂的应用及其对胎儿、新生儿的影响335

四、肾移植术后妊娠与分娩的监护335

（一）妊娠期的监护335

（二）肾移植术后孕妇需要终止妊娠的指征335

（三）肾移植术后妊娠的分娩方式336

五、肾移植术后妊娠与分娩时感染的预防336

第5节 助孕技术的感染问题337

一、细菌性感染338

二、病毒性感染338

（一）常见病毒的种类338

（二）对胎儿的影响339

（三）胎儿宫内病毒性感染的预防和管理339

三、其他339

（一）弓形体339

（二）沙眼衣原体339

（三）解脲支原体339

（四）TORCH综合征340

第14章 现代抗感染药物及其合理应用341

第1节 概述341

一、抗微生物剂的分类及其作用方式342

二、抗微生物剂的药物动力学344

三、抗微生物剂的排泄345

四、药物作用的选择性与受体学说347

五、宿主对感染的抵抗力348

第2节 现代抗感染药物349

一、磺胺类349

（一）磺胺类药物的分类349

（二）不良反应350

（三）甲氧苄氨嘧啶和磺胺甲基异噁唑合剂350

二、青霉素类351

（一）青霉素G351

（二）青霉素的抗菌原理351

（三）青霉素在体内演变过程352

（四）半合成青霉素353

三、头孢菌素类356

四、氨基甙类358

（一）链霉素358

（二）双氢链霉素359

（三）庆大霉素359

（四）卡那霉素359

（五）妥布霉素360

（六）奇霉素（壮观霉素，淋必治）360

（七）丁胺卡那霉素360

（八）西苏霉素360

（九）乙基西苏霉素360

五、喹诺酮类361

（一）氟哌酸362

（二）氟啶酸362

（三）氟嗪酸362

（四）环丙氟哌酸362

六、广谱抗生素362

（一）四环素类362

（二）氯霉素类364

七、大环内酯类368

（一）红霉素368

（二）阿齐霉素368

（三）罗希红霉素369

（四）螺旋霉素369

（五）白霉素369

（六）麦迪霉素369

（七）林可霉素与氯林可霉素369

八、硝咪唑类370

（一）甲硝哒唑370

（二）替硝唑371

第3节 抗感染药物的合理应用371

一、治疗方案的制定与执行371

二、合理用药的基本依据与要求371

三、临床有关实际问题的解决372

（一）药物的副作用372

（二）抗感染药物的选择372

（三）避免产生耐药性的措施372

（四）肝、肾功能障碍时抗感染药物的应用373

（五）联合用药问题373

（六）预防用药问题374

（七）病人对药物治疗的不顺从问题374

索引376